Thuốc mê

Chung

Thuốc mê (Thuốc mê tổng quát) là những chất thường được sử dụng trước một cuộc phẫu thuật lớn để đảm bảo rằng bệnh nhân không tỉnh táo cũng như không cảm thấy đau trong khi phẫu thuật, tắt các phản xạ và các cơ được thư giãn.

Ngày nay thường có nhiều loại thuốc mê cho một lần Thuốc như một sự kết hợp, vì vậy càng ít càng tốt Tác dụng phụ của thuốc mê nảy sinh và đạt được kết quả tốt nhất có thể. Do đó, các nhóm chất để gây mê có thể được chia thành các nhóm khác nhau:

1. Khí gây mêNgoài ra, thuốc mê qua đường hô hấp, là các chất ở thể khí hoặc lỏng được sử dụng qua đường hô hấp và từ đó được phân phối khắp cơ thể.

2. Thuốcđược quản lý qua hệ thống mạch máu. Nhóm chất này bao gồm thuốc ngủ, thuốc giảm đau (Thuốc giảm đau), cũng như thuốc giãn cơ để đảm bảo cơ thư giãn hoàn toàn trong quá trình thực hiện.

Theo quy định, thuốc mê ở dạng cân bằng gây tê thực hiện. Điều này có nghĩa là các loại thuốc khác nhau của các nhóm chất này được kết hợp với nhau.

Danh sách / tên các loại thuốc gây mê

Thuốc mê hít

Thuốc mê qua đường hô hấp là chất khí duy trì trạng thái mê.
Ngày nay khí chỉ đóng vai trò phụ trong gây mê.

• Sevoflurane,
• Desflurane

Thuốc mê tiêm (thuốc ngủ)

• Propofol
• Thipental
• Etomidate
• Ketamine

Đọc thêm về điều này dưới Ketamine và Propofol.

Thuốc phiện và thuốc phiện

Thuốc phiện và opioid (morphin) được sử dụng trong quá trình gây mê để giữ cơn đau ở mức có thể chịu được trong và sau khi gây mê. Đặc biệt, việc sử dụng sớm các chất dạng thuốc phiện và thuốc phiện đã được chứng minh về mặt tiết kiệm thuốc giảm đau.
Tuy nhiên, nhóm hoạt chất này chủ yếu dành cho Buồn nôn sau khi gây mê chịu trách nhiệm.

• Morphine
• Fentanyl
• Sufentanil
• Alfentanil
• Remifentanil
• Nhiều màu

Đọc thêm về các chủ đề:

• Buồn nôn sau khi gây mê
• thuốc phiện

Thuốc giảm đau (không opioid)

• Novaminsulfon (Novalgin®)
• Paracetamol

Thuốc giãn cơ không khử cực

• Mivacurium
• Atracurium
• Rocuronium

Tác dụng của thuốc giãn cơ không khử cực có thể bị hủy bỏ ngay lập tức bởi cái gọi là thuốc giải độc.

Thuốc giải độc:

• Neostigmine
• Pyridostigmine

Thuốc giãn cơ khử cực

• Succinylcholine

Thuốc khẩn cấp

Thuốc khẩn cấp được sử dụng cho các sự cố như ngừng tim, tụt huyết áp, tăng thân nhiệt ác tính hoặc phản ứng dị ứng trong quá trình gây mê.

Các hoạt chất sau được sử dụng:

• adrenaline
• Norepinephrine
• Amiodarone
• Atropine
• Prednisolone
• Dantrolene (tăng thân nhiệt ác tính)

Khí gây mê

Khí gây mê là thuật ngữ dùng để chỉ các loại thuốc mê được sử dụng qua đường thở và được phân phối vào máu qua phổi. Các chất có thể được chia thành hai nhóm khác nhau. Một mặt là các chất ở thể khí ở nhiệt độ phòng, khí cười và xenon, mặt khác được gọi là thuốc mê dễ bay hơiở dạng lỏng, nhưng cũng có thể được đưa vào đường thở thông qua bộ chế hòa khí. Các loại thuốc thuộc nhóm này thường được sử dụng ở Đức là isoflurane, sevoflurane và desflurane.

Khí cười

Nitrous oxide, hay khí cười được sử dụng phổ biến, là một chất gây mê dạng hít cũng có tác dụng giảm đau. Việc sử dụng oxit nitơ đang giảm dần trong y học. Nó thường được sử dụng kết hợp với các loại thuốc gây mê khác. Trong nha khoa, nó tiếp tục đóng một vai trò quan trọng như một loại thuốc an thần, ví dụ như đối với những bệnh nhân hoặc trẻ em lo lắng. Khi được sử dụng đúng cách, nitơ oxit có ít tác dụng phụ.

