NộI Y

Giảm tiểu cầu do Heparin gây ra (HIT)

Định nghĩa

Sự sụt giảm số lượng tiểu cầu trong máu do sử dụng heparin được coi là do heparin gây ra Giảm tiểu cầu (ĐÁNH). Có sự phân biệt giữa hai dạng, dạng không liên quan đến miễn dịch (HIT loại I) và dạng liên quan đến kháng thể (HIT loại II).

Giới thiệu

Từ Giảm tiểu cầu biểu thị một Thiếu tiểu cầu, vì thế Tiểu cầu. Các thành phần từ "thrombos", "kytos" và "penia" xuất phát từ tiếng Hy Lạp và có nghĩa là được dịch: cục, tàu / vỏ và thiếu.
Tiểu cầu đóng một vai trò quan trọng trong Máu đông, bởi vì chúng dính vào các vùng bị thương của mạch máu và niêm phong vết thương bằng cách gắn chúng lại với nhau. Chúng cũng giải phóng các chất thúc đẩy quá trình đông máu. Bình thường một người có từ 150.000 đến 450.000 tiểu cầu trên mỗi microlít máu. Nếu có ít tiểu cầu hơn, nó được gọi là giảm tiểu cầu.
A giảm tiểu cầu do heparin (viết tắt: HIT) là một trường hợp hiếm gặp nhưng đáng sợ tác dụng phụ thuốc chống đông máu Heparin, trong đó số lượng tiểu cầu giảm do heparin.

tần số

Rất khó để đưa ra thông tin chính xác về tần suất. Tuy nhiên, có thể cho rằng mọi người bệnh nhân thứ mười, người có Điều trị bằng heparin tạo thành kháng thể.
A Phản ứng loại II tham gia khoảng 3% trên đó với heparin không phân đoạn được điều trị và chỉ tại 0,1% bệnh nhân với trọng lượng phân tử thấp / heparin phân đoạn được điều trị.
Do đó, giảm tiểu cầu do heparin loại II ít gặp ở bệnh nhân dùng heparin phân đoạn hơn 30 lần so với bệnh nhân dùng heparin không phân đoạn. Vì lý do này, bệnh nhân tốt nhất nên được điều trị bằng heparin phân đoạn để tránh HIT II.

Các dạng giảm tiểu cầu do heparin

HIT không miễn dịch (Loại I)

Mẫu này là HIT phổ biến nhất với một khởi đầu sớm và một đúng hơn khóa học nhẹ nhàng. Nó ảnh hưởng đến khoảng 1-5% số bệnh nhân mắc chứng không phân biệt Heparin được điều trị.
Ở dạng ban đầu không bệnh lý xuất hiện giảm tiểu cầu do heparin không có lượng tiểu cầu giảm mạnh trên, chúng giảm tối đa 30% giá trị ban đầu.
Điều này là do tác động của heparin lên các tiểu cầu trong máu, vì nó kích hoạt trực tiếp các tiểu cầu. Kết quả là, chúng giải phóng các chất truyền tin thúc đẩy quá trình đông máu, dẫn đến sự tích tụ thêm các tiểu cầu. Số lượng tiểu cầu thường tự nhiên trở lại bình thường sau vài ngày, ngay cả khi tiếp tục điều trị bằng heparin. Thông thường với dạng HIT này không có huyết khối và số lượng tiểu cầu không giảm xuống dưới 80.000 mỗi microlít.

Bệnh nhân với phân đoạn, trọng lượng phân tử thấp thay vì không phân chia Heparins được điều trị cho thấy HIT loại I ít hơn đáng kể.

HIT liên quan đến kháng thể (Loại II)

Sau đó loại thứ hai giảm tiểu cầu do heparin thường xuất hiện muộn hơn một chút, nhưng nó có thể đe dọa tính mạng chạy trốn. Khoảng 1% bệnh nhân được truyền heparin không phân đoạn bị ảnh hưởng.
Nếu không được điều trị, 30% bệnh nhân tử vong do hậu quả của giảm tiểu cầu loại II do heparin gây ra, với các loại thuốc chống đông máu thay thế, vẫn có một số lượng bệnh nhân tương đối cao với từ tám đến hai mươi phần trăm.
Loại II dựa trên trên một Hình thành kháng thể chống lại phức hợp hình thành trong cơ thể giữa heparin và yếu tố tiểu cầu protein 4. Các triệu chứng xuất hiện ở những bệnh nhân chưa mẫn cảm giữa thứ năm và thứ hai mươi Ngày sau khi bắt đầu dùng heparin. Trong trường hợp mẫn cảm đã có từ trước, các kháng thể từ liệu pháp heparin trước đó và phản ứng tương ứng đã có và xuất hiện giảm tiểu cầu do heparin loại II trong vòng vài giờ.
Sau đó Số lượng tiểu cầu thấp Là nghiêm trọng hơn nhiều so với giảm tiểu cầu do heparin loại I, vì mức giảm thường lớn hơn 50% giá trị ban đầu và chỉ còn lại dưới 100.000 tiểu cầu trên mỗi microlit.

