Viêm tai giữa mãn tính

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng hơn

Y khoa: Viêm tai giữa mãn tính, Viêm tai giữa mãn tính, Viêm tai giữa cấp tính mãn tính

Tiếng Anh: viêm tai giữa mãn tính

Giới thiệu

Theo thuật ngữ "viêm tai giữa mãn tính"người ta hiểu sự xuất hiện lặp đi lặp lại của các quá trình viêm trong khu vực Tai giữa. Các Viêm tai giữa nói chung là một trong những bệnh phổ biến nhất và ảnh hưởng đến hầu hết mọi người ít nhất một lần trong đời. Trẻ nhỏ và thanh thiếu niên nói riêng thường phát triển các quá trình viêm ở vùng tai giữa (Viêm tai giữa).

Trong khi viêm tai giữa cấp tính là rất phổ biến, các dạng mãn tính của viêm tai giữa được quan sát thấy tương đối hiếm.

Viêm tai giữa mãn tính được chia thành hai dạng riêng biệt, viêm niêm mạc mãn tính và tăng xương mãn tính. Cả hai dạng đều liên quan đến tình trạng viêm đau kéo dài và / hoặc thường xuyên tái phát của tai giữa. Ngoài ra, cả hai loại viêm tai giữa mãn tính đều có thể trở thành vĩnh viễn Thủng màng nhĩ và chảy mủ từ Ống tai để dẫn đầu.

Các nguyên nhân đối với sự phát triển của một bệnh viêm tai giữa mãn tính phần lớn vẫn không giải thích được. Những sai lệch về giải phẫu hoặc sự phòng thủ rõ rệt là những nguyên nhân rất có thể.

Trong khi các dạng cấp tính của viêm tai giữa thường tự lành mà không cần can thiệp y tế, nhưng cần một viêm tai giữa mãn tính luôn luôn là một đánh giá y tế. Trong trường hợp không được điều trị kịp thời, quá trình viêm mãn tính trong tai giữa có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng.

nguyên nhân gốc rễ

Chính xác nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của bệnh viêm tai giữa mãn tính vẫn còn cho đến ngày nay phần lớn không rõ. Tuy nhiên, trong giới chuyên môn, có nhiều lý thuyết khác nhau thường được coi là kết luận. Do đó, hai dạng điển hình của viêm tai giữa mãn tính có nguyên nhân khác nhau.

Các tăng xương mãn tính nên có liên quan chặt chẽ đến sự xuất hiện lặp lạiquá trình viêm kuter trong Tai giữa đứng. Ngoài ra, người ta tin rằng chấn thương màng nhĩ (ví dụ, từ một cái tát hoặc một tiếng đập mạnh) có thể là nguyên nhân gây ra viêm tai giữa mãn tính.

Tại Bọn trẻ cũng có khả năng về mặt giải phẫu hoặc polyp bị viêm trong vùng mũi họng có thể là nguyên nhân gây ra bệnh viêm tai giữa mãn tính. Các polyp to lên gây ra rối loạn cân bằng áp suất và thông khí tái diễn hoặc dai dẳng của tai giữa trên Ống Eustachian (Từ đồng nghĩa: Ống Eustachian, ống). Tiếp cận với trẻ em bị ảnh hưởng mầm bệnh vi khuẩn Sự kết nối này từ mũi họng vào tai giữa có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh viêm tai giữa mãn tính.

Trong một số trường hợp hiếm hoi, bạn cũng có thể loét lành tính hoặc ác tính (Khối u) cản trở sự thông gió thích hợp và do đó gây ra sự phát triển của bệnh viêm tai giữa mãn tính.

Ở bệnh nhân người lớn, nó cũng có thể thường xuyên tái phát Viêm xoang ảnh hưởng tiêu cực đến sự thông thoáng của tai giữa. Trong những trường hợp này thường có một Lệch vách ngăn mũi về cơ bản.

Hơn nữa áp dụng dị ứngdẫn đến niêm mạc đường hô hấp trên bị sưng tấy nghiêm trọng, một trong những nguyên nhân có thể gây ra bệnh viêm tai giữa mãn tính.

Cuối cùng, có thể giả định rằng, bất kể cơ chế hình thành ban đầu là gì, trong mọi trường hợp vi khuẩn gây bệnh có liên quan đến sự phát triển của viêm tai giữa mãn tính.