Để biết thêm thông tin, hãy xem: Khí cười

Thuốc mê tiêm tĩnh mạch

Trong hầu hết các trường hợp, sự kết hợp của các nhóm hoạt chất khác nhau được sử dụng để gây mê. Tuy nhiên, trong một số trường hợp nhất định, chỉ có thể dùng thuốc tiêm tĩnh mạch để gây mê (gây mê toàn bộ tĩnh mạch = TIVA).
Lý do cho điều này có thể là không dung nạp khí gây mê hoặc phản ứng thái quá với các loại thuốc khác. Trong nhóm chất gây mê tiêm tĩnh mạch, có sự phân biệt giữa các hoạt chất khác nhau có ảnh hưởng khác nhau đến cơ thể trong quá trình suy giảm ý thức.
Một đường truyền tĩnh mạch phải được thiết lập trước khi khởi mê bằng các loại thuốc này. Các chất này sau đó được đưa vào tĩnh mạch bằng cách sử dụng bơm tiêm hiện đại. Việc sử dụng các bơm tiêm này cho phép các chất được sử dụng rất chính xác, điều này có lợi thế đáng kể do tác dụng không đáng kể của quá liều.

Cái được gọi là thuốc thôi miên (thuốc ngủ) là nguyên nhân gây ra sự mất ý thức. Các loại thuốc được sử dụng, chủ yếu là propofol (dẫn xuất phenol (diisopropylphenol, ở dạng hỗn dịch nhờn)) hoặc thiopental (nhóm barbiturat).
. Chúng đảm bảo giai đoạn ngủ trong khi gây mê. Tuy nhiên, chỉ riêng chúng sẽ không đủ để gây mê, vì chúng chỉ có chức năng thư giãn cơ nhỏ và không có tác dụng giảm đau.

Đối với tác dụng giảm đau, các chất có hiệu quả cao được đưa vào nhóm opioid. Ưu điểm, ngoài tác dụng giảm đau, là làm giảm đồng thời các phản xạ sinh dưỡng cũng như gây ra khoảng trống trí nhớ (mất trí nhớ) sau thủ thuật. Vì một số loại thuốc gây mê có thể gây ra những cơn ác mộng nghiêm trọng, khoảng trống trí nhớ này là có chủ ý và có lợi.

Cuối cùng, thuốc giãn cơ nên được nhắc đến như một phần của thuốc gây mê tĩnh mạch. Các loại thuốc này ngăn chặn các xung động truyền từ não đến các cơ, gây tê liệt có thể hồi phục. Thuốc giãn cơ không cần thiết cho mọi ca mổ, nhưng chúng giúp đặt nội khí quản dễ dàng hơn.

Propofol

Propofol thuộc về nhóm chất ma tuý tiêm tĩnh mạch và đại diện cho Thuốc tiêu chuẩn để gây mê Nó cũng tốt cho một TIVA (gây mê tĩnh mạch toàn bộ). Nó được dẫn vào máu qua tĩnh mạch và hoạt động ở đó sau 30-40 giây cho một Kéo dài 5-8 phút. Nó được đưa ra liên tục trong khi phẫu thuật. Propofol gây mất ý thức trong cơ thể. Nó cũng hoạt động "chứng hay quên“Có nghĩa là sau thủ tục không có ký ức về thời kỳ trong chính quyền của đại lý có. Ngoài ra, nó làm suy yếu phản xạ thở ở cổ họng, có lợi cho việc gây mê, dẫn đến Giảm huyết áp và giảm nguy cơ nôn và buồn nôn sau phẫu thuật. Việc tiêm Propofol thường gây đau đớn, nhưng thức dậy và cảm thấy sau khi gây mê thường được mô tả là dễ chịu.

Cũng đọc: Gây mê ngắn với propofol

Thuốc mê nào dùng để gây mê trong thời gian ngắn?

Nội soi thường được thực hiện trên bệnh nhân tỉnh táo, vì thủ thuật này không thoải mái nhưng không đau đớn lắm. Thông thường, bệnh nhân được dùng thuốc an thần, chẳng hạn như Dormicum (midazolam). Điều này sẽ khiến họ ngủ trong khi thi. Cũng có thể nội soi đại tràng trong thời gian ngắn gây mê. Trong trường hợp này, thuốc propofol được sử dụng.
Nó đưa bệnh nhân vào một giấc ngủ ngắn, thoải mái. Propofol được truyền qua tĩnh mạch ngay trước khi bắt đầu nội soi dạ dày. Các tác dụng phụ có thể xảy ra là giảm huyết áp và giảm đường hô hấp. Do đó, không được dùng thuốc cho những bệnh nhân có hệ tuần hoàn không ổn định và tất cả bệnh nhân phải ở lại bệnh viện hoặc văn phòng bác sĩ để theo dõi trong vài giờ sau khi nội soi.

