NộI Y

Trào ngược động mạch chủ

Định nghĩa

Các Trào ngược động mạch chủ là một Bệnh hở van tim sau đó Van động mạch chủgiưa tâm thất trái và Động mạch chính (động mạch chủ) được định vị. Trong trường hợp thiểu năng van động mạch chủ, van động mạch chủ không còn đóng đủ nữa nên có một Rò rỉkhiến máu chảy ngược vào tâm thất trái ngược với hướng thực tế của dòng chảy. Khối lượng bổ sung này gây căng thẳng cho tâm thất trái và dẫn đến Tăng khối lượng cơ và Mở rộng buồng.

Trào ngược động mạch chủ có thể do một trong hai bệnh của đập nhẹ tự đến hoặc động mạch chính đi lên sau van động mạch chủ bị bệnh. Đây cũng có thể là một Thiệt hại van động mạch chủ tình trạng.

Nói chung, một mãn tính Trào ngược động mạch chủ của một nhọn Xác định trào ngược động mạch chủ.

Phân loại

Suy van động mạch chủ có thể được phân loại theo diễn biến thời gian - cấp tính hoặc mãn tính - hoặc mức độ nghiêm trọng.

Hở van động mạch chủ cấp tính xảy ra đột ngột và thường là do viêm van động mạch chủ do vi khuẩn hoặc do bóc tách (tách thành với phồng các lớp bên ngoài) của động mạch chủ.

Suy van động mạch chủ mãn tính có đặc điểm là diễn biến chậm với các triệu chứng phát triển dần dần và có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau. Khám tim bằng siêu âm, kiểm tra Doppler màu và điện tâm đồ có thể xác định mức độ nghiêm trọng của tình trạng suy tim. Quyết định phân loại là lưu lượng máu trở lại và tổn thương cơ tim do căng thẳng bổ sung.

Trào ngược động mạch chủ cấp độ một

Suy van động mạch chủ độ một được đặc trưng bởi một dòng chảy ngược từ động mạch chủ qua van động mạch chủ không đóng vào tâm thất trái (thấy rõ nhất trong khám Doppler màu).

Dòng điện trở lại vẫn chưa làm tổn thương tim, thành tâm thất trái chưa dày lên và theo đó điện tâm đồ và hình ảnh X quang vẫn bình thường. Chênh lệch giữa huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương vẫn bình thường và nhỏ hơn 60 mmHg (biên độ huyết áp).

Trào ngược động mạch chủ cấp độ hai

Nếu van động mạch chủ đóng ngày càng kém, lượng máu chảy ngược lại càng tăng. Điều này có thể được đo bằng kiểm tra Doppler màu. Trong siêu âm tim, bạn có thể thấy tâm thất trái to ra do tải trọng liên tục. Các dấu hiệu của tâm thất trái mở rộng (còn được gọi là phì đại tim trái) cũng có thể nhìn thấy trên điện tâm đồ và X-quang. Biên độ huyết áp lúc này được tăng lên và nằm trong khoảng từ 60 đến 75 mmHg trong suy cấp độ hai.

Trào ngược động mạch chủ cấp độ ba

Trong trào ngược động mạch chủ độ ba, lượng máu chảy trở lại bây giờ nhiều hơn một nửa đến ba phần tư lượng máu được đẩy ra.

Tải trọng thể tích cho tâm thất trái cao, có thể thấy rõ trên điện tâm đồ, siêu âm tim và hình ảnh X-quang. Biên độ huyết áp là khoảng 110 mmHg với giá trị tâm trương thấp (ví dụ: tâm thu 160 mmHg đến tâm trương 50 mmHg). Biên độ cao của huyết áp nói chung là một đặc điểm của bệnh suy van động mạch chủ.

