NộI Y

Điều trị thuyên tắc phổi

Trong trường hợp của một thuyên tắc phổi cấp tính Phải trước tiên cục máu đông Được giải quyết. Để không làm nặng thêm các triệu chứng, bệnh nhân sẽ ở tư thế ngồi được bảo quản và sử dụng ống thông mũi dạ dày ôxy được cung cấp. Ngoài ra, những bệnh nhân an thần và nỗi đau qua Quản lý morphin đã điều trị.

Đến Embolus để hòa tan, 5.000 đến 10.000 đơn vị heparin được tiêm tĩnh mạch. Thuốc tiêm vào cơ phải được tránh bằng mọi giá. Trong trường hợp ngừng tim do thuyên tắc phổi cấp độ 4, phải tiến hành hồi sinh tim phổi bằng ép ngực và đặt nội khí quản ngay lập tức. Liệu pháp đặc hiệu để làm tan cục máu đông sẽ đưa ra nhiều lựa chọn khác nhau.
Trong giai đoạn 1 và 2 của tắc mạch, Embolus điều trị bằng heparin. Heparin kích hoạt các yếu tố ức chế ức chế sự hình thành cục máu đông trong cơ thể và làm tăng tác dụng của chúng. Điều này có nghĩa là heparin chủ yếu là thuốc dự phòng được lựa chọn, miễn là không có chống chỉ định.

Ngoài ra, phổi ngay cả một cái tự phát tiêu sợi huyết Hoạt động, và do đó có thể tự làm tan cục thuyên tắc trong vòng vài ngày đến vài tuần. bên trong Giai đoạn 3 và 4 thuyên tắc phổi trở thành một Liệu pháp tiêu sợi huyết đã sử dụng. Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng Streptokinase của riêng cơ thể Plasmin đã được kích hoạt. Điều này phục vụ sự phân giải của cục máu đông và do đó có thể cả Embolus, cũng như bản gốc huyết khốitan, ví dụ như trong tĩnh mạch chân.
Bên cạnh những phương pháp làm tan cục máu đông bằng thuốc này, bạn cũng có thể can thiệp phẫu thuật hoặc cơ học được sử dụng. Các chỉ định chính để làm tan cục máu đông xâm lấn là chống chỉ định tiêu sợi huyết.
Chúng đặc biệt bao gồm

các hoạt động chính trước đó trong 3 tuần qua,
một cơn đột quỵ trước đó không rõ nguyên nhân,
xu hướng chảy máu đã biết và
Chảy máu đường tiêu hóa trong vài tháng qua.

bên trong Giai đoạn 3 hoặc 4 thuyên tắc mạch, nếu chống chỉ định cho Tiêu sợi huyết, tắc nghẽn bằng cách Ống thông về trái tim phải đã loại bỏ. Các cắt phổi là phương sách cuối cùng để giải quyết tắc mạch. Tại đây, các bệnh nhân được gửi đến một Máy hỗ trợ sự sống đóng lại và các động mạch bị ảnh hưởng mở ra dưới tầm nhìn. Đây là cách có thể hút khối thuyên tắc ra khỏi động mạch. Tuy nhiên, vì thủ thuật này có liên quan đến tỷ lệ tử vong là 25%, nên biện pháp này chỉ được thực hiện nếu các nỗ lực điều trị khác không thành công.

Heparin để thuyên tắc phổi

Heparin là chất chính của thuốc chống đông máu không dùng đường uống, có nghĩa là chất này phải được tiêm để sử dụng.
Có một số loại heparin khác nhau khác nhau về cấu trúc hóa học và do đó có thể có thời gian tác dụng, đường sử dụng và tác dụng phụ khác nhau.
Cơ chế hoạt động chính của tất cả các heparin đều giống nhau, cụ thể là sự ức chế các mức độ đông máu khác nhau của cơ thể.
Một tác dụng phụ hiếm gặp nhưng quan trọng, đặc biệt là của heparin không phân đoạn, là giảm tiểu cầu do heparin (viết tắt là HIT). Điều này có thể dẫn đến sự hình thành các kháng thể, có thể làm giảm lượng tiểu cầu trong máu.
Do đó, điều quan trọng là phải kiểm tra các giá trị máu thường xuyên khi sử dụng heparin để có thể xác định và ngăn ngừa các biến chứng khác ở giai đoạn sớm.
Trong bối cảnh thuyên tắc phổi, hầu hết heparin không phân đoạn ban đầu được sử dụng với liều lượng cao, phải được truyền tĩnh mạch qua đường truyền. Sau đó, liệu pháp này có thể được chuyển sang dùng heparin trọng lượng phân tử thấp. Thuốc này được tiêm dưới da, tức là dưới da, và được định lượng khác nhau tùy thuộc vào trọng lượng cơ thể và chức năng thận.

