NộI Y

Shunt lọc máu

Shunt lọc máu là gì?

Thận của chúng ta đóng vai trò là cơ quan giải độc của cơ thể. Nếu thận không hoạt động, chẳng hạn như suy thận, các chất như urê không thể được rửa sạch khỏi máu và có thể dẫn đến ngộ độc. Để ngăn chặn điều này, rửa máu (lọc máu) được thực hiện. Shunt lọc máu đóng vai trò như một lối vào vĩnh viễn vào hệ thống mạch máu. Nó thể hiện sự ngắn mạch giữa động mạch và tĩnh mạch, do áp suất trong động mạch cao hơn, tĩnh mạch được nối mở rộng, lưu lượng máu cao hơn và tĩnh mạch dễ bị thủng hơn. Trong hầu hết các trường hợp, máy lọc máu được đặt ở vùng khuỷu tay hoặc cẳng tay.

Đọc thêm về chủ đề: lọc máu

Chỉ định

Khi chức năng giải độc của thận không còn đảm bảo, chất độc sẽ tích tụ trong máu. Để rửa sạch những chất độc này ra khỏi máu, người ta phải sử dụng cái gọi là quy trình thay thế thận. Điều này cũng bao gồm rửa máu (lọc máu).Nếu có thể cần phải lọc máu trong một thời gian dài, shunt lọc máu là phương pháp tiếp cận mạch máu tốt nhất. Các phương tiện thay thế như ống thông lọc máu được thiết kế để lọc máu trong thời gian ngắn do làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và giảm lưu lượng máu.

Chuẩn bị để đặt shunt lọc máu

Nếu chỉ định tạo shunt lọc máu đã được đưa ra, trước tiên sẽ tiến hành tư vấn chi tiết cho bệnh nhân (anamnese). Tại đây, điều quan trọng là hỏi về các bệnh tiềm ẩn của bệnh nhân như đái tháo đường, xơ cứng động mạch và các bệnh ảnh hưởng đến tim.
Tiếp theo là kiểm tra chi tiết mà shunt sẽ được áp dụng. Ở đây chú ý xem có vết sẹo hay vết thương nào không. Những điều này có thể cung cấp manh mối cho bất kỳ sự bất thường nào trong hệ thống mạch máu có thể có.

Trong bước tiếp theo, hệ thống mạch máu được kiểm tra bằng cách sờ nắn và siêu âm các động mạch. Các phép đo huyết áp trên cả hai cánh tay và kiểm tra chức năng tĩnh mạch đặc biệt được thực hiện.
Tất cả các xét nghiệm này nhằm mục đích tìm tĩnh mạch và động mạch phù hợp và tiếp tục đảm bảo lưu lượng máu đầy đủ trong cánh tay phẫu thuật sau khi phẫu thuật.

thủ tục

Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân được thông báo về quá trình hoạt động và các rủi ro liên quan. Nếu bệnh nhân đồng ý phẫu thuật, thủ thuật có thể được tiến hành.

Hoạt động được thực hiện dưới gây tê cục bộ hoặc khu vực. Trong một số trường hợp hiếm hoi, nó có thể được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Toàn bộ thủ tục mất khoảng một giờ.

Đầu tiên rạch một đường nhỏ trên da, sau đó tìm tĩnh mạch và động mạch. Trong bước tiếp theo, tĩnh mạch được cắt và một đầu được đóng lại. Đầu còn lại của vết cắt được khâu vào động mạch. Nếu điều này là không thể, chẳng hạn như do tình trạng tĩnh mạch kém, có thể khâu một bộ phận giả bằng nhựa làm tĩnh mạch nhân tạo. Trước khi da đóng lại, lưu lượng máu qua kết nối shunt nên được đánh giá.

Sau ca mổ, bệnh nhân ở lại bệnh viện vài ngày để kịp thời phát hiện biến chứng. Shunt lọc máu có thể được xỏ lần đầu tiên và được sử dụng để lọc máu khoảng sáu đến tám tuần sau khi phẫu thuật. Nếu sử dụng một bộ phận giả bằng nhựa, ống nối có thể được sử dụng sau khoảng hai tuần.

Đó là thời gian đặt một shunt lọc máu

Shunt lọc máu phải được đặt trong thời gian cần thiết để lọc máu. Ví dụ, trong các bệnh như suy thận giai đoạn cuối, shunt phải nằm cho đến khi, trong trường hợp tốt nhất, một ca ghép thận đã được thực hiện. Nếu không còn cần thiết phải chạy thận vì hoạt động của thận đã được cải thiện hoặc thực hiện ghép thận, kết nối shunt có thể được phẫu thuật buộc bằng chỉ khâu. Tuy nhiên, nó cũng có thể được để lại để có sẵn trở lại nếu cần thiết.

Sau khi đặt shunt phẫu thuật, shunt lọc máu phải được đặt trong khoảng 6-8 tuần trước khi nó có thể được sử dụng để lọc máu. Nếu sử dụng một bộ phận giả bằng nhựa trong quá trình phẫu thuật, ống lọc máu có thể bị thủng sau khoảng hai tuần.

Các lựa chọn thay thế là gì?