Hình van tim

Van ba lá -
Valva ba lá
Van hai lá -
Valva mitralis
Van động mạch chủ -
Valva aortae
Van phổi -
Valva trunci pulmonalis
Tâm nhĩ phải -
Atrium dextrum
Tâm thất phải -
Máy đo lỗ thông thất
Tâm nhĩ trái -
Nhĩ sinistrum
Tâm thất trái -
Xoang bụng
Cơ nhú -
Cơ nhú
Tĩnh mạch chủ trên -
Tĩnh mạch chủ trên
Vòm động mạch chủ - Arcus aortae
Thân động mạch phổi -
Thân phổi
1 + 2 cánh buồm
= Van kẹp tâm nhĩ
= Van nhĩ thất
= Van AV
3 + 4 nắp túi

Bạn có thể tìm thấy tổng quan về tất cả các hình ảnh Dr-Gumpert tại: minh họa y tế

nguyên nhân

Hiếm gặp thiểu năng van động mạch chủ bẩm sinh. Một nguyên nhân của một dạng bẩm sinh là cái gọi là van động mạch chủ hai lá, một van động mạch chủ chỉ có hai túi. Tuy nhiên, thông thường, van động mạch chủ bao gồm ba túi, đó là lý do tại sao van động mạch chủ khỏe mạnh được gọi là van động mạch chủ ba lá.

Nếu tình trạng suy van động mạch chủ không tồn tại ngay từ khi sinh ra, thì các nguyên nhân khác nhau tùy thuộc vào việc van động mạch chủ đóng không đầy đủ xảy ra cấp tính hay mãn tính, tức là phát triển trong nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ.

Suy van động mạch chủ cấp tính thường là do vi khuẩn xâm nhập vào van như một phần của tình trạng viêm màng trong tim do vi khuẩn (viêm nội tâm mạc). Nguyên nhân ít gặp hơn là do chấn thương hoặc sự tách lớp cấp tính của các lớp thành của động mạch chủ (bóc tách động mạch chủ).

Đọc thêm về chủ đề này: Mổ xẻ động mạch chủ

Suy van động mạch chủ phát triển trong một thời gian dài hơn, tương ứng là suy van động mạch chủ mãn tính, có thể là kết quả của van động mạch chủ hai lá (xem ở trên).

Sốt thấp khớp sau khi nhiễm liên cầu khuẩn cũng có thể dẫn đến co rút và biến dạng van động mạch chủ do quá trình viêm nhiễm.

Các lý do khác có thể là thay đổi xơ vữa động mạch (ngoài 60 tuổi), bệnh mô liên kết như hội chứng Marfan hoặc hội chứng Ehlers-Danlos hoặc bệnh truyền nhiễm lây truyền qua đường tình dục giang mai (giang mai). Chúng mở rộng vòng trong đó van động mạch chủ được neo hoặc mở rộng nơi bắt đầu của động mạch chính.

Phân phối tần số

Van động mạch chủ là Van tim, cái phổ biến nhất bệnh van tim mắc phải đang có. Tuy nhiên, trong phần lớn các trường hợp có cái gọi là Hẹp động mạch chủtức là van động mạch chủ bị hẹp. Cái được mô tả ở đây ít phổ biến hơn Trào ngược động mạch chủ.

Suy van động mạch chủ có thể phát hiện được, bất kể mức độ nghiêm trọng là bao nhiêu. 10% dân số được tìm thấy. Đàn ông thường bị ảnh hưởng hơn phụ nữ.

Các triệu chứng

Suy van động mạch chủ cấp thể hiện như một bệnh cảnh lâm sàng nghiêm trọng với suy tim trái cấp, có nghĩa là tâm thất trái không còn khả năng cung cấp đủ máu cho cơ thể. Điều này gây ra giảm huyết áp, cơ thể phản ứng bằng cách tăng nhịp tim, có thể cảm thấy như tim đập.

Ở mức tối đa, tình trạng này có thể dẫn đến sốc tim, có nghĩa là tim không cung cấp đủ máu cho các cơ quan trong cơ thể và cả cho chính nó.

