NộI Y

Hemothorax

Định nghĩa

Hemothorax mô tả một Tích tụ máu trong khoang ngực của bệnh nhân. Nó đại diện cho một dạng đặc biệt của tràn dịch màng phổi Tràn dịch màng phổi nó là sự tích tụ chất lỏng giữa phổi và màng phổi, hai cái gọi là Lá màng phổi. Họ cùng nhau làm nên điều đó Màng phổi ('Màng phổi"). Tràn dịch này có thể có các nguyên nhân khác nhau và các thành phần khác nhau.

Tràn máu màng phổi xảy ra khi chất lỏng trong tràn dịch màng phổi chứa ít nhất một nửa số thành phần máu rắn so với máu. Thường hemothorax xảy ra kết hợp với Tràn khí màng phổi là tình trạng tích tụ không khí trong khoang màng phổi và thường là do phổi bị tổn thương.

nguyên nhân

Thông qua một Tai nạn hoặc tương tự, có thể có ngoại lực / lực tác động lên ngực. Ở đây bạn có thể Tàu của ngực bị thương. Nếu các mạch này ở gần màng phổi hoặc nếu chúng bị thương thêm, máu sẽ nhanh chóng chảy ra khoang ngực.
Trong một số trường hợp hiếm hoi, các tàu cũng có thể tự phát Bị thương / vết nứt, dẫn đến chảy máu. Có thể có nhiều lý do cho điều này. Một thời gian dài huyết áp cao, xơ cứng động mạch cũng như một loại thuốc Máu loãng có thể thúc đẩy các vết vỡ tự phát như vậy của tàu.
Ngoài việc làm tổn thương các mạch máu, các cơ quan cũng có thể bị tổn thương, dẫn đến tràn máu màng phổi. Điều này có thể ảnh hưởng đến tất cả các cơ quan nằm trong ngực. Đặc biệt là chấn thương đối với Trung thất, một khu vực có ranh giới ở trung tâm của khoang ngực, có thể tạo ra một hemothorax. Trung thất chứa Tuyến ức ("Bries") mà khí quản, các thực quản và một số Các hạch bạch huyết. Tuyến ức co lại khi còn nhỏ, nhưng nó có thể bị thương ở trẻ em, chẳng hạn như khi bị ngã xe đạp hoặc chấn thương ở tay lái.

Hemothorax sau các biện pháp y tế

Sau các can thiệp phẫu thuật ở vùng ngực, chảy máu có thể dẫn đến tích tụ máu giữa các màng phổi.

Ngoài các nguyên nhân chấn thương, tràn máu màng phổi cũng có thể được kích hoạt bởi một biện pháp y tế. Điều này bao gồm việc đặt một ống thông tĩnh mạch trung tâm (CVC) trong tĩnh mạch cảnh giác hoặc một đường dẫn lưu cũng như chọc dò màng phổi, được thực hiện vì lý do chẩn đoán hoặc điều trị.
Vì bác sĩ chăm sóc tiến hành theo một sơ đồ tiêu chuẩn, có thể trong trường hợp cá nhân, mạch máu của bệnh nhân chạy khác với bình thường và mạch máu bị thủng. Bác sĩ chăm sóc cũng có thể đặt ống dẫn lưu hoặc chọc kim không chính xác, dẫn đến tràn máu màng phổi.
Bên trong "Cắt bỏ lồng ngực"là một thủ thuật phẫu thuật trong đó khoang ngực được mở ra. Nó có thể được phẫu thuật trên phổi, trên tim hoặc trên các cơ quan nằm trong trung thất. Vì không thể thực hiện phẫu thuật mà không chảy máu Vào cuối cuộc phẫu thuật, các ống dẫn lưu được đặt trong ngực và trên vùng bị ảnh hưởng để thoát lượng máu thừa.