Ký túc xá

Dormicum hoặc Midazolam thuộc nhóm thuốc benzodiazepine. Dormicum được ưu tiên dùng để an thần trước khi can thiệp phẫu thuật hoặc các biện pháp chẩn đoán. Bệnh nhân không được gây mê dưới Dormicum mà thường ngủ mê man. Dormicum cũng có thể được sử dụng như một viên thuốc trong thời gian ngắn để chống lại chứng rối loạn giấc ngủ. Sử dụng lâu dài trên hai tuần dẫn đến tình trạng phụ thuộc. Dormicum không nên được sử dụng cho trẻ em hoặc thanh thiếu niên hoặc bệnh nhân suy gan.

Đọc thêm về chủ đề: Ký túc xá

ête

Ether là một chất gây mê lịch sử được sử dụng để gây mê lần đầu tiên vào thế kỷ 19. Việc phát hiện ra ête đặc biệt cần thiết cho phẫu thuật, vì cho đến lúc đó bệnh nhân chỉ có thể được che chắn khỏi cơn đau của cuộc phẫu thuật bằng rượu và thuốc phiện.
Ngày nay ete không còn được dùng làm thuốc mê vì hỗn hợp ete-không khí có nguy cơ nổ cao. Ngoài ra, hiện nay có nhiều loại thuốc gây mê có thể kiểm soát được, có tác dụng trong thời gian ngắn hơn ether và tác dụng phụ không quá khó chịu.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Gây mê thanh khiết

Thuốc mê cho nội soi dạ dày

Đối với nội soi dạ dày, thường chỉ gây tê thành họng bằng cách xịt thuốc gây tê cục bộ như lidocain. Một số bác sĩ cũng sử dụng thuốc an thần theo định kỳ hoặc theo yêu cầu của bệnh nhân. Thuốc gây mê như propofol hoặc midazolam được sử dụng ở đây. Thuốc an thần có ưu điểm là bệnh nhân không bị căng thẳng quá mức trong khi khám và không còn nhớ được cảm giác khó chịu cũng như sau khi khám.

Để biết thêm thông tin về thuốc an thần, hãy đọc bài viết của chúng tôi: An thần - Mọi thứ bạn nên biết

Thuốc mê cho nội soi đại tràng

Nội soi thường được thực hiện trên bệnh nhân tỉnh táo, vì thủ thuật này không thoải mái nhưng không đau đớn lắm. Thông thường, bệnh nhân được dùng thuốc an thần, chẳng hạn như Dormicum (midazolam). Điều này sẽ khiến họ ngủ trong khi thi. Cũng có thể nội soi đại tràng trong thời gian ngắn gây mê. Trong trường hợp này, thuốc propofol được sử dụng. Nó đưa bệnh nhân vào một giấc ngủ ngắn, thoải mái. Propofol được truyền qua tĩnh mạch ngay trước khi bắt đầu nội soi dạ dày.
Các tác dụng phụ có thể xảy ra là giảm huyết áp và giảm đường hô hấp. Do đó, không được dùng thuốc cho những bệnh nhân có hệ tuần hoàn không ổn định và tất cả bệnh nhân phải ở lại bệnh viện hoặc văn phòng bác sĩ để theo dõi trong vài giờ sau khi nội soi.

Cũng đọc các bài viết về chủ đề: Gây mê khi nội soi - điều đó có nguy hiểm không?

Gây mê tại nha sĩ

Đối với hầu hết các thủ tục nha khoa, một là đủ gây tê cục bộ trong khoang miệng. Hãy vì nó Thuốc gây tê cục bộ tại nha sĩ như lidocaine đã sử dụng. Nếu có những can thiệp lớn, chẳng hạn như phẫu thuật một số răng khôn hoặc răng đã di chuyển đến vòm miệng, thuốc an thần hoặc gây mê cũng được sử dụng. Thuốc an thần oxit nitơ có thể được sử dụng để bình tĩnh và thư giãn (mà không bị mất ý thức!). Khí cười được hít qua khẩu trang. Quy trình này đặc biệt thích hợp để điều trị cho trẻ em. Gây mê thông thường với thông khí (gây mê đặt nội khí quản) cũng có thể được sử dụng. Đây Tuy nhiên, ống thông hơi đưa qua mũi, vì hoạt động được thực hiện trong khoang miệng. Propofol gây mê được sử dụng như một chất gây mê, dẫn đến mất ý thức hoàn toàn.