Lọc máu trong thuyên tắc phổi

Tùy thuộc vào mức độ tắc nghẽn mạch phổi do huyết khối trong thuyên tắc phổi, bệnh cảnh lâm sàng có thể nặng nhẹ khác nhau. Nếu đó là một cục huyết khối tương đối lớn (cục máu đông), gây tắc nghẽn các bộ phận lớn của tuần hoàn phổi, tắc mạch phổi có thể dẫn đến cần phải hồi sức.
Trong trường hợp như vậy, thường có một căng thẳng cấp tính ở tim phải do máu tích tụ trước cục huyết khối và cung lượng tim không còn có thể bù đắp đủ cho điều này. Sau đó, người ta nói về sự bất ổn định về huyết động, ngoài nghĩa vụ hồi sức, còn là một chỉ định cho liệu pháp lọc máu.
Đối với điều này, một chất thường được gọi là Alteplase được sử dụng, hoạt động như một chất hoạt hóa plasminogen mô. Plasminogen mô là một phân tử nội sinh giúp làm tan huyết khối trở lại. Quá trình này được gọi là quá trình tiêu sợi huyết.
Là một phần của liệu pháp ly giải, điều này được mô phỏng dược dụng để có thể tiếp xúc lại mạch bị tắc với dòng máu càng xa càng tốt. Đồng thời, chống đông máu (ức chế đông máu) với heparin nên được thực hiện để ngăn ngừa sự hình thành huyết khối mới.
Liệu pháp lọc máu luôn có liên quan đến tăng nguy cơ chảy máu, đó là lý do tại sao nó chỉ nên được thực hiện trong điều kiện nội trú. Cũng có một số chống chỉ định đối với liệu pháp ly giải. Tuy nhiên, ngay khi có nghĩa vụ hồi sức, những điều này không còn áp dụng nữa, vì tính mạng của bệnh nhân đang bị đe dọa cấp tính trong trường hợp này.

Phẫu thuật thuyên tắc phổi

Can thiệp phẫu thuật cho thuyên tắc phổi hiếm khi được thực hiện và thường là lựa chọn điều trị cuối cùng. Chỉ khi các biện pháp điều trị khác như lọc máu, kháng đông và hồi sức thất bại mới được xem xét phẫu thuật.
Điều này lại có liên quan đến nguy cơ biến chứng cao hơn và thường đòi hỏi tình trạng chung tốt trước đó của bệnh nhân. Để có thể phẫu thuật lấy huyết khối ra ngoài, tuần hoàn tim phổi phải tạm thời đưa ra khỏi cơ thể và tiếp nhận bằng máy tim phổi. Trong thời gian này, bác sĩ phẫu thuật có thể cố gắng loại bỏ huyết khối bằng cách sử dụng một ống thông cơ học hoặc bằng cách ly giải cục bộ.