Do máu không được vận chuyển đủ số lượng vào cơ thể, nó sẽ trào ngược vào tuần hoàn phổi qua tâm nhĩ trái và gây ra tình trạng phổi ứ nước (phù phổi) và khó thở.

Trái ngược với các triệu chứng rõ rệt của bệnh suy van động mạch chủ cấp tính, bệnh suy van động mạch chủ mãn tính không thể gây ra bất kỳ triệu chứng nào trong nhiều năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ. Điển hình và tương đối đặc hiệu cho suy van động mạch chủ mãn tính là biên độ huyết áp cao, ví dụ với các giá trị 180/40 mmHg. Vì vậy, có một giá trị huyết áp tâm thu cao và một giá trị huyết áp tâm trương thấp. Điều này đòi hỏi một xung lớn và nhanh, được gọi là Pulsus celer et altus ("Xung búa nước").

Ngoài ra, huyết áp tâm thu ở chân có thể cao hơn huyết áp tâm thu ở tay hơn 60 mmHg (hiện tượng Hill).

Các hiện tượng xung động khác cũng có thể được phát hiện. Chúng bao gồm, ví dụ, tiếng gầm đồng bộ xung trong đầu, gật đầu đồng bộ xung của đầu (dấu hiệu Musset), xung đồng bộ xung của uvula hoặc xung động mạch cảnh.

Sau nhiều năm khỏi hoàn toàn các triệu chứng, có thể ghi nhận sự giảm sút hiệu suất và mệt mỏi nhanh chóng. Ngoài ra khó thở do máu chảy ngược vào phổi, đau ngực (Cơn đau thắt ngực) Do giảm lượng máu đến động mạch vành và suy tim trái (buồng tim trái không thể cung cấp đủ máu cho các cơ quan trong cơ thể) là những triệu chứng xảy ra sau đó.

Bạn cũng có thể tìm thông tin chi tiết dưới Các triệu chứng của suy tim.

chẩn đoán

Ban đầu có kiểm tra bên ngoài chỉ bằng cách nhìn vào bệnh nhân. Có một trào ngược động mạch chủ mãn tính trước đó, các dấu hiệu đầu tiên đã có thể được nhìn thấy ở đây, chẳng hạn như cái gật đầu đồng bộ xung.

Các Đo lường Huyết áp mang lại các giá trị, ví dụ: 180/40 mmHg. Nếu giá trị đo ở chân được so sánh với giá trị đo trên cánh tay, huyết áp tâm thu chân cao hơn tay 60 mmHg.

Vào lúc tiếp theo Sờ các cấu trúc cơ thể rơi vào bối cảnh của bệnh suy van động mạch chủ mãn tính, cái gọi là Pulsus celer et altus lên, rất lớn và nhanh Pulse. Ngoài ra Nhịp tim, tức là nhịp đập có thể sờ thấy của đỉnh tim trên Tường ngực, được nâng cao khi chạm vào và di chuyển xuống và sang trái. Các triệu chứng này không có trong trường hợp suy van động mạch chủ cấp tính.

Để chẩn đoán thêm, hãy nghe ống nghe và chơi Điện tâm đồ (EKG) vai trò. Trong suy van động mạch chủ cấp, điện tâm đồ bình thường. Ngay cả khi suy van động mạch chủ mãn tính nhẹ đến trung bình, điện tâm đồ vẫn có thể xuất hiện bình thường, với các dấu hiệu ngày càng nghiêm trọng của một Tăng khối lượng cơ tâm thất trái.

Hơn nữa, trong một tia X tạo ra các dấu hiệu nhất định của tim. Trong trào ngược động mạch chủ cấp tính, bản thân tim vẫn bình thường, nhưng có những dấu hiệu của nó Tắc nghẽn phổi tắt. Ngược lại, nếu bị thiểu năng van động mạch chủ mãn tính, trên phim chụp X-quang thì tim to.

