Phụ Khoa Và Obstetrics-

Sinh non

Định nghĩa

Chuyển dạ sinh non đề cập đến nỗ lực sinh con trước tuần thứ 37 của thai kỳ, tức là lên đến và bao gồm 36 + 6 do lao động. Đây là giới hạn cho việc sinh non.

tần số

1:30 - 1:50 ca sinh, liên quan đến khoảng 30-50% tổng số ca sinh non (Sinh non).

Cơ chế bệnh sinh

Việc tạo ra Đau đẻ (chuyển dạ sớm) là nội tiết tố của cơ thể, Oxytocin và Prostaglandin, về cơ bản. Oxytocin được sử dụng trong Vùng dưới đồi được hình thành và dẫn đến bằng cách liên kết với các thụ thể Co thắt tử cung (=tử cung). Trong quá trình của thai kỳ có sự gia tăng các thụ thể trong cơ tử cung, do đó độ nhạy cảm cũng tăng lên.

Cơ chế bệnh sinh của nhiễm trùng tại chỗ nằm trong sự hình thành của một loại hormone nội sinh, des Prostaglandinmà một mặt, trực tiếp dẫn đến các cơn co thắt tử cung (= Đau đẻ) bằng cách kích hoạt cơ trơn mặt khác, nó cũng làm mềm cổ tử cung để nó mở ra. Cổ tử cung được chia thành cổ tử cung bên trong và bên ngoài và do đó tạo khung cho cổ tử cung (=Kênh cổ tử cung). Nó mở ra bên ngoài vào âm đạo và vào trong tử cung. Các làm mềm và do đó việc mở dễ dàng hơn là một quá trình tự nhiên phía dưới cái Sinh. Sự hình thành các prostaglandin xảy ra thông qua việc tăng giải phóng một loại enzym, phospholipase A2, trong một phản ứng viêm. Sau đó, điều này dẫn đến tăng tổng hợp axit arachidonic, sau đó được chuyển thành prostaglandin (sinh non).

Cơ chế bệnh sinh của Khởi phát chuyển dạ (Chuyển dạ sớm) trong đa thai và đa ối là do lớp cơ của tử cung (= myometrium) bị kéo căng quá mức.

nguyên nhân gốc rễ

Có rất nhiều nguyên nhân dẫn đến chuyển dạ sớm. Nhiễm trùng thường liên quan nhất. Đây có thể là nhiễm trùng toàn thân (như nhiễm trùng đường tiết niệu) hoặc sốt, nhưng cũng có thể là nhiễm trùng cục bộ như viêm ở âm đạo (= viêm cổ tử cung), ở cổ tử cung (= viêm cổ tử cung) hoặc trực tiếp trong tử cung (= trong tử cung).

Tình trạng quá tải về tinh thần / thể chất hoặc một số loại thực phẩm cũng được đề cập đến như những lý do dẫn đến chuyển dạ sớm.

Đọc thêm về chủ đề bên dưới Những thực phẩm bị cấm khi mang thai.

Đa thai hoặc có vấn đề với nhau thai (=nhau thai), có thể là suy nhau thai cũng như bong nhau thai.

Nhau thai bị vôi hóa cũng có thể dẫn đến chuyển dạ sinh non. Ở đây, lượng máu cung cấp cho thai nhi giảm và không cung cấp đủ chất dinh dưỡng qua nhau thai là nguyên nhân quyết định cho việc bắt đầu chuyển dạ. Đọc thêm về chủ đề bên dưới: Nhau thai bị vôi hóa

Lượng nước ối quá lớn (= polyhydramnios) cũng có thể được coi là nguyên nhân gây chuyển dạ sớm.

Các triệu chứng

Tùy thuộc vào tuần thai mà có giá trị bình thường, loại Đau đẻ (chuyển dạ sớm) và bao nhiêu lần mỗi ngày hoặc mỗi giờ được coi là bình thường. Sự xuất hiện gia tăng nói lên sinh non, điều này có thể bao gồm các triệu chứng tương đối không cụ thể như Đau lưng, Hóp bụng, Cứng bụng hoặc là xả thay đổi đến.Nếu chuột rút chỉ xảy ra mà không đau hoặc chảy dịch, nó có thể chỉ là Tập co thắt hành động.

Đến mức bình thường 10 cơn co thắt trong 24h, ít hơn 3 cơn co thắt mỗi giờ cho đến tuần thứ 30 của thai kỳ, ít hơn 5 cơn co thắt trên đó. Từ tuần thứ 20 của thai kỳ, các cơn co thắt yếu, không kiểm soát được (cái gọi là sóng Alvarez lên đến 20 mmHg) hoặc các cơn co tử cung lên đến 30 mmHg khi tạm dừng chuyển dạ sau đó (=Các cơn co thắt Braxton-Hicks) đến (đẻ non).