Hướng dẫn

Có một số hướng dẫn từ các hiệp hội chuyên môn khác nhau về điều trị thuyên tắc phổi. Đây chỉ đơn thuần là một biện pháp hỗ trợ ra quyết định cho các bác sĩ điều trị, không có ràng buộc pháp lý.
Họ tóm tắt tình hình nghiên cứu hiện tại và kết hợp nó vào chương trình trị liệu tương ứng. Tùy thuộc vào hình ảnh lâm sàng, sau đó họ cung cấp các hướng dẫn cho quy trình tiếp theo.
Ưu điểm và nhược điểm của các lựa chọn trị liệu khác nhau cũng có thể được tìm thấy trong hướng dẫn để tính đến điều này khi đưa ra quyết định riêng cho từng trường hợp tương ứng. Theo quy định, những hướng dẫn này được đổi mới và cập nhật vài năm một lần để có thể ghi lại tình trạng nghiên cứu hiện tại.
Đối với những nhóm bệnh nhân đặc biệt như người lớn tuổi hoặc phụ nữ có thai, những hướng dẫn quan trọng nhất cho liệu pháp điều trị của họ được ghi trong hướng dẫn, để không có gì bị bỏ qua trong những "trường hợp ngoại lệ".
AWMF, nhóm làm việc của các hiệp hội chuyên nghiệp y tế khoa học e.V. là sự kết hợp của nhiều hiệp hội nghề nghiệp ở Đức và là một trong những nền tảng lớn nhất cho các hướng dẫn. Ví dụ, về chủ đề “thuyên tắc phổi”, hướng dẫn hiện tại đã được Hiệp hội Tim mạch học Đức xuất bản vào cuối năm 2015 và có thể được xem miễn phí trên Internet.

Thuốc chống đông máu chống đông máu

Chống đông máu là một liệu pháp chống đông máu. Sau khi thuyên tắc phổi, nên dùng thuốc để chống lại hình thành cục máu đông mới nhằm ngăn ngừa thuyên tắc phổi hoặc làm tan cục máu đông hiện có.
Chống đông máu phù hợp như một lựa chọn liệu pháp, có thể được thực hiện với sự trợ giúp của nhiều chất khác nhau. Trong hầu hết các trường hợp, kháng đông ít nhất ba tháng là cần thiết sau một sự kiện như vậy.
Các chất được ưu tiên là Marcumar®, thuốc chống đông máu uống trực tiếp mới như Xarelto® hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp như Clexane®. Tất cả chúng đều ức chế dòng chảy đông máu của chính cơ thể theo những cách khác nhau và do đó có thể cho thấy những tương tác và tác dụng phụ khác nhau.

Bạn cũng có thể quan tâm: Cơ hội sống sót khi bị thuyên tắc phổi là gì?

Marcumar®

Marcumar® là tên thương mại của phenprocoumon, một chất ức chế chức năng của vitamin K trong cơ thể. Vitamin K cần thiết cho việc sản xuất các thành phần khác nhau của dòng chảy đông máu trong gan - nếu không có vitamin K chức năng, các yếu tố đông máu không thể được hình thành và quá trình đông máu bị rối loạn.
Vì việc sản xuất các yếu tố đông máu này thường mất vài ngày, Marcumar® như một loại thuốc thường tương đối khó kiểm soát và cần theo dõi thường xuyên hoạt động đông máu. Vì mục đích này, INR (Tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế) thường được xác định, một giá trị có thể cung cấp thông tin về mức độ chống đông máu. Sau khi thuyên tắc phổi, giá trị từ 2 đến 3 thường được tìm kiếm trong thời gian dài.
Trong trường hợp sử dụng Marcumar lâu dài, cũng cần lưu ý rằng có thể có tương tác giữa thuốc này với các loại thuốc khác và thậm chí cả thực phẩm. Những điều này có thể dẫn đến cả việc tăng tác dụng với tăng nguy cơ chảy máu và tác dụng yếu đi với tăng nguy cơ hình thành huyết khối. Và cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng, nên chuyển Marcumar® sang heparin trong thời gian tốt trước khi can thiệp phẫu thuật do khả năng kiểm soát tốt hơn của nó.

Xarelto®

Xarelto® là tên thương mại của một chất được gọi là rivaroxaban. Đây thuộc nhóm thuốc uống chống đông máu mới và ức chế quá trình đông máu của chính cơ thể. Trái ngược với Marcumar® thông thường, Xarelto® có thể được kiểm soát tương đối tốt và không cần tiêm, vì thuốc này có thể được dùng dưới dạng viên nén.
Việc kiểm soát thường xuyên các thông số đông máu riêng lẻ thường không cần thiết với Xarelto®. Tuy nhiên, chất này không được dùng khi đang chảy máu hoặc khi mang thai và cho con bú. Cũng cần hết sức thận trọng trong trường hợp suy thận nặng và kết hợp với các chất chống đông máu khác, vì điều này có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.
Sau khi thuyên tắc phổi, Xarelto® thường được dùng hai lần một ngày trong ba tuần đầu tiên sau biến cố, sau đó chỉ một lần mỗi ngày cho đến khi ngừng thuốc.