Các triệu chứng

Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào lượng chất lỏng giữ lại. Nếu có chảy máu nhiều vào khoang màng phổi, Hụt hơibởi vì phổi không còn có thể phát triển bình thường do hạn chế về không gian gây ra bởi sự tích tụ của máu. Kết quả của việc thở kém, nó dẫn đến một Thiếu oxy. Hậu quả của việc thiếu oxy là da có màu xanh ("tím tái"), Chóng mặt, ngất xỉu và yếu cơ.
Ngoài tình trạng thiếu oxy, còn thiếu máu trong quá trình tuần hoàn của cơ thể, nhất là khi bị chảy máu nhiều. Do mất nhiều máu, cơ thể con người phản ứng với một cơ chế điều chỉnh ngược lại. Sau đó Huyết áp giảm bởi lượng máu giảm, trong khi Xung tăng đáng kể. Ngoài ra, còn có cái gọi là bổ trung khí huyết. Điều này có nghĩa là cơ thể dẫn máu nhiều hơn qua các mạch gần tim và các chi ở xa như ngón tay và ngón chân ít được cung cấp máu hơn. Điều này duy trì hoạt động của tim.
Lượng nước tiểu cũng được cơ thể điều chỉnh để tiết kiệm chất lỏng càng nhiều càng tốt. Tuy nhiên, nếu mất máu quá nhiều, tình trạng bệnh có thể thay đổi Những cú sốc phát triển, xây dựng.

chẩn đoán

X-quang cho một hemothorax

Hình ảnh X-quang có thể được thực hiện để hiển thị sự tích tụ chất lỏng trong ngực, cho thấy nó như một bóng sáng.

Một vùng bóng mờ lớn có thể được nhìn thấy trên hình ảnh X-quang nếu có tràn máu màng phổi. Tùy thuộc vào mức độ của chấn thương, điều này có thể xảy ra ngay sau chấn thương hoặc trong vài giờ tới. Ngoài tràn khí màng phổi, tràn khí màng phổi kèm theo (tích tụ khí trong lồng ngực) cũng có thể được nhìn thấy trên X-quang.
Ngoài ra, người khám cần chú ý đến các chấn thương ở cột sống và xương sườn. Chẩn đoán có thể được thực hiện nhanh chóng và không tốn kém bằng hình ảnh X-quang, nhưng có một nhược điểm là độ phơi nhiễm bức xạ từ thiết bị X-quang và thực tế là chỉ có thể phát hiện được sự tích tụ chất lỏng từ khoảng 200 ml.

Đọc thêm về chủ đề: Chụp X-quang ngực (chụp X-quang ngực)

Siêu âm cho một hemothorax

Kiểm tra siêu âm cũng có thể đặc biệt tốt tích tụ nhỏ chất lỏng từ 50ml có thể nhận biết được. Phương pháp đơn giản và rẻ tiền này đặc biệt thích hợp để theo dõi sự tiến triển của tràn máu màng phổi, vì nó có thể được thực hiện khi bệnh nhân nằm xuống và đơn giản trên giường của bệnh nhân.
Với việc kiểm tra siêu âm, các biến chứng có thể được xác định và điều trị nhanh chóng và dễ dàng. Tuy nhiên, không thể thông qua kiểm tra siêu âm để có được một đại diện chính xác của cấu trúc dẫn khí và từ phổi để sản xuất, vì các phòng chứa không khí rất khó đại diện. Các tổn thương kèm theo ở các cơ quan này có thể bị bỏ qua.

CT cho một hemothorax

Ngoài ra Kiểm tra CT là một lựa chọn chẩn đoán nếu nghi ngờ tràn máu màng phổi. Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính là chính xác nhất và phương pháp điều tra chi tiết nhất. Ngoài không khí và chất lỏng tích tụ trong khoang ngực, các tổn thương ở các cơ quan lân cận cũng có thể được phát hiện.
Do hình ảnh mặt cắt, xương xẩu Các cấu trúc có thể được nhận ra tốt và cũng có thể loại trừ một hoặc nhiều chỗ gãy xương sườn, xương ức hoặc cột sống. Kiểm tra CT cho phép chẩn đoán nhanh chóng và không xâm lấn, nhưng thiết bị này có nhược điểm là giá thành cao Tiếp xúc với bức xạ (cao hơn khoảng 1000 lần so với chụp X-quang thông thường).