Ngoài shunt lọc máu, còn có các phương pháp lọc máu khác. Một khả năng là ống thông lọc máu. Đây là một ống thông tĩnh mạch nằm ở trung tâm như B. một ống thông Shaldon được đặt trên vùng cổ hoặc vai. Ống thông này cũng cho phép lọc máu. Do nguy cơ nhiễm trùng cao hơn và lưu lượng máu thấp hơn, nó phù hợp hơn để lọc máu ngắn hạn trong trường hợp khẩn cấp hoặc nếu chỉ cần lọc máu trong thời gian ngắn.

Một giải pháp thay thế khác là khả năng thực hiện thẩm phân phúc mạc thay vì thẩm phân cổ điển. Tuy nhiên, thủ tục này hiếm khi được sử dụng. Với thẩm phân phúc mạc, một ống thông được đưa vào ổ bụng.
Phương pháp thay thế cuối cùng là ghép thận. Đó là một giải pháp dứt điểm vì không còn phải lọc máu sau khi cấy ghép. Tuy nhiên, không phải bệnh nhân nào cũng thích hợp để cấy ghép và phải có sẵn cơ quan hiến tặng phù hợp.

Các biến chứng

Khi nói đến các biến chứng của shunt lọc máu, có thể phân biệt giữa các biến chứng tại chỗ và toàn thân.

Các biến chứng tại chỗ chủ yếu là huyết khối của shunt. Chúng thường phát sinh do thu hẹp mạch máu (Stenoses) thông qua sự phát triển của mô hoặc sự hình thành các khối phồng trong thành mạch (Túi phình) và dẫn đến giảm lưu lượng máu. Một biến chứng cục bộ khác là nhiễm trùng trong khu vực của shunt lọc máu. Để tránh điều này, cần phải vệ sinh cẩn thận khi chọc thủng ống thông.

Một biến chứng toàn thân có thể là suy tim. Sự ngắn mạch giữa động mạch và tĩnh mạch dẫn đến tăng cung lượng tim và kết quả là làm tăng căng thẳng cho tim. Một phức tạp khác là cái gọi là hiện tượng ăn cắp. Điều này dẫn đến rối loạn tuần hoàn ở khu vực bên dưới shunt, vì mạch ngắn gần như "ăn cắp" máu. Hiện tượng trộm vía được biểu hiện bằng bàn tay lạnh kèm theo cảm giác đau hoặc tê.

Máy lọc máu bị tắc

Các lỗ thủng thường xuyên của ống lọc máu sẽ dẫn đến những thay đổi trong thành mạch. Chúng bao gồm trên tất cả các hằng số (Stenoses) thông qua sự phát triển của mô hoặc sự hình thành các khối phồng trong thành mạch (Túi phình). Những thay đổi này làm giảm lưu lượng máu qua ống dẫn lưu và có thể dẫn đến tắc hoàn toàn cục máu đông (huyết khối) đến. Trong trường hợp này, bạn phải phản ứng nhanh để kích hoạt lại. Một cuộc phẫu thuật là cần thiết trong cùng một ngày. Bệnh nhân có thể phát hiện ra tắc ống dẫn lưu vì thông thường không có tiếng vo ve qua ống thông.

Nếu có tắc ống dẫn lưu, phải lấy huyết khối bằng can thiệp ống thông hoặc mổ mở. Là một phần của hoạt động, nó cũng nên được kiểm tra xem tại sao lại có tắc ống dẫn lưu và loại bỏ các nguyên nhân.
Trong một số trường hợp hiếm hoi, shunt lọc máu không thể mở lại và phải đặt một shunt mới.

Chảy máu từ shunt

Việc chọc thủng ống lọc máu không đúng cách có thể dẫn đến chảy máu. Tuy nhiên, hiện tượng chảy máu này thường ít và không để lại hậu quả gì cho người bệnh. Điều này có thể dẫn đến hình thành vết bầm tím (Tụ máu) đến. Nếu lượng máu chảy ra nhiều hơn dự kiến, có thể cần phẫu thuật trong một số trường hợp hiếm hoi để đảm bảo chức năng của ống dẫn lưu và tìm ra nguyên nhân chính xác gây chảy máu.
Tuy nhiên, với việc kiểm tra đông máu thường xuyên và chọc thủng cẩn thận, nguy cơ chảy máu từ ống soi là rất thấp.

Bạn có thể đặt shunt ở đâu?

Về nguyên tắc, shunt lọc máu nên được đặt ở cực không chi phối. Trong trường hợp người thuận tay phải, hệ thống nên được đặt ở tay trái và ngược lại. Nhờ đó, bệnh nhân không bị hạn chế vận động hàng ngày.

Trong hầu hết các trường hợp, shunt lọc máu được đặt ở chi trên. Kết nối shunt phổ biến nhất ở đây là cái gọi là Cimino shunt. Nó nằm trên cẳng tay và kết nối động mạch hướng tâm và tĩnh mạch cephalic. Một lựa chọn khác là nối động mạch cánh tay và tĩnh mạch quanh khuỷu tay. Nếu không thể áp dụng shunt cho cánh tay, trong một số trường hợp hiếm hoi, cũng có thể áp dụng shunt cho đùi.