Khi điều trị bằng heparin phân đoạn, HIT type II xuất hiện ít hơn khoảng 30 lần so với heparin không phân đoạn.

nguyên nhân

Giảm tiểu cầu do heparin phát sinh hoặc là phi miễn dịch học, dạng ban đầu vô hại (loại I) hoặc dựa trên Hình thành kháng thể chống lại yếu tố tiểu cầu 4 / phức hợp heparin (loại II). Những điều này dẫn đến sự đông tụ của máu và các tiểu cầu có thể nói là “bị mắc kẹt” hoặc “bị bắt”, chúng không thể thực hiện chức năng tự nhiên của chúng nữa.
Heparin không phân đoạn có một nguy cơ cao kích hoạt HIT hơn, ví dụ: Clexane, một heparin phân đoạn, trọng lượng phân tử thấp.

Các triệu chứng

Không có triệu chứng thường xảy ra trong giảm tiểu cầu do heparin Loại I trên, sự sụt giảm tiểu cầu sẽ bình thường trở lại một cách tự nhiên. Đó là lý do tại sao loại này thường xảy ra theo cách mà người có liên quan thậm chí không nhận thấy nó.
Sau đó giảm mạnh số lượng tiểu cầu tại một Loại II Giảm tiểu cầu do heparin thường dẫn đến các triệu chứng rõ rệt sự thiếu hụt.
Hoại tử da có thể nhận thấy ở chỗ tiêm heparin, da chuyển sang màu xanh đen. Nó là một biểu hiện của Tế bào chết tại thời điểm này.
Thông qua quá trình giảm tiểu cầu do heparin gây ra, các tiểu cầu được kích hoạt và kết tụ lại với nhau, dẫn đến Huyết khối (Cục máu đông) trong mạch máu. Kết quả là, mô được cung cấp không còn có thể được cung cấp đúng cách với máu và chất dinh dưỡng từ máu và mang thiệt hại lớn từ đó. Nếu hành động không được thực hiện đúng lúc, có thể phải cắt cụt chi bị ảnh hưởng.
Khi huyết khối có thể tự biểu hiện ở các cơ quan Nét, Đau tim hoặc một Thuyên tắc phổi phát sinh nguy hiểm đến tính mạng.

Phổ các triệu chứng cho thấy mức độ nguy hiểm của chứng giảm tiểu cầu do heparin gây ra.

Chẩn đoán

Giảm tiểu cầu do heparin được chứng minh đặc biệt ở Công thức máu. Ở đó bạn có thể Đo lượng tiểu cầu giảm. Mức giảm hơn 50 phần trăm là đáng báo động, các giá trị thường giảm xuống dưới 100.000 tiểu cầu trên mỗi microlít.
Có thể thực hiện ước tính chính xác hơn về việc có HIT loại II hay không với sự trợ giúp của cái gọi là 4 điểm T bị đánh.
Các thông số quan trọng ở đây là vsố lượng tiểu cầu còn lại (Giảm tiểu cầu) thời gian trôi qua từ khi bắt đầu dùng heparin đến khi bắt đầu thải (Thời điểm lãng phí) mức độ nghiêm trọng của Các biến chứng liệu có huyết khối, hoại tử chỗ tiêm hay các biểu hiện khác không và có bất kỳ lý do khác nhau để giảm tiểu cầu.
Không đến hai điểm được thưởng. Tổng số điểm càng cao, càng có nhiều khả năng xuất hiện giảm tiểu cầu loại II do heparin.
Phương pháp mới, cái gọi là ELISA hoặc là Kiểm tra HIPA, kích hoạt Phát hiện kháng thể. Kết quả xét nghiệm dương tính với lượng tiểu cầu giảm đồng thời nói lên HIT, tuy nhiên, xét nghiệm âm tính sẽ loại trừ điều đó. Ở Đức, xét nghiệm HIPA (xét nghiệm kích hoạt tiểu cầu do heparin) chủ yếu được sử dụng.

trị liệu

Bước quan trọng nhất trong liệu pháp là ngừng ngay lập tức heparin nếu nghi ngờ HIT loại II.
Bất kỳ loại thuốc nào khác có chứa heparin cũng không được sử dụng nữa để ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra. Điều này cũng bao gồm thuốc mỡ có chứa heparin hoặc rửa ống thông. Các liệu pháp chống đông máu phải ở trên các chất không phải heparin để điều trị căn bệnh cơ bản và trên hết là tránh các rối loạn tuần hoàn do HIT gây ra.
Đây thường là phương tiện Argatroban (Argatra) đã sử dụng. Thuốc Danaparoid cũng có thể gây ra phản ứng dị ứng do cấu trúc tương tự như heparin. Do đó, trước khi sử dụng, cần làm rõ liệu các kháng thể kích hoạt HIT có phản ứng với danaparoid hay không.
Nếu HIT đã gây huyết khối nghiêm trọng, có thể cần phải tiêu sợi huyết. Điều này có nghĩa là dùng thuốc sẽ làm tan cục máu đông.
Để ngăn ngừa tái phát xuất huyết giảm tiểu cầu do heparin, dị ứng với heparin nên ở Thẻ căn cước bệnh nhân hoặc là Dị ứng vượt qua và không nên bỏ đề cập trong trường hợp mới trình bày tại bệnh viện hoặc bác sĩ.