trị liệu

Để đảm bảo liệu pháp điều trị trúng đích, trước tiên cần xác định nguyên nhân gây tràn máu màng phổi. Nếu điều này liên quan đến chấn thương mạch hoặc các cơ quan, chúng nên được xử lý trước để tránh mất máu nhiều và giữ cho lượng máu tích tụ trong ngực càng thấp càng tốt.
Bước tiếp theo nên được gọi là Dẫn lưu ngực được đặt. Đây là hệ thống ống được đặt từ ngoài vào giữa 2 lá màng phổi và đưa thẳng vào ổ tràn dịch. Sự dẫn lưu này sẽ giúp máu thoát ra khỏi lồng ngực. Ngoài ra, một van có thể được gắn vào hệ thống thoát nước, giúp hút chất lỏng còn lại ra ngoài bằng ống hút.
Ngoài chức năng tiêu tán, a Tuôn ra của khoang màng phổi để loại bỏ bất kỳ tàn dư nào của tràn dịch. Có thể thêm kháng sinh vào dung dịch tưới để giảm thiểu nguy cơ viêm nhiễm tại chỗ.
Dẫn lưu lồng ngực được đặt qua một đường rạch da 2-3 cm ở khoảng giữa các xương sườn, mô mỡ dưới da được di dời bằng kéo cùn. Ngay khi mở màng phổi, dịch thoát có thể được đẩy vào khoang ngực. Nó được cố định tại chỗ bằng chỉ khâu da. Đường dẫn lưu thường nằm ở khoang giữa xương sườn thứ 4 và thứ 5 bên thành ngực, kỹ thuật này được sử dụng Hệ thống thoát nước Bülau gọi là. Tuy nhiên, nó cũng có thể được tạo thêm ở trên.

Hãy cũng đọc bài viết của chúng tôi về điều này Dẫn lưu ngực.

Nếu hemothorax phát sinh do chấn thương mạch máu hoặc cơ quan hoặc do chấn thương ngực từ bên ngoài, a Cắt bỏ lồng ngực diễn ra như một liệu pháp. Đây là một phẫu thuật mở ngực. Vì mục đích này, bệnh nhân thường nằm nghiêng và chấn thương trong khoang ngực có thể được điều trị bằng phẫu thuật thông qua nhiều đường tiếp cận khác nhau. Hemothorax, tức là sự tích tụ của máu, cũng có thể được hút hoàn toàn và đào thải ra ngoài qua đường tiếp cận này. Điều này giúp tránh tình trạng tràn dịch cứng lại và kết quả là các tấm màng phổi dính vào nhau.
Trong quá trình phẫu thuật này, cũng có thể đặt ống dẫn lưu ngực từ bên trong. Ngoài các biện pháp xâm lấn này, liệu pháp kháng sinh dự phòng nên được thực hiện trong khoảng thời gian vài tuần để ngăn vi khuẩn định cư trong khoang ngực và dẫn đến viêm nhiễm.

Các biến chứng của một hemothorax

Trong trường hợp chảy máu rất nhiều vào ngực do chấn thương mạch máu hoặc nội tạng, có thể mất máu không kiểm soát được và có thể xảy ra nguy hiểm đến tính mạng. Do đó, hemothorax nên được điều trị càng nhanh càng tốt bởi nhân viên chuyên khoa hoặc, biện pháp ban đầu, bởi bác sĩ cấp cứu.
Tuy nhiên, nếu đảm bảo khả năng sống sót, các biến chứng muộn của tràn máu màng phổi vẫn có thể xảy ra. Việc mở lồng ngực do điều trị hoặc chấn thương có nguy cơ gây nhiễm trùng. Chúng có thể có nhiều dạng khác nhau.
Có thể xảy ra viêm màng phổi, tức là viêm màng phổi. Điều này có thể dẫn đến nhiều biến chứng có thể ảnh hưởng lâu dài đến hô hấp.
Trên hết, điều này bao gồm cả vỏ màng phổi. Đây là sự kết dính của hai tấm màng phổi, kèm theo sự dày lên và cứng lại. Điều này đặc biệt xảy ra sau khi màng phổi bị viêm, đó là lý do tại sao việc điều trị bằng kháng sinh đặc biệt quan trọng trong điều trị dự phòng viêm. Mô của màng phổi có xu hướng co lại theo thời gian, gây mất tính đàn hồi.
Phổi không còn có thể phát triển đầy đủ và kết quả là giảm thể tích thở. Do đó, da màng phổi luôn phải được điều trị trước bằng phẫu thuật hoặc tránh bằng cách làm sạch máu tụ.