Gây mê

Khi bắt đầu mỗi lần gây mê đều có cái gọi là cảm ứng. Thuốc giảm lo âu có thể được kê đơn vài giờ trước khi làm thủ thuật, nếu cần. Tùy thuộc vào việc khởi mê đường tĩnh mạch hoặc là hít thở tương ứng. Để đưa thuốc vào tĩnh mạch, cần phải đặt một ống thông tĩnh mạch ngoại vi hoặc trung tâm để đưa thuốc vào hệ mạch. Ngay khi có quyền truy cập như vậy, thuốc thôi miên (thuốc ngủ), thuốc giảm đau và thuốc giãn cơ sẽ được sử dụng.

Ngoài ra, khởi mê cũng có thể được sử dụng hít thở được thực hiện bằng khí gây mê. Phương pháp này đặc biệt thú vị đối với những người không thể dễ dàng tiếp cận đường tĩnh mạch trong khi tỉnh táo (ví dụ như trẻ em).

Sau mỗi lần khởi mê, đường thở phải được đảm bảo và bệnh nhân phải được thông khí, vì thuốc giãn cơ không còn cho phép bệnh nhân tự thở.

Mời các bạn cũng đọc bài viết về chủ đề: Khởi mê.

Duy trì mê

Theo quy định, việc duy trì gây mê được thực hiện theo một mô hình cân bằng. Điều này có nghĩa là khí gây mê và thuốc tiêm tĩnh mạch được sử dụng kết hợp. Trong những trường hợp nhất định, phải duy trì tĩnh mạch đơn thuần, trong đó thuốc được định lượng chính xác Bơm tiêm quản lý.

Một tinh khiết hít thở Có thể duy trì mê bằng cách thêm Khí cười đến một bay hơi Tuy nhiên, khí gây mê ngày nay không còn phổ biến nữa.

Chuyển hướng

Sau mỗi thủ tục dưới gây mê, có cái gọi là chuyển hướng. Thuốc được ngừng và đợi cho đến khi các thành phần hoạt tính được cơ thể thở ra hoặc phân hủy. Trong một số trường hợp, dùng thuốc giải độc có thể hữu ích để giúp bạn tỉnh táo nhanh hơn. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, nên tiếp tục dùng thuốc giảm đau, vì cơn đau dữ dội thường là dấu hiệu báo trước sau một ca phẫu thuật dưới gây mê toàn thân.

Tác dụng của thuốc mê

Thuốc ngủ

Thuốc ngủ gây ngủ sâu thông qua nhiều cơ chế can thiệp vào hệ thần kinh trung ương.
Thuốc ngủ thường được dùng khi bắt đầu gây mê, và sau đó giấc ngủ được duy trì bằng khí gây mê.
Ngoài ra, có thể dùng thuốc ngủ liên tục (TIVA).

Đọc thêm về chủ đề: Thuốc ngủ

Thuốc giảm đau

Vì dự kiến ​​sẽ có nhiều cơn đau hơn trong khi phẫu thuật, thuốc phiện thường được sử dụng.
Chúng ngăn chặn các thụ thể đau trong hệ thống thần kinh trung ương và do đó dẫn truyền cảm giác đau đến não.
Ngoài ra, các loại thuốc giảm đau nhẹ hơn như Novalminsulfon (Novalgin) hoặc Paracetamol thường được tiêm tĩnh mạch.

Đọc thêm trong phần của chúng tôi: Thuốc giảm đau

Thuốc giãn cơ

Thuốc từ Nhóm thuốc giãn cơ ngăn cản sự dẫn truyền kích thích từ tế bào thần kinh đến tế bào cơ.
Vì không có tín hiệu nào đến cơ, nó sẽ giãn ra.

Hít phải thuốc mê / khí / khí gây mê

Thuốc mê qua đường hô hấp được phân phối qua khí quản dưới dạng khí hoặc chất lỏng hóa hơi. Chúng gây bất tỉnh, giãn cơ và ức chế cơn đau.
Thuốc mê qua đường hô hấp (khí gây mê) được sử dụng để duy trì, đặc biệt ở trẻ em, cũng để gây mê.
Cơ chế chính xác là không chắc chắn; nhiều cấu trúc khác nhau được cho là bị ảnh hưởng.

Thuốc mê có ảnh hưởng gì đến các chỉ số gan?

Không thể nói chung thuốc mê có ảnh hưởng đến các giá trị gan hay không mà phải được xem xét riêng đối với từng loại thuốc. Propofol bị gan phân hủy, nhưng thường không dẫn đến tăng giá trị của gan.
Hội chứng truyền propofol là một biến chứng của việc sử dụng propofol. Ngoài sự trật bánh nghiêm trọng trong cân bằng axit-bazơ, còn có sự gia tăng lớn các giá trị gan. Ketamine cũng được phân hủy trong gan. Với việc sử dụng ketamine thường xuyên, chỉ để gây mê, không có thay đổi nào về giá trị gan. Tuy nhiên, nếu ketamine được sử dụng trong vài ngày, nó sẽ gây độc cho gan và dẫn đến tăng các trị số của gan.

Tác dụng phụ của thuốc gây mê

Giống như hầu hết các loại thuốc, thuốc gây mê có tác dụng phụ. Tác dụng phụ đáng tiếc nhất của thuốc gây mê là khiến bệnh nhân tử vong. Ngày nay tác dụng phụ này ít phổ biến hơn so với cách đây vài thập kỷ. Trung bình, tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân không có bệnh kèm theo là khoảng 0,4 trường hợp trên 100.000 trường hợp gây mê.

Một tác dụng phụ nổi tiếng của thuốc gây mê là ức chế sự điều hòa của hệ thống mạch máu. Thông thường, các cơ của hệ mạch được kiểm soát bởi hệ thống thần kinh tự trị quy định. Quy định này không áp dụng khi sử dụng thuốc gây mê, điều này giải thích cho việc giảm huyết áp. Đồng thời có sức đập của tim giảm. Sự giảm huyết áp này có thể được bù đắp bằng cách truyền chất lỏng hoặc chất cô đặc máu, nhưng nó cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân đã từng mắc bệnh Rối loạn nhịp tim, và thậm chí cho Tim ngừng đập để dẫn đầu.

Một tác dụng phụ khác, chủ yếu liên quan đến Thuốc giãn cơ mang lại là sự xuất hiện của các phản ứng dị ứng. Trong hầu hết các trường hợp, đây chỉ là những biểu hiện nhẹ, nhưng đôi khi thậm chí có thể bị dị ứng sốc chì, một tình trạng đe dọa tính mạng phải được theo dõi bằng chăm sóc đặc biệt.

Một tác dụng phụ đáng sợ của thuốc gây mê, đặc biệt là trong nhóm khí gây mê, là hình ảnh lâm sàng của tăng thân nhiệt ác tínhcó liên quan đến nhiệt độ cơ thể tăng lên. Các triệu chứng của tăng thân nhiệt ác tính rất thay đổi và thường cực kỳ nguy hiểm đến tính mạng. Bằng cách giới thiệu một loại thuốc mới (Dantrolene) tuy nhiên, tỷ lệ tử vong đã giảm mạnh.

Sau khi phẫu thuật, người bị ảnh hưởng cũng có thể cảm thấy tác dụng của thuốc gây mê. Nhiều bệnh nhân được điều trị cảm thấy buồn nôn và nôn từ trung bình đến nặng sau khi làm thủ thuật. Lý do cho điều này thường là khí gây mê được sử dụng. Để ngăn ngừa chứng buồn nôn sau phẫu thuật này, có thể dùng thuốc mê bằng đường hô hấp và có thể thực hiện gây mê tĩnh mạch đơn thuần.

Việc dùng quá liều nhiều loại thuốc mê cũng có thể gây ra những tác dụng không mong muốn gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh. Tác dụng và nồng độ thành phần hoạt tính của chất gây mê phải được xác định bởi một trong toàn bộ quy trình Các nhà gây mê được quan sát để ngăn ngừa quá liều hoặc dùng quá liều thuốc. Dùng quá liều sẽ gây ra những hậu quả nghiêm trọng và nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân. Trong trường hợp xấu nhất, việc dùng quá liều không còn đảm bảo bệnh nhân không bị đau trong quá trình phẫu thuật. Do các khả năng hiện đại cho phép theo dõi bệnh nhân trong thời gian thực, các tác dụng phụ không mong muốn của thuốc mê được sử dụng có thể được nhận biết và điều trị nhanh nhất có thể.

Đọc thêm theo chủ đề của chúng tôi:

• Tác dụng phụ của thuốc mê
• Tác dụng phụ của gây mê toàn thân