Làm thế nào bạn có thể nhận ra chuyển dạ sớm?

Thông thường một thai kỳ kéo dài 40 tuần. Trong thời gian này, cơ thể đang ngày càng chuẩn bị cho cuộc sinh nở sắp diễn ra, bao gồm cả tử cung. Tử cung (hay còn gọi là tử cung) là một cơ quan được bao bọc hoàn toàn bởi một lớp cơ dày và chắc. Lớp cơ này cuối cùng tạo ra hoạt động chuyển dạ vào ngày dự sinh và giúp trẻ được tống xuất ra ngoài bằng cách co bóp.
Để quá trình này được phát triển đầy đủ vào ngày dự sinh, tử cung dẫn từ khoảng ngày 20 đến ngày 25. Tuần của thai kỳ thông qua cái gọi là các cơn co thắt Braxton-Hicks. Đây là nó Tập co thắtloại nào Đào tạo để sinh con đại diện. Trong hầu hết các trường hợp, chúng tương đối không đau, tồn tại trong thời gian ngắn và không thường xuyên. Hơn nữa, chuyển dạ sớm được cho là không hiệu quả vì nó không ảnh hưởng đến việc mở cổ tử cung. Hầu hết phụ nữ mô tả những cơn đau đẻ là bụng cô ấy cứng lạikéo dài khoảng một phút. Các cơn co thắt do luyện tập hoàn toàn vô hại và không phải là nguyên nhân đáng lo ngại.
Sự khác biệt được tạo ra giữa chúng Pangs, thường xảy ra từ tuần thứ 36 của thai kỳ và một loại Đại diện tập dượt cho sự ra đời. Ở đây người phụ nữ mang thai cảm thấy một bạo lực Vẽ trong bụngmà thậm chí có thể phát xạ vào các bộ phận khác của cơ thể. Nhiều phụ nữ cảm thấy điều này Kéo ở phía sau quá hoặc trong Háng. Đó dạ dày cứng lại giống như các cơn co thắt thực hành. Mặt khác, cơn đau thực sự hiếm khi được cảm nhận trong thời gian trước khi co thắt. Các khoảng cáchtrong đó những tai ương sớm xảy ra là chủ yếu là bất thường và lực cản không phải là vĩnh viễn. Loại co thắt này cũng không cho thấy có thể sinh non; cô ấy hoàn toàn bình thường.
Điều này thường được theo sau bởi cái gọi là Đau đẻ trên. Như tên cho thấy, đây là Hạ thấp đầu của trẻ sâu vào xương chậu. Quá trình này có thể được phân loại vào khoảng tuần thứ 36 của thai kỳ. Trái ngược với các loại co thắt được mô tả cho đến nay, đây là đau đẻ. Nhưng họ cũng có một lợi thế: Bởi vì đứa trẻ bây giờ nằm sâu hơn trong khung chậu, Nuốt phải cho bà bầu một lần nữa từ bây giờ nhẹ hơn đáng kể.

Đây là những kiểu co thắt hoàn toàn bình thường Lao động sớm có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ.
Thật không may, các cơn co thắt sớm là không vô hại và có thể có nghĩa là cơ thể có Bắt đầu quá trình sinh non cố gắng. Về cơ bản chúng rất giống với các loại co thắt khác, nhưng chúng chủ yếu xảy ra thường xuyên hơn và với cường độ ngày càng tăng trên. Nếu chuyển dạ sớm hơn ba lần trong một giờ và xảy ra trước tuần thứ 36 của thai kỳ, thì nên thực hiện càng sớm càng tốt Liên hệ với bác sĩ phụ khoa hoặc cho nữ hộ sinh có trách nhiệm.
Một manh mối khác về tiền co thắt là một manh mối xảy ra ngoài cơn co chảy nước âm đạo hoặc ra máu. Tuy nhiên, với việc liên hệ sớm với bác sĩ, trong nhiều trường hợp có thể sử dụng thuốc, nghỉ ngơi tại giường hoặc tương tự. ngăn ngừa đẻ non.

chẩn đoán

Khám sức khỏe để đánh giá chuyển dạ sớm là sờ âm đạo. Các Chiều dài của cổ tử cung, các Chiều rộng và tính nhất quán của cổ tử cung và phần sờ thấy của trẻ. Sau đó, nó được thực hiện với âm đạo Siêu âm đo chiều dài của cổ tử cung (Tiêu chuẩn: 3,5-5cm) và đánh giá xem cái gọi là kênh đã hình thành chưa. Điều này nói lên sự sắp sinh.

Đến Loại trừ nhiễm trùng một vết bẩn được thực hiện, cho cả vi khuẩn và Chlamydia và Mycoplasma. Tương tự như vậy Giá trị PH Việc tiết dịch được xác định (tiêu chuẩn: 4, trong trường hợp vỡ bàng quang: cơ bản hơn = cao hơn, khoảng 8, làm tăng nguy cơ sinh non) và một xét nghiệm đặc biệt Vỡ bàng quang bị khóa.