Cũng đọc:

Xarelto® và rượu

Clexane®

Clexane® là tên thương mại của enoxaparin, một loại heparin trọng lượng phân tử thấp.
Giống như tất cả các heparin trong nhóm này, Clexane® cũng phải được tiêm dưới da một hoặc hai lần một ngày và thường được định lượng theo trọng lượng cơ thể. Cần đặc biệt thận trọng trong trường hợp suy thận hoặc gan nặng, thường cần điều chỉnh liều.
Nếu không, chất này thường được dung nạp tốt và cũng được sử dụng trong thời kỳ mang thai và cho con bú.

Thời gian điều trị

Tùy thuộc vào mức độ các mạch phổi bị tắc nghẽn bởi cục máu đông, những người bị ảnh hưởng có các triệu chứng nghiêm trọng hoặc ít nghiêm trọng hơn. Tuy nhiên, thuyên tắc phổi thường liên quan đến khó thở cấp tính và cần điều trị nội trú. Tại bệnh viện, tùy thuộc vào các yếu tố nguy cơ khác nhau, điều trị chống đông máu thường được bắt đầu, thường nên được tiếp tục trong ba đến sáu tháng để tránh tái phát.
Quá trình điều trị cấp tính tại bệnh viện thường kéo dài từ một đến hai tuần, miễn là không có thêm biến chứng. Một lý do quan trọng để điều trị nội trú là theo dõi chức năng tim, điều này là cần thiết trong hầu hết các trường hợp, vì thuyên tắc phổi thường gây căng thẳng cấp tính bổ sung cho tim phải.Nhưng các thủ tục chẩn đoán hình ảnh và các biện pháp kiểm soát trong phòng thí nghiệm thường chỉ có thể được thực hiện trong môi trường bệnh nhân nội trú.

Điều trị thuyên tắc phổi trong thai kỳ

Do có nhiều thay đổi nội tiết tố trong cơ thể của một bà mẹ tương lai, về nguyên tắc mang thai có liên quan đến việc tăng nguy cơ phát triển thuyên tắc phổi.
Tùy thuộc vào nguồn, rủi ro sẽ tăng gấp 3-4 lần. Khi chẩn đoán thuyên tắc phổi ở một bệnh nhân đang mang thai, khó khăn nảy sinh là thai nhi không muốn tiếp xúc với bức xạ, nhưng CT thường là tiêu chuẩn vàng.
Do đó, ở phụ nữ có thai, hình ảnh siêu âm của các tĩnh mạch chân sâu thường được sử dụng, vị trí phổ biến nhất của huyết khối.
Thuốc chống đông phải đảm bảo duy trì trong suốt thời gian mang thai và kéo dài ít nhất là ba tháng. Các tác nhân được lựa chọn là heparin trọng lượng phân tử thấp như Clexane®

Chúng cũng có thể được sử dụng mà không gặp bất kỳ vấn đề gì trong thai kỳ. Ngoài ra, cũng có thể cho dùng fondaparinux, một loại heparin tổng hợp. Marcumar® thực sự bị chống chỉ định và chỉ nên được sử dụng khi có chỉ định nghiêm ngặt và nếu các lựa chọn liệu pháp khác không thành công.
Chống chỉ định uống trực tiếp thuốc chống đông máu mới như Xarelto® trong thời kỳ mang thai. Không nên dùng những thuốc này cho bệnh nhân đang mang thai. Nếu có thể, không nên áp dụng liệu pháp ly giải vì điều này làm tăng đáng kể nguy cơ chảy máu cho mẹ và thai nhi và có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng. Các thủ tục can thiệp sử dụng ống thông để mở lại bình bị ảnh hưởng nên được ưu tiên trong trường hợp này.

Đọc thêm về chủ đề: