Cắt bỏ gan

Giới thiệu

Cắt gan là thủ tục phẫu thuật trong đó các phần của gan được loại bỏ. Điều này có thể xảy ra vì gan - không giống như các cơ quan khác - có khả năng tự tái tạo ở một mức độ nhất định. Có thể gan sẽ tái tạo đến 80% so với kích thước ban đầu. Điều này có nghĩa là gan có thể phát triển trở lại sau thủ thuật nếu quá nhiều mô gan chưa được loại bỏ. Thậm chí có thể cắt bỏ một nửa lá gan, trong trường hợp đó nó được gọi là Cắt bỏ khối u. Toàn bộ lá gan chỉ có thể được cắt bỏ nếu người bệnh được ghép gan phù hợp, vì gan là cơ quan chuyển hóa quan trọng trong cơ thể chúng ta.

Cắt gan được thực hiện ở các trường hợp khác nhau thực hiện. Ung thư gan và Ống dẫn mật hoặc là Di căn trong gan từ khối u của các cơ quan khác có thể cần thiết phải cắt bỏ. Cũng thế Áp xe gan hoặc là U nang Nếu các phát hiện lớn, chúng có thể dẫn đến việc cắt bỏ gan. Ngoài ra, có một bệnh nhiễm trùng do Sán dây Echinococcus multiloculariscó thể yêu cầu cắt bỏ gan.

Thủ tục cắt gan

Cắt gan (một phần) có thể được thực hiện thông qua phẫu thuật mở hoặc xâm lấn tối thiểu thông qua nội soi. Cả hai loại phẫu thuật đều yêu cầu bệnh nhân nội trú trong vài ngày đến vài tuần và gây mê toàn thân.

Trong thủ thuật mở, một vết rạch bụng lớn hơn được thực hiện để mở khoang bụng; trong quy trình xâm lấn tối thiểu, các dụng cụ phẫu thuật và máy ảnh được đưa vào thông qua một số vết rạch nhỏ. Trước khi thực sự cắt bỏ, một đầu dò siêu âm thường được đặt trực tiếp vào mô gan và toàn bộ cơ quan được hiển thị một lần. Do đó, có thể xác định được những bất thường khác mà không thể thấy trong chẩn đoán hình ảnh được thực hiện trước đây. Nếu cuộc kiểm tra này không cho thấy bất kỳ lý do nào chống lại kế hoạch can thiệp, thì phần gan sẽ được cắt bỏ sẽ được phơi bày và để lộ ra ngoài. Điều đặc biệt quan trọng là để lộ các mạch máu cung cấp, các mạch máu này phải được đóng lại bằng kẹp hoặc chỉ để tránh chảy máu nhiều. Phần gan được cắt bỏ sau đó được tách ra. Điều này có thể được thực hiện với dòng điện tăng có mục tiêu, đầu dò laser hoặc các công cụ cắt thông thường. Theo nguyên tắc, bề mặt cắt bỏ sau đó được làm sạch để ngăn chảy máu thứ phát và rò rỉ mật. Trước khi phẫu thuật hoàn thành, khoang bụng được rửa sạch. Cuối cùng, thành bụng được đóng lại. Thông thường, nhưng không phải luôn luôn, có một lịch trình theo dõi ở phòng chăm sóc đặc biệt trước khi bệnh nhân có thể được chuyển đến khu bình thường trong vài ngày và sau đó xuất viện.

Chỉ định cắt gan

Chỉ định cắt một phần gan có thể là bệnh lý lành tính và ác tính của gan. Các bệnh lành tính bao gồm, ví dụ, viêm mủ bao bọc (áp-xe gan) hoặc nhiễm sán dây chó (nang echinococcal). Trong số các bệnh lý ác tính được chỉ định cắt bỏ một phần gan, cần kể đến ung thư gan (ung thư biểu mô tế bào gan = HCC) đầu tiên. Nếu bệnh được phát hiện kịp thời hoặc nếu hoàn cảnh của bệnh nhân cho phép, phẫu thuật cắt bỏ khối u trong trường hợp tốt nhất có thể chữa khỏi. Một chỉ định khác cho việc cắt bỏ một phần gan là khi một khối u khác, chẳng hạn như ung thư ruột kết, đã di căn đến gan và các di căn có thể được loại bỏ bằng thủ thuật.

Ung thư gan

Quyết định về cách thức điều trị bệnh khối u ở gan phụ thuộc vào kích thước của kết quả. Có nhiều cách chữa ung thư gan khác nhau, loại u gan phổ biến nhất là ung thư biểu mô tế bào gan không đáp ứng tốt với các loại thuốc hóa trị. Do đó, phương pháp phẫu thuật thường được tuân theo.
Cắt bỏ một phần gan chỉ có thể được thực hiện nếu phần còn lại của gan vẫn còn hoạt động, tức là nếu không có xơ gan. Điều này hiếm khi xảy ra. Nếu khối u có thể được loại bỏ mà không cần phải ghép gan mới, điều quan trọng là khối u phải được loại bỏ hoàn toàn. Để đảm bảo điều này, không chỉ khối u mà còn phải cắt bỏ một phần mô lành xung quanh để không có khối u mới phát triển.

