NộI Y

Viêm tuyến tụy

Từ đồng nghĩa: Viêm tụy; Viêm tụy

Giới thiệu

Tình trạng viêm tuyến tụy thường biểu hiện bằng những cơn đau dữ dội ở vùng bụng trên.

Các Viêm tuyến tụy Có thể chia lâm sàng thành hai dạng khác nhau, dạng cấp tính và dạng mãn tính.

Trong trường hợp của một viêm cấp tính tuyến tụy cảm thấy bệnh nhân bị ảnh hưởng đau dữ dội ở vùng bụng trên bắt đầu đột ngột và không có cảnh báo.

Ngoài ra, sự hiện diện của tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy là hiển nhiên trong hầu hết các trường hợp buồn nôn, Nôn, Táo bón và sốt cao. Tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy được điều trị bằng truyền dịch tĩnh mạch và thuốc giảm đau (thuốc giảm đau).

A viêm mãn tính tuy nhiên, tuyến tụy được đặc trưng bởi định kỳ (lặp lại) Đau bụng trên. Ngay cả khi bị viêm mãn tính tuyến tụy, nó có thể buồn nôn và Nôn đến. Tuy nhiên, những bệnh nhân bị ảnh hưởng cũng nhận thấy một giảm cân ổn định.

Bất kể quá trình viêm tụy ở bệnh nhân tương ứng, nên ngay lập tức tham khảo ý kiến một chuyên gia và bắt đầu điều trị bằng thuốc thích hợp.

Viêm tụy cấp

Viêm tụy cấp có đặc điểm là tự tiêu (Tự động tiêu chuẩn) của cơ quan. Những bệnh nhân bị ảnh hưởng sẽ khác Enzim tiêu hóa (ví dụ: trypsinogen và Phospholipase A) đã được kích hoạt bên trong tuyến tụy. Trong bối cảnh này, men tiêu hóa trypsinogen đóng một vai trò quyết định trong sự phát triển của tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy. Enzyme này là một chất thường chỉ đến tá tràng (Duodenum) thành dạng hoạt động của nó (Trypsin) được tháo rời. Nếu sự kích hoạt này xảy ra quá sớm, tức là đã có trong tuyến tụy, nó sẽ xảy ra phân giải protein và chất béo Sự kiện. Nó liên quan đến sự tự tiêu của cơ quan và sự phát triển của các quá trình viêm rõ rệt.

Viêm tụy cấp tính là một tình trạng có thể đe dọa đến tính mạng cần được can thiệp y tế khẩn cấp. Trung bình, có khoảng 5 đến 10 trường hợp mắc mới trên 100.000 dân mỗi năm ở Đức.

nguyên nhân

Dạng viêm cấp tính của tuyến tụy có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau.

Sỏi mật (Bệnh sỏi mật) đại diện cho nguyên nhân phổ biến nhất gây ra tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy trong bối cảnh này. Sau khi những viên sỏi mật này được đẩy ra khỏi Túi mật chúng có thể được tìm thấy trong miệng của ống mật vào Duodenum sửa chữa. Vì miệng này cũng là điểm thoát ra của ống tụy (Papilla vateri) trở thành một Hồi lưu của các bài tiết tổng hợp được kích hoạt. Kết quả là, axit mật gây tổn thương mô tụy.

Ngoài ra, thường xuyên tiêu thụ quá nhiều đồ uống có cồn Một trong những nguyên nhân chính dẫn đến sự phát triển của tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy. Lạm dụng rượu mãn tính dẫn đến tăng tính thấm của hệ thống ống bên trong tuyến tụy và kết quả là dẫn đến những thay đổi liên quan trong bài tiết và thành phần của mật. Ngoài ra, các hệ thống đóng khác nhau của hệ thống ống mật và tuyến tụy bị ảnh hưởng tiêu cực bởi việc tiêu thụ thường xuyên đồ uống có cồn.

Tuy nhiên, trong khoảng 15% bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy, nguyên nhân có thể được tìm thấy mặc dù đã tìm kiếm rộng không có lời biện minh trực tiếp cho sự phát triển của hình ảnh lâm sàng. Trong những trường hợp này, người ta nói về cái gọi là "viêm tụy cấp vô căn“.