Cái gọi là Siêu âm tim, nên Siêu âm tim, là phương pháp khám bệnh suy van động mạch chủ cấp hay mãn tính nhanh nhất và tốt nhất hiện nay. Nó có thể được thực hiện bằng cách đặt đầu siêu âm trên ngực (được gọi là siêu âm tim qua lồng ngực, TTE) hoặc từ thực quản trong đó bệnh nhân phải nuốt một ống có đầu dò siêu âm (được gọi là siêu âm tim qua thực quản, TEE). Tuy nhiên, thông thường, siêu âm bề mặt của ngực là đủ.

Với sự trợ giúp của siêu âm này, chẩn đoán có thể được xác nhận và có thể xác định lượng máu trên da Van động mạch chủ Quay trở lại buồng bên trái chảy.

Cuối cùng, một Kiểm tra ống thông tim trái Mang thông tin. Điều này diễn ra ngay khi các phương pháp chẩn đoán được liệt kê ở trên không cung cấp đầy đủ thông tin.

Tiếng tim đập

Tiếng tim có thể nghe được khi khám sức khỏe bằng ống nghe, có thể xuất phát từ cơ chế bệnh.

Người khỏe mạnh có thể nghe thấy tiếng tim thứ nhất và thứ hai. Đầu tiên đánh dấu sự bắt đầu của tâm thu (giai đoạn tống máu), thứ hai là sự bắt đầu của tâm trương (giai đoạn làm đầy).

Vì máu chảy ngược vào tâm thất trái của tim trong thời kỳ tâm trương trong tình trạng suy van động mạch chủ, nên có thể nghe thấy tiếng ồn dòng chảy giảm (còn gọi là tâm trương sớm) ngay sau nhịp tim thứ hai. Âm thanh decrescendo). Trong trường hợp suy van động mạch chủ cấp độ cao hơn, cái gọi là Austin Flint âm thanh xảy ra, có tính chất ầm ầm, bắt đầu ở giữa thì tâm trương và kéo dài sang đầu tâm thu.

Đọc thêm về điều này dưới Tiếng tim rì rầm.

tiếng vang

Khám siêu âm hoặc siêu âm tim là phương pháp khám tốt nhất để xác định những thay đổi bệnh lý. Nó có thể được thực hiện bên ngoài qua thành ngực hoặc dưới gây mê ngắn qua thực quản.

Kiểm tra Doppler màu, với sự trợ giúp của việc quan sát các chuyển động của dòng chảy, là đặc biệt quan trọng. Trong một trái tim khỏe mạnh, các van phải đóng chặt trong quá trình hoạt động của tim. Tuy nhiên, trong trường hợp thiếu hụt, bạn có thể thấy dòng chảy trở lại vào buồng tim thông qua van bị rò rỉ trong thời kỳ tâm trương, tức là giai đoạn làm đầy buồng tim. Điều này có thể được biểu diễn trong Doppler màu như một cái gọi là máy bay phản lực.

Để biết thêm thông tin, hãy xem Siêu âm tim.

trị liệu

Liệu pháp một Trào ngược động mạch chủ có thể được thực hiện bảo tồn hoặc phẫu thuật.

Liệu pháp bảo tồn:

Nói chung, bệnh nhân không cảm thấy bất kỳ triệu chứng nào và cũng có thể hoạt động tốt tâm thất trái riêng, được đối xử bảo thủ.

Điều này bao gồm một liệu pháp y tế với mục đích làm giảm sức cản mà tâm thất trái hoạt động và giữ nó ở mức thấp nhất có thể, sao cho đủ máu được đẩy ra khỏi tim và càng ít máu càng tốt vào tâm thất trái chảy ngược.

Tồn tại cùng một lúc huyết áp cao, nó phải được kiểm soát nhất quán và điều trị hiệu quả, nếu không, tình trạng suy van động mạch chủ sẽ trở nên trầm trọng hơn.