Đọc thêm về chủ đề Liệu pháp ung thư gan

Metastases

Di căn không phải là khối u theo đúng nghĩa của chúng. Nếu di căn xuất hiện trong gan, chúng sẽ không được gọi là khối u gan. Chúng là các tế bào khối u từ các khối u ở các cơ quan khác đã được vận chuyển đến gan qua đường máu và nơi chúng đã phát triển thành cái gọi là di căn.

Thường gặp nhất khi di căn gan là bệnh nhân ung thư ruột kết, ung thư vú, ung thư phổi, ung thư dạ dày và thực quản. Chúng xảy ra trong các giai đoạn tiến triển của bệnh khối u. Hóa trị ban đầu có thể ngăn chặn các tế bào ung thư lây lan khắp cơ thể từ khối u ban đầu.
Cắt bỏ gan thường là liệu pháp được lựa chọn để điều trị tại chỗ các di căn trong gan từ các cơ quan khác. Sự kết hợp của liệu pháp toàn thân (hóa trị) và cắt gan cục bộ thường được sử dụng.

Thời gian phẫu thuật cắt gan và thời gian nằm viện

Chính xác Thời gian hoạt động rất khó xác định trước. Thời gian thay đổi tùy thuộc vào loại thủ thuật được chọn (mở và nội soi), mức độ phức tạp của việc cắt bỏ và sự xuất hiện của các biến chứng.
Cắt gan có thể làm như vậy từ ba đến bảy giờ Cuối cùng. Sau khi hoạt động, bạn chủ yếu sẽ 24 giờ trong phòng chăm sóc đặc biệt đưa ra một biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa hậu phẫu Vkiểm tra các chức năng in nghiêng một cách tối ưu và để có thể ứng phó tốt nhất với các biến chứng có thể xảy ra sau ca mổ.

Các Thời gian nằm viện dối trá từ bốn đến tám ngàyTrong trường hợp có biến chứng, thời gian lưu trú này có thể được kéo dài. Nhìn chung, nó phụ thuộc rất nhiều vào hoàn cảnh cá nhân của bệnh nhân. Điều trị tiếp theo, vì vậy một Trại cai nghiện, nói chung là không cung cấp.

Các biến chứng

Mọi quy trình phẫu thuật đều có rủi ro. Đầu tiên, các biến chứng có thể phát sinh trong quá trình gây tê xảy ra, chẳng hạn như dị ứng với thuốc gây mê được sử dụng.

Hơn nữa, can thiệp phẫu thuật Khăn giấy mềm, làm phiền và Mạch máu bị hại. Tổn thương mạch máu có thể gây chảy máu. Theo quy định, bác sĩ phẫu thuật có thể nhanh chóng kiểm soát và cầm máu Không nguy hiểm đến tính mạng mối đe dọa Tuy nhiên, trong một số ít trường hợp, có thể xảy ra chảy máu nhiều và cần phải truyền máu ngoại lai hoặc máu tự thân đã được hiến tặng trước đó.

Việc truyền máu thường cần thiết cho các trường hợp cắt gan vì gan là cơ quan cung cấp máu rất cao. Việc truyền máu có thể gây nhiễm trùng gây hại cho người bệnh. Trong những trường hợp cực kỳ hiếm, các bệnh truyền nhiễm có thể do truyền máu, ví dụ viêm gan được truyền đi. May mắn thay, với sự kiểm soát chặt chẽ đối với các sản phẩm máu, việc truyền máu này đã trở nên rất hiếm.

Nó cũng có thể được gây ra bởi chính cuộc phẫu thuật Nhiễm trùng đến. Nguyên nhân của những bệnh nhiễm trùng này có thể rất khác nhau: tích tụ máu dư (Hematomas) có thể bắt lửa, nhưng nó cũng có thể dẫn đến Tổn thương các cơ quan xung quanhnhư thế Ruột khiến vi khuẩn thoát ra ngoài và lây nhiễm sang ổ bụng. Điều này cũng làm cho điều trị phẫu thuật của ruột cần thiết. Sau đó Rò rỉ mật Việc thoát ra khỏi đường mật trong hoặc sau khi phẫu thuật cũng là một vấn đề vì nó trở nên quá Viêm phúc mạc có thể dẫn đến việc can thiệp đổi mới là cần thiết. Hơn nữa, nó có thể dẫn đến sự hình thành Fistulas mà hiếm khi gây ra sự cố trong quá trình này. Chấn thương hoặc tắc nghẽn đường mật có thể dẫn đến hậu quả là mật không thể thoát ra đúng cách và tích tụ lại. Nó có thể là Vàng da (Vàng da) đang đến. Trong trường hợp này, một can thiệp khác là cần thiết để cho phép mật chảy ra.

Trong trường hợp cắt bỏ một khối u, nó có thể được Mang theo các tế bào khối u đến, đây là tuy nhiên rất hiếm trường hợp này bởi vì các bác sĩ phẫu thuật rất cẩn thận để ngăn chặn điều này.