Các nguyên nhân khác của viêm tụy cấp là:

nhiễm virus (quai bị, viêm gan, HIV, Cytomegaly)
tăng nồng độ canxi trong máu Các tuyến cận giáp hoạt động quá mức
tăng nghiêm trọng mức lipid trong máu (tăng triglyceride máu)
Khối u
Về mặt di truyền (ví dụ với Bệnh xơ nang)
Bệnh tự miễn
đau thương
Liên quan đến ma túy

Các triệu chứng

Khi tuyến tụy bị viêm cấp tính, các triệu chứng xuất hiện đột ngột và không cảnh báo trên. Hầu hết các bệnh nhân bị ảnh hưởng cảm thấy bạo lực khi bắt đầu Đau ở bụng trên (cái gọi là thượng vị). Trong hầu hết các trường hợp, cơn đau này tỏa ra vùng lưng dưới theo hình vành đai. Trong quá trình khám sức khỏe, hiện tượng đau đáng kể có thể được kích thích bằng cách tạo áp lực lên vùng bụng. Ngoài ra, cái gọi là "Bụng cao su“Điều đó thông qua đầy hơi nghiêm trọng và một căng thẳng phòng thủ rõ rệt được gợi lên, với các triệu chứng điển hình của tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy.

Ngoài ra, một số bệnh nhân bị ảnh hưởng cho biết Đau ở cột sống ngực dưới mà sẽ tăng cường độ đều đặn.

Các triệu chứng khác xảy ra khi có dạng viêm tuyến tụy cấp tính buồn nôn và Nôn.

Ngoài ra, nhiều bệnh nhân bị táo bón nặng và các triệu chứng chung như sốt và ớn lạnh.

Trong trường hợp nghiêm trọng xảy ra tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy Vàng da (Vàng da), Giữ nước trong bụng (Cổ trướng), Tràn dịch màng phổi và Tình huống sốc trên.

Hơn nữa, bệnh nhân bị ảnh hưởng có thể được kiểm tra trong quá trình khám sức khỏe đổi màu xanh xanh ở vùng rốn (Dấu hiệu Cullen) hoặc trong Mặt bích (Dấu hiệu Turner xám) Tìm thấy.

chẩn đoán

Ngay cả việc hỏi bệnh nhân về cơn đau mà anh ta đã cảm thấy cũng cung cấp một dấu hiệu quyết định về sự hiện diện của tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy. Nếu phát hiện thêm các dấu hiệu trong quá trình khám lâm sàng, cần tiến hành kiểm tra ngay trong phòng thí nghiệm. Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm có thể phát hiện nồng độ huyết thanh tăng cao của men tụy trypsin, amylase và lipase tụy ở những bệnh nhân bị viêm tụy cấp. Nói chung, người ta có thể cho rằng mức độ các enzym tuyến tụy có thể được phát hiện trong huyết thanh phản ánh mức độ của các quá trình viêm trong cơ quan.

Ngoài ra, giá trị bình thường của magiê, natri và kali cũng như nồng độ bicarbonate, đường và chất béo ở những bệnh nhân bị viêm tuyến tụy cấp tính đều tăng lên rõ ràng. Ngược lại, nồng độ canxi trong huyết thanh bị giảm trong nhiều trường hợp.

Các biến chứng

Viêm tuyến tụy cấp tính có thể dẫn đến thất bại trong việc điều trị rộng rãi kịp thời biến chứng nghiêm trọng để dẫn đầu. Một trong những vấn đề phổ biến nhất được quan sát thấy trong quá trình của bệnh này là tiêu hóa tryptic của các cơ quan và cấu trúc lân cận.

Sự hình thành của cái gọi là "Pseudocysts“Và sự xuất hiện của Các cục máu đông trong tĩnh mạch cửa là một trong những biến chứng phổ biến nhất của viêm tụy cấp.

Ngoài khả năng gây tổn thương các cơ quan, viêm tụy cấp còn có thể xảy ra Suy giảm hệ thống tim mạch để dẫn đầu. Bệnh nhân bị ảnh hưởng thường phát triển trong quá trình của bệnh Mất nước, một huyết áp giảm mạnh hoặc một sốc đe dọa tính mạng.

Ngoài ra, viêm tụy cấp được điều trị không tốt có thể phát triển Tim phổi hoặc là Suy thận đến.

trị liệu

Điều trị nên được bắt đầu càng sớm càng tốt nếu có tình trạng viêm cấp tính của tuyến tụy. Ngay khi có nghi ngờ về các quá trình viêm trong tuyến tụy phải truyền dịch tĩnh mạch ngay lập tức (truyền dịch) có thể được bắt đầu. Biện pháp này có thể ngăn ngừa sự phát triển của một cú sốc thiếu hụt thể tích đe dọa tính mạng.

Ngoài ra, việc điều chỉnh thói quen ăn uống thể hiện một bước quyết định trong việc điều trị viêm tuyến tụy cấp tính. Ở thể nặng, đặc biệt Thăm dò mũi và ruột non được chèn vào.

Liệu pháp giảm đau đặc biệt là một bước quan trọng trong điều trị viêm tụy cấp.

Nếu viêm tụy do tắc nghẽn đường mật thì phải lấy sỏi mật.

Nếu nghi ngờ nhiễm trùng, liệu pháp kháng sinh phải được bắt đầu.

Viêm tụy mãn tính

bên trong dạng mãn tính Viêm tuyến tụy là bệnh có quá trình viêm dai dẳng trong mô của cơ quan. Bệnh nhân bị ảnh hưởng cho thấy đau dữ dội ở bụng và / hoặc một rối loạn chức năng vĩnh viễn của tuyến tụy trên.

Tỷ lệ mắc bệnh viêm tụy mãn tính hiện nay là 10 / 100.000. Trong hầu hết các trường hợp, những người bị ảnh hưởng là nam giới trong độ tuổi từ 30 đến 60. Tỷ lệ giới tính trong dạng viêm tụy cấp tính là khoảng 9: 1 (nam so với nữ).

nguyên nhân

Các nguyên nhân phổ biến nhất đối với sự phát triển của viêm mãn tính của tuyến tụy là một thời gian dài lạm dụng rượu dai dẳng (khoảng 80% các trường hợp đã biết). Mức tiêu thụ rượu cần thiết để kích hoạt các quá trình viêm trong tuyến tụy là trung bình hơn 80g trong khoảng thời gian từ sáu đến mười hai năm. Tuy nhiên, việc uống thường xuyên đồ uống có cồn không phải là một yếu tố nguy cơ dẫn đến sự phát triển của bệnh viêm tụy mãn tính. đồng nhân tố quan trọngbởi vì chỉ 10 phần trăm những người nghiện rượu nặng sẽ bị viêm tuyến tụy mãn tính trong cuộc đời của họ.

Ngoài ra, thường xuyên tiêu thụ nicotin là một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của bệnh viêm mãn tính của tuyến tụy.

Nó có phải là một bệnh nhân bị ảnh hưởng? đứa trẻ, nó có thể được gọi là "viêm tụy trội di truyền autosomal“Hành động. Dạng viêm này của tuyến tụy mang bùng phát lặp lại (viêm tuyến tụy cấp tính) với hoại tử tự tiêu chuyển sang thể mãn tính. Nguyên nhân trực tiếp trong những trường hợp này là do đột biến gen mã hóa sự tổng hợp enzym trypsinogen của tuyến tụy (PRSS1) hoặc trong gen của Chất ức chế protease serine SPINK1. Được kích hoạt bởi hai đột biến quyết định này, có một quá trình tự động kích hoạt trypsinogen thành trypsin và một liên kết trong tuyến tụy Tự động tiêu chuẩn của mô tụy.

Cái gọi là "viêm tuyến tụy mãn tính tự miễn dịch“Cũng thông qua một trục trặc di truyền được kích hoạt.

Các nguyên nhân khác dẫn đến sự phát triển của bệnh viêm tuyến tụy mãn tính:

vô căn (không rõ nguyên nhân)
Liên quan đến ma túy (Thuốc lợi tiểu, Thuốc chẹn beta, Chất gây ức chế ACE, Thuốc kìm tế bào, Thuốc kháng sinh, Thuốc chống động kinh, v.v.)
Tăng canxi huyết dai dẳng Tuyến cận giáp hoạt động quá mức
Tăng lipid máu
Suy thận mạn tính
Khối u
Thu hẹp tuyến tụy và đường mật
Yếu tố di truyền

Các triệu chứng

Vững chắc đau tái phát không đau và qua giờ đến ngày có thể kéo dài, được coi là triệu chứng chính của viêm mãn tính tuyến tụy. Thông thường, cơn đau khu trú trên bệnh nhân bị ảnh hưởng Bụng trên.

Ngay cả khi bị viêm mãn tính tuyến tụy, cảm giác đau của bệnh nhân có thể lan sang hai bên sườn và lưng dưới.

Trong khi cơn đau có thể rất dữ dội vào thời gian đầu của bệnh, các triệu chứng thường giảm dần về sau. Nhiều bệnh nhân thậm chí còn hoàn hảo với chứng viêm mãn tính tiến triển của tuyến tụy không đau.