Tại một Lấy máu sẽ là các thông số của viêm (Tế bào bạch cầu và CRP) nhằm loại trừ nhiễm trùng ối. Ngoài ra nước tiểu Wil được kiểm tra.

Hơn nữa, một Cardiotocogram (CTG) được ghi lại với hành động tim của đứa trẻ và những cơn co thắt của tử cung. Siêu âm được thực hiện để đánh giá sức khỏe của đứa trẻ.

Hướng dẫn điều trị chuyển dạ sớm

Hướng dẫn y tế đại diện cho một loại sợi chỉ đỏ được thiết kế để hỗ trợ nhân viên y tế đưa ra quyết định trong các tình huống lâm sàng cụ thể.
Dẫm lên người phụ nữ mang thai sinh non (Tiền chuyển dạ) từ Tuần thứ 24 của thai kỳ trên, đang thực hiện một Tocolysis (Biện pháp tránh thai) được khuyến nghị.
Điều này nhằm mục đích Các cơn co thắt trong ít nhất 48 giờ bị hủy bỏ để có tùy chọn Sự trưởng thành của phổi trong họ hàngd để thực hiện. Sự trưởng thành của phổi đạt được khi tiêm một liều betamethason vào cơ. Mục đích là để chuẩn bị cho lá phổi còn non nớt của đứa trẻ chưa chào đời có thể sinh non.
Nên sinh non trước ngày 24 hoặc sau tuần thứ 33 của thai kỳ xảy ra, tocolysis không được khuyến cáo theo hướng dẫn.

trị liệu

Tùy thuộc vào phát hiện, liệu pháp điều trị chuyển dạ sớm được chia thành chăm sóc bệnh nhân ngoại trú, chăm sóc bệnh nhân nội trú và Chỉ định giao hàng. Điều này được cung cấp nếu người mẹ và / hoặc đứa trẻ gặp rủi ro. Điều này sẽ áp dụng cho các hình ảnh lâm sàng như Thiểu năng nhau thai hoặc là -giải pháp, (Trước)Sản giật hoặc là Nhiễm trùng ối.

Nếu nhiễm trùng được phát hiện, Xử lý nhiễm trùng (ví dụ: với một thuốc kháng sinh) ở phía trước về nguyên nhân của Đau đẻ (chuyển dạ sớm), độ pH quá cao sẽ bị axit hóa bởi thuốc đặt âm đạo.

Điều trị ngoại trú

Với những phát hiện sau đây, a chăm sóc bệnh nhân ngoại trú xảy ra:

bên trong CTG ít hơn 6 cơn co thắt mỗi giờ
không thay đổi chiều dài của cổ tử cung
không có bằng chứng về sự vỡ bong bóng

Sau khi làm rõ các triệu chứng sinh non Nếu em bé bị dọa sinh non (bụng trở nên cứng, lưng hoặc bẹn bị hóp lại), bệnh nhân có thể được xuất viện về nhà. Sau đó, có một không có khả năng làm việc với nhiều (Nghỉ ngơi tại giường, Giúp việc gia đình có thể được cung cấp bởi công ty bảo hiểm y tế. Ngày 3 lần nên uống 2 viên Magie 5-Longoral / ngày (= 30mmol Mg), vì magiê có tác dụng thư giãn các cơ. Các cuộc kiểm tra được thực hiện chặt chẽ hơn so với thai kỳ bình thường.

Điều trị nội trú

A nhập viện để điều trị chuyển dạ sớm là cần thiết nếu:

Chiều dài cổ tử cung (= chiều dài cổ tử cung) ngắn lại (dưới 2,5 cm)
Chuyển dạ thường xuyên, đau đớn
Các triệu chứng xảy ra trước tuần thứ 32 của thai kỳ hoặc cân nặng ước tính của trẻ <1500g (nhập viện sơ sinh)

Điều quan trọng là có thể Căng thẳng tắt để loại bỏ nguyên nhân có thể. Hơn nữa, giữa Tuần thứ 24 và 34 của thai kỳ trưởng thành phổi do thuốc (=IBS dự phòng) của bào thai được thực hiện xung quanh khi một Sinh non cải thiện cơ hội sống sót của trẻ sơ sinh. Trong những trường hợp này, Nhân công để ức chế (chuyển dạ sớm) bằng các loại thuốc khác nhau (=Tocolysis). Tuy nhiên, điều này không làm giảm tỷ lệ sinh non, mà còn dẫn đến sự ức chế trong thời gian ngắn khi mang thai lâu hơn khoảng 2-7 ngày (chuyển dạ sinh non).