Ngoài ra, có những biến chứng khác có thể xảy ra với tất cả các can thiệp phẫu thuật: nguy cơ huyết khối hoặc là tắc mạchrằng phổi (Thuyên tắc phổi), tim (đau tim) hoặc não (đột quỵ).

Nó cũng có thể Rối loạn chữa lành vết thương đến trong khu vực đường may.
Cũng có thể cần thay đổi quy trình phẫu thuật để tránh hoặc giải quyết các biến chứng. Để giảm thiểu rủi ro và biến chứng của thủ thuật này, có một số thủ tục hướng tới tương lai, chẳng hạn như phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hoặc các thủ tục dựa trên CT và MRT.

Rủi ro

Như với bất kỳ quy trình phẫu thuật nào, có những rủi ro chung liên quan đến việc cắt bỏ gan, chẳng hạn như tổn thương các cơ quan xung quanh, mạch máu hoặc các đường dây thần kinh. Cũng có thể bị mất máu, cần truyền các đơn vị máu. Điều này thường cần thiết, đặc biệt là với những ca cắt bỏ gan rộng rãi. Ngoài ra, dù áp dụng mọi biện pháp vệ sinh vẫn có thể xảy ra tình trạng viêm nhiễm, có thể kéo dài đến viêm phúc mạc và nhiễm độc máu. Trong trường hợp xấu nhất, những rủi ro này có thể nguy hiểm đến tính mạng. Ngoài ra, chảy máu hoặc rối loạn lành vết thương có thể xảy ra sau khi phẫu thuật. Trong trường hợp hiếm hoi, nó là cần thiết để hoạt động lại. Thêm vào đó là những rủi ro do gây mê toàn thân cần thiết cho quy trình này, chẳng hạn như phản ứng dị ứng với một trong những chất được sử dụng. Một rủi ro đặc biệt liên quan đến việc cắt bỏ mô gan là rò rỉ mật từ bề mặt cắt bỏ hoặc các ống dẫn mật không được đóng kín, sau đó có thể dẫn đến viêm phúc mạc đe dọa tính mạng và đôi khi cũng cần một cuộc phẫu thuật khác. Ngoài ra, đường dẫn mật dẫn lưu có thể bị thương trong quá trình cắt gan do đó đường dẫn lưu bị gián đoạn và mật bị ứ lại. Điều này biểu hiện giữa những thứ khác bằng sự đổi màu vàng của mắt và da (vàng da = “vàng da”).

Chăm sóc sau

Thường không cần điều trị theo dõi đặc biệt sau khi cắt gan không biến chứng. Các biện pháp cần thiết chủ yếu dựa trên căn bệnh mà phẫu thuật đã được thực hiện. Trong trường hợp một bệnh lành tính như áp xe gan (tiêu điểm viêm mủ bao bọc), thủ thuật thường có thể chữa khỏi hoàn toàn. Nếu có bệnh ác tính như ung thư ruột kết và di căn ("khối u con") của khối u bên dưới đã được loại bỏ trong quá trình cắt gan, thì hóa trị cũng có thể cần thiết. Sau khi cắt gan, cần phải kiểm tra sức khỏe, chẳng hạn như siêu âm. Khi nào và tần suất cần thiết, bác sĩ cũng xác định tùy thuộc vào bệnh.

Ăn kiêng sau khi cắt gan

Sau khi cắt bỏ một phần gan không có biến chứng, không có gì đặc biệt cần được xem xét về mặt dinh dưỡng. Theo nguyên tắc, mô gan còn lại tại chỗ có thể hoàn thành nhiệm vụ của cơ quan mà không bị hạn chế. Ví dụ, một chế độ ăn đặc biệt giàu protein chỉ có thể được chỉ định nếu chức năng gan bị suy giảm. Tuy nhiên, trong các trường hợp cá nhân, bác sĩ chăm sóc sẽ giải thích liệu có nên tuân thủ một số vấn đề về chế độ ăn uống sau khi cắt bỏ một phần gan hay không.

Pringle Maneuver là gì?

Phương pháp Pringle mô tả một bước phẫu thuật trong đó dòng máu đến gan bị chặn lại bằng một dụng cụ cầm máu. Kẹp được đặt trên cái gọi là dây chằng gan tá tràng, có chứa động mạch gan (Arteria hepatica propria) và tĩnh mạch cửa (Vena porta) là các mạch mang máu. Ngoài ra, ống mật chủ (ductus choledochus) chạy trong dây chằng hepatoduodenla. Tuy nhiên, phần sau được bỏ ra ngoài khi không kẹp để nó không bị thương. Kết quả của phương pháp Pringle, gan không còn được cung cấp máu nữa và hoạt động của gan có thể được thực hiện với lượng máu mất ít hơn đáng kể. Nếu gan không bị tổn thương trước đó, việc điều trị thường có thể chịu đựng được trong tối đa 60 phút mà không có bất kỳ tổn thương nào.