Đến mầm bệnh vi khuẩn điển hình đóng một vai trò trong bối cảnh này bao gồm:

Pseudomonas aeruginosa (trong 60-80% trường hợp)
Staphylococcus aureus (trong 10% trường hợp)
Proteus (trong 10% trường hợp)
Streptococcus viridans
Vi khuẩn đường ruột

Ngoài ra, còn có một dạng đặc biệt của viêm tai giữa mãn tính, có thể tìm hiểu theo thuật ngữ chuyên môn "viêm tai giữa cấp mãn tính"được biết đến. Dạng viêm tai giữa mãn tính đặc biệt này là một trong hầu hết các trường hợp quan sát được bệnh bẩm sinh. Ngoài ra, dạng viêm tai giữa mãn tính đặc biệt này có thể do chấn thương gãy xương thái dương nảy sinh. Những bệnh nhân bị ảnh hưởng thường phát triển các quá trình viêm rõ rệt trong cuộc đời của họ, điều này cũng khó điều trị.

Các triệu chứng

Các triệu chứng điển hình của bệnh viêm tai giữa mãn tính khác với các triệu chứng do viêm tai giữa cấp.

Trong khi, trong hầu hết các trường hợp, viêm tai giữa cấp tính khởi phát đột ngột và kèm theo biểu hiện:

đau tai đâm
Nhói vào tai
sốt
chóng mặt

được đặc trưng, viêm tai giữa mãn tính cho thấy một hình ảnh lâm sàng khác nhau.

Các triệu chứng cổ điển của viêm tai giữa mãn tính thường bắt đầu khá âm ỉ và hầu như không được chú ý bởi những bệnh nhân bị ảnh hưởng ở giai đoạn đầu của bệnh. Vì lý do này, các quá trình viêm mãn tính trong tai giữa thường tiến triển rất xa trước khi chúng có thể được chẩn đoán và điều trị nhắm mục tiêu có thể được bắt đầu.

Trong hầu hết các trường hợp, các bệnh nhân bị ảnh hưởng báo cáo:

Mất thính lực
ù tai
Dịch liên tục chảy ra từ ống tai
Sự phát triển của mô bị viêm

Hơn nữa, cơn đau dữ dội và các triệu chứng chung cũng có thể xảy ra trong quá trình viêm tai giữa mãn tính. Trong quá trình này, các quá trình viêm cũng có thể lan rộng đến mức bệnh nhân bị ảnh hưởng phát triển chóng mặt rõ rệt hoặc phát triển mủ trong tai.

Tuy nhiên, trong trường hợp viêm tai giữa mãn tính, các triệu chứng xuất hiện chậm hơn nhiều so với ở dạng cấp tính. Nếu trẻ nhỏ bị ảnh hưởng, các triệu chứng của viêm tai giữa mãn tính thường thể hiện trong hành vi của chúng. Trong hầu hết các trường hợp, những đứa trẻ bị ảnh hưởng ngày càng trở nên bồn chồn và hay than vãn. Ngoài ra, trẻ thường bắt đầu ngoáy tai liên tục.

Nếu nghi ngờ trẻ em hoặc người lớn bị viêm tai giữa mãn tính, hãy đến một bác sĩ chuyên khoa phù hợp (Bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng) và bắt đầu điều trị. Nếu không, các quá trình viêm có thể lan rộng và gây ra các biến chứng nghiêm trọng.