Ngoài ra, những người bị ảnh hưởng thường có Không dung nạp thực phẩm quan sát. Hiện vẫn chưa rõ liệu chứng không dung nạp thực phẩm này là do chính quá trình viêm gây ra hay đơn giản là do sợ đau sau khi ăn.

Nó cũng gây viêm mãn tính tuyến tụy thường xuyên buồn nôn và Nôn. Các bệnh nhân bị ảnh hưởng ngày càng giảm cân khi bệnh tiến triển. Do chức năng hạn chế của tuyến tụy, ít enzym tiêu hóa hơn trong Ruột non phát hành. Kết quả là, các thành phần thức ăn khác nhau không thể tiêu hóa được nữa. Nó nói đến việc tạo ra Phân có mỡ, Bệnh tiêu chảy và Đầy hơi.

Ngoài ra, do việc phát hành hạn chế insulin một phụ Đái tháo đường nảy sinh.

Các biến chứng

Tình trạng viêm mãn tính không được điều trị của tuyến tụy có thể biến chứng nghiêm trọng kéo theo. Các vấn đề phổ biến nhất phát sinh trong quá trình viêm tụy mãn tính bao gồm Pseudocysts trong các mô của tuyến tụy và Áp xe.

Hơn nữa, nó có thể dẫn đến huyết khối của lách- và Hệ thống tĩnh mạch cổng và một người đi kèm tăng áp lực tĩnh mạch cửa đến.

Nhiều bệnh nhân bị ảnh hưởng phát triển thêm Stenoses trong khu vực của hệ thống ống mật. Hậu quả của sự co thắt này là một dòng chảy ngược của mật, có thể nhìn thấy rõ hơn Vàng da và củng mạc (Vàng da).

Sự phát triển của những thay đổi ác tính trong mô tụy được coi là một biến chứng muộn, đặc biệt là trong các dạng di truyền của viêm mãn tính tuyến tụy (Ung thư tuyến tụy).

chẩn đoán

Đã là Phỏng vấn các bệnh nhân bị ảnh hưởng có thể cung cấp một dấu hiệu ban đầu về sự hiện diện của viêm mãn tính tuyến tụy.

Về mặt lâm sàng, bệnh nhân thường biểu hiện một hốc hác rõ rệt (Cachexia). Bụng của người bị viêm tụy mãn tính thường có biểu hiện căng và phồng đàn hồi. Trong thuật ngữ y học, hiện tượng này được gọi là "Bụng cao su“.

Ngoài ra, các tiếng ồn của ruột thường bị yếu đi do chức năng của tuyến tụy bị suy giảm. Khi sờ nắn vùng bụng, a Dịu dàng bị khiêu khích.

Nếu có nghi ngờ dai dẳng về tình trạng viêm mãn tính của tuyến tụy, Xét nghiệm máu thường chắc chắn. Các enzym tuyến tụy (amylase và lipase) trong máu huyết thanh thường tăng lên rõ rệt. Nồng độ chymotrypsin và elastase giảm có thể được phát hiện trong phân của bệnh nhân bị ảnh hưởng.

Để chứng minh rằng phần ngoại tiết của tuyến tụy không hoạt động bình thường, cái gọi là "Thử nghiệm Secretin pancreozymin"được thực hiện. Bệnh nhân nghi ngờ được tiêm vào tĩnh mạch nội tiết tố tiết ra cho mục đích này. Dịch tiết do tuyến tụy tiết ra sau đó được thu thập thông qua một đầu dò ruột non và nồng độ của bicarbonate, chymotrypsin, amylase và lipase được xác định.

Vôi hóa phát sinh trong quá trình viêm mãn tính của tuyến tụy trong hầu hết các trường hợp có thể là Khám siêu âm được phát hiện. Các phương pháp chẩn đoán khác là Chụp cắt lớp vi tính và Chụp cộng hưởng từ.

trị liệu

Bệnh nhân bị viêm mãn tính tuyến tụy cần khẩn cấp Tránh tiêu thụ đồ uống có cồn và nicotin. Nó cũng cung cấp một Liệu pháp giảm đau đại diện cho một bước quan trọng trong việc điều trị những thay đổi viêm mãn tính trong tuyến tụy. Trong bối cảnh này, trên hết thuốc chống viêm không steroid (viết tắt: NSAID) và Opioid để sử dụng.

Ngoài ra, họ thường cần khác Enzyme cung cấp cho tuyến tụy.

Bệnh nhân mắc bệnh thứ phát do viêm tụy mãn tính Đái tháo đường phát triển bổ sung thông qua món quà của insulin đã điều trị.