Có một Suy tim tráithường gây ra các triệu chứng và không thể phẫu thuật, vì vậy suy tim trái với thông thường các biện pháp ma túy được cung cấp. Đến cho cái này Chất gây ức chế ACE, Thuốc chẹn beta, Chất khử nước (Thuốc lợi tiểu), Thuốc đối kháng Aldosterone và Glycosides tim như digitalis đang được xem xét. Việc sử dụng các loại thuốc này dựa trên một kế hoạch tốt nghiệp của Hiệp hội Tim mạch New York (NHYA).

Khi không có triệu chứng và nếu tình trạng ổn định, bệnh nhân nên đi khám bệnh 12 tháng một lần. Nếu những thay đổi ở tim tiến triển thêm hoặc tình trạng sức khỏe có sự thay đổi thì nên đến gặp bác sĩ sau mỗi 3 đến 6 tháng.

Trong trường hợp suy van động mạch chủ cấp tính thì phải suy tim trái cấp tính điều trị nhanh chóng. Nếu điều trị bằng thuốc này không dẫn đến cải thiện nhanh chóng, thì phải thực hiện một cuộc phẫu thuật.

Sự trào ngược động mạch chủ cấp tính do a sự xâm nhập của vi khuẩn vào màng trong của tim (viêm nội tâm mạc) có điều kiện, một liệu pháp kháng sinh được bắt đầu.

Điều trị phẫu thuật:

Phẫu thuật nên được xem xét khi các triệu chứng xuất hiện. Liệu pháp bảo tồn sau đó không còn được ủng hộ nữa.

Đôi khi một cuộc phẫu thuật cũng thích hợp cho những bệnh nhân không có triệu chứng. Đây là trường hợp cái gọi là Phân suất tống máu (EF) nhỏ hơn 50%.

Các Phân suất tống máu (EF) là một tỷ lệ, cụ thể là tỷ lệ của máu, trong đó Co thắt từ trái tim được đẩy ra toàn bộ máu trong tâm thất trái. Với sự trợ giúp của phân suất tống máu, một tuyên bố về chức năng tim có thể được thực hiện. Thông thường cô ấy nhận được sự giúp đỡ của một Siêu âm tim được tính toán và nó phải trên 55%.

Phẫu thuật cũng có thể cần thiết cho những bệnh nhân không cảm thấy khó chịu và cũng có phân suất tống máu (EF) trên 50%. Đây là trường hợp khi đường kính của tâm thất trái vào cuối giai đoạn thư giãn và làm đầy (tâm trương) lớn hơn 70 mm hoặc ở cuối giai đoạn căng và xả (Tâm thu) lớn hơn 50 mm. Cách dễ nhất để xác định điều này là siêu âm tim.

Liệu pháp phẫu thuật cho bệnh suy van động mạch chủ thường là Thay van thực hiện, tức là của riêng bạn Van động mạch chủ sẽ bị loại bỏ và thay thế. Sự thay thế có thể là sinh học, nghĩa là bao gồm mô người hoặc động vật, hoặc thay thế là cơ học, tức là được sản xuất nhân tạo.

Chỉ định phẫu thuật

Khuyến cáo phẫu thuật điều trị thiểu năng van động mạch chủ được đưa ra ngay khi bệnh có triệu chứng. Các triệu chứng bao gồm khó thở và giảm khả năng phục hồi, có thể đo được bằng siêu âm tim.

Nếu tốc độ tống máu của tâm thất trái nhỏ hơn 50% (được gọi là phân suất tống máu) hoặc đường kính ở cuối giai đoạn tống máu của tim (tâm thu) lớn hơn 50 mm, thì đây sẽ là những tiêu chí khách quan cho điểm yếu tạm thời của tâm thất trái. Sau đó van động mạch chủ nên được thay thế để tránh tổn thương lớn đến cơ tim do suy.

dự báo

Bệnh nhân có trào ngược động mạch chủ mãn tính có thể không gây khó chịu trong thời gian dài. Tuổi thọ không bị suy van động mạch chủ mãn tính nhẹ đến trung bình Các triệu chứng không giảm. Nếu tình trạng suy van động mạch chủ nặng hơn, chỉ những người còn sống sau 10 năm kể từ khi được chẩn đoán. Một nửa trong số đó bị ảnh hưởng.

Bệnh nhân đã có các triệu chứng có một tiên lượng xấu hơn trên. Trở nên Đau ngực (cơn đau thắt ngực) cảm thấy, thời gian sống thêm khoảng 5 năm, với triệu chứng tim trái yếu (Suy tim trái) thời gian tồn tại giảm xuống khoảng 2 năm.

Tâm thất trái càng ít bị tổn thương trước khi phẫu thuật, thì những bệnh nhân đã trải qua một cuộc phẫu thuật càng có triển vọng lâu dài hơn.

Hở van động mạch chủ ảnh hưởng đến tuổi thọ như thế nào?

Hở van động mạch chủ gây căng thẳng cho toàn bộ hệ thống tim mạch. Bệnh tiến triển từ từ, không có hiện tượng suy van động mạch chủ thoái triển tự phát hoặc không hồi phục.

Một mặt, cơ tim của tâm thất trái chịu tổn thương vĩnh viễn do tải khối lượng, có thể dẫn đến suy tim hoặc rối loạn nhịp tim. Tim hoạt động nhanh hơn và ít có khả năng cung cấp oxy quan trọng cho cơ thể và các tế bào cơ của chính nó.
Mặt khác, khi khối lượng tải tăng lên, máu sẽ trào ngược từ tâm thất trái qua tâm nhĩ trái đến phổi hoặc thậm chí đến tim phải. Kết quả là phổi bị tắc nghẽn đến phù phổi. Bệnh nhân khó thở như một triệu chứng.

Tất cả những yếu tố này về mặt logic có thể dẫn đến việc rút ngắn tuổi thọ tại một số điểm. Do đó, tuổi khởi phát đóng một vai trò quan trọng trong tuổi thọ. Hở van động mạch chủ càng được chẩn đoán sớm thì khả năng bệnh cuối cùng trở nên hạn chế tính mạng và phải phẫu thuật càng cao.

Khi bị thiểu năng van động mạch chủ có được phép chơi thể thao không và nếu có thì nên tập môn nào?

Miễn là bệnh suy van động mạch chủ không gây ra bất kỳ triệu chứng hoặc hạn chế cuộc sống hàng ngày, bạn vẫn có thể tập thể dục vừa phải.

Tuy nhiên, điều quan trọng là một môn thể thao được lựa chọn đòi hỏi hệ thống tim mạch hoạt động đồng đều.

Ví dụ, các hoạt động thể thao như

Đi xe đạp,
chạy bộ nhàn nhã
hoặc bơi lội.

Các môn thể thao cạnh tranh dưới bất kỳ hình thức nào hoặc các môn thể thao có thành tích tăng đột biến, chẳng hạn như thể hình hoặc môn thể thao bóng, đều không phù hợp và thậm chí có thể đẩy nhanh tiến trình của bệnh. Căng thẳng cũng có thể có tác động tiêu cực và gây căng thẳng thêm cho cơ tim.

Tuy nhiên, ngay khi phát sinh các triệu chứng liên quan đến thiểu năng van động mạch chủ, nên ngừng mọi hoạt động thể chất. Nếu căng thẳng quá cao, bệnh nhanh chóng trở nên dễ nhận thấy với các triệu chứng và nên ngừng thể dục thể thao. Sự cân bằng phù hợp giữa hoạt động thể chất và bảo vệ tim là điều cần thiết.