Thuốc điều trị đẻ non

Betamimetics: Đây là những nghiên cứu tốt nhất và được sử dụng nhiều nhất. Một ví dụ về điều này là Fenoterol hoặc tên thương mại Những người theo chủ nghĩa kinh doanh. Điều này không được sử dụng cho Bệnh tim, gan, thận, nhiễm trùng phổi, Cường giáp và để lượng kali cao trong máu của bạn. Do đó, việc này cũng phải được thực hiện hàng ngày trong quá trình trị liệu máu và Huyết áp Được kiểm soát.
magiê: magiê hiện đang gây tranh cãi trong việc sử dụng, một tác dụng so với giả dược không thể được chỉ ra trong các nghiên cứu. Việc mở rộng các tàu nói chung dẫn đến Giảm huyết áp, đau đầu, đỏ mặt, chóng mặt. Nếu liều cao tích tụ trong thai nhi, nó có thể trở thành một Tăng magnesi huyết đi kèm với việc ảnh hưởng đến chuyển động thở và hoạt động của tim.
Chất đối kháng canxi: Canxi gây ra sự phosphoryl hóa của chuỗi myosin (= cấu trúc vi mô của cơ) và do đó làm cho cơ co lại. Thuốc đối kháng canxi làm giảm nồng độ canxi trong tế bào và có ít cơn co thắt hơn. Tuy nhiên, nó không được chấp thuận là tocolysis, nhưng nó có tác dụng tương đương với các tác dụng của các loại thuốc khác. Các tác dụng phụ là do hạ huyết áp bằng cách mở rộng mạch, dẫn đến tăng nhịp tim (=Nhịp tim nhanh), Nhức đầu, chóng mặt hoặc buồn nôn (sinh non)

Thuốc đối kháng oxytocin: Cơ chế hoạt động là thuốc tự gắn vào các thụ thể của oxytocin khiến oxytocin tự nó không còn chỗ trống và không thể phát huy tác dụng (đẻ non). Phương tiện được sử dụng được gọi là Tractocile. Dấu hiệu chung là Đái tháo đường hoặc là Tiểu đường thai kỳ, Song thai, tăng huyết áp hoặc là vỡ bàng quang sớm. Hiệu quả không tốt hơn fenoterol, nhưng nó được dung nạp tốt hơn (không quan sát thấy các tác dụng phụ trên tim mạch) và cũng đắt hơn đáng kể. Được sử dụng thay cho betamimetics, Cổ tử cung mở 1-3 cm, một co bóp tử cung thường xuyên hơn 30 giây và ít nhất 4 lần / 30 phút, cổ tử cung mất hiệu lực hơn 50%, Tuổi> 18 tuổi, các Mang thai từ tuần thứ 24 đến tuần thứ 33 của thai kỳ. nằm và một nhịp tim thai bình thường.

Điều trị vi lượng đồng căn cho chuyển dạ sớm

Việc sử dụng biện pháp vi lượng đồng căn để điều trị chuyển dạ sớm là một nguyên tắc trị liệu mà hiệu quả của nó khoa học không được chứng minh và điều này không bao giờ nên được thực hiện mà không hỏi ý kiến bác sĩ phụ khoa hoặc nữ hộ sinh giám sát.
Một số phụ nữ cho biết tác dụng tích cực của Bryophyllums. Đây là những viên nén hoặc bột nên được dùng ba lần một ngày. Bên cạnh tác dụng tránh thai cũng sẽ Hiệu ứng trên tâm thần cũng như giấc ngủ bất thường. Tuy nhiên, bạn nên bắt đầu dùng nó không bao giờ mà không có sự đồng ý của bác sĩ tương ứng.

Làm thế nào bạn có thể tránh chuyển dạ sớm?

Thông thường, chuyển dạ sớm có thể được thực hiện thành công một số ngày nghỉ ngơi trên giường và Thư giãn đang bị dừng lại.
Thường thì chúng là do gắng sức quá mức về thể chất hoặc tinh thần. Hầu hết các bác sĩ cũng khuyên bạn nên dừng lại hoàn toàn trong một thời gian Kiềm chế giao hợpvì điều này cũng có thể gây chuyển dạ sớm.
Hơn nữa, nó không phải là hiếm Thuốc magiê quy định gây ra lớp cơ của Tử cung có thể giãn trở lại và các cơn co thắt giảm hoặc ngừng.
A dự phòng cho chuyển dạ sớm tiếc là không tồn tại. Nhưng về cơ bản, việc chăm sóc bản thân tốt và lắng nghe cơ thể của chính mình sẽ rất hữu ích. Phụ nữ mang thai Nên không nâng nặng, vẫn tiếp tục căng thẳng về thể chất. Giai đoạn mang thai là thời gian mà đôi khi bạn có thể nhận lời giúp đỡ từ gia đình hoặc bạn bè.