Viêm tai giữa mãn tính ở trẻ sơ sinh / trẻ mới biết đi / trẻ em

Các mối quan hệ giải phẫu và tình trạng của trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi là tiền đề để phát triển bệnh viêm tai giữa mãn tính. Ngoài ra, hệ thống miễn dịch chưa được đào tạo của họ thúc đẩy sự phát triển của bệnh viêm tai giữa mãn tính. Sự suy giảm miễn dịch ở trẻ lớn cũng là một yếu tố nguy cơ. Người ta cũng tin rằng dị ứng góp phần vào việc trẻ có thể bị viêm tai giữa mãn tính. Amidan mở rộng là một nguyên nhân có thể khác. Một số tác giả cho rằng điều hòa quá mức có thể thúc đẩy viêm tai giữa mãn tính. Hút thuốc lá thụ động đóng một vai trò trong việc biểu hiện của bệnh viêm tai giữa mãn tính từ trẻ sơ sinh đến thời thơ ấu. Các sai lệch giải phẫu bẩm sinh, chẳng hạn như các hình dạng khác nhau của hở hàm ếch, cũng có thể gây ra chúng.
Với bệnh viêm tai giữa mãn tính, có thể bị giảm thính lực, đôi khi đau dữ dội, ù tai và tiết dịch tai liên tục ở mọi lứa tuổi. Trong một số trường hợp, bạn có thể cảm thấy chóng mặt, đặc biệt nếu tai bị dính nước. Ở trẻ sơ sinh, khiếm thính biểu hiện ở chỗ chúng không phản ứng với các kích thích âm thanh. Ở trẻ nhỏ, khiếm thính có thể dẫn đến khó khăn trong phát triển ngôn ngữ. Trẻ lớn hơn có thể gặp khó khăn ở trường vì mất thính giác, vì chúng không nhận thấy nhiều, đặc biệt là trong các tình huống nhóm. Nếu bệnh viêm tai giữa mãn tính và các vấn đề về thính giác liên quan không rõ, hành vi của trẻ có thể bị hiểu sai. Điều này xảy ra khá thường xuyên. Viêm tai giữa mãn tính nếu không được điều trị ngay từ khi còn trẻ có thể gây ra những hậu quả chết người, trong đó có tê bì. Ngoài ra còn có nguy cơ bị liệt dây thần kinh mặt và viêm màng não (Xem thêm: Viêm màng não ở trẻ em). Vì cái gọi là hàng rào máu não chỉ phát triển trong thời thơ ấu, nó dễ thấm các mầm bệnh hơn.
Việc thăm khám bác sĩ nhi khoa là hoàn toàn cần thiết nếu nghi ngờ bị viêm tai giữa mãn tính. Sự can thiệp của phẫu thuật cũng thường được yêu cầu ở trẻ em để tránh các biến chứng sau này. Nếu amidan phì đại là nguyên nhân của viêm amidan mãn tính thì nên phẫu thuật cắt bỏ. Để dự phòng bệnh viêm tai giữa mãn tính, các bậc cha mẹ được các bác sĩ chuyên khoa đưa ra một vài lời khuyên: Nếu có thể nên cho trẻ bú mẹ ít nhất 4 tháng. Nó đã được chứng minh rằng nguy cơ phát triển viêm tai giữa mãn tính của trẻ đã giảm hơn một nửa. Em bé không nên ngậm núm vú giả trong miệng mọi lúc. Ngoài ra, khuyến cáo rằng em bé không được hút thuốc lá thụ động ngay từ khi mới lọt lòng khi về già. Không chỉ cho phép “ngoáy mũi” mà nên ưu tiên hỉ mũi.
Các bệnh đường hô hấp trên của trẻ luôn cần được điều trị kịp thời. Trẻ em có nguy cơ phải luôn đội mũ tắm kín khi bơi. Trong điều kiện thời tiết có gió hoặc khắc nghiệt, tai của trẻ em cần được bảo vệ bằng bịt tai, mũ hoặc băng đô.Tăng cường hệ thống miễn dịch nói chung thông qua một chế độ ăn uống cân bằng, cân bằng giữa hoạt động và nghỉ ngơi, cũng như thời gian vui chơi tự do trong thiên nhiên, cũng giúp giảm nguy cơ viêm tai giữa mãn tính.

Đọc thêm về chủ đề: Viêm tai giữa ở trẻ mới biết đi và viêm tai giữa ở trẻ sơ sinh

chẩn đoán

Các triệu chứng cho thấy sự hiện diện của bệnh viêm tai giữa mãn tính cần khẩn cấp một Đánh giá y tế. Chẩn đoán thực tế của viêm tai giữa mãn tính bao gồm một số bước thiết yếu.

Khi bắt đầu thường có một Cuộc trò chuyện giữa bác sĩ và bệnh nhân (anamnese) với một mô tả về các khiếu nại. Trong cuộc trò chuyện này, nó cần được làm rõ Các triệu chứng tồn tại, kể từ khi điều này được nhận thấy bởi bệnh nhân bị ảnh hưởng và các triệu chứng phát sinh trong mối liên hệ nhân quả nào. Ngoài ra, bạn nên chú ý xem các triệu chứng tăng hay giảm bằng các biện pháp nhất định (ví dụ làm mát hoặc làm ấm tai bị ảnh hưởng). Ngoài ra, trong cuộc trò chuyện giữa bác sĩ và bệnh nhân, bạn sẽ được hỏi liệu nó có nằm trong Gia đình có đống ca mắc bệnh viêm tai giữa mãn tính hoặc các điều kiện tồn tại từ trước khác.

Cuộc phỏng vấn giữa bác sĩ và bệnh nhân thường được theo sau bởi khám sức khỏe tổng quát. Trong quá trình điều tra này, Vòm họng và Khoang miệng đã kiểm tra. Hơn nữa, cuộc điều tra về phổi không được bỏ qua cho các bất thường. Để có thể loại trừ nhiễm trùng cấp tính, các hạch bạch huyết khu vực trong khu vực của Cái cổ được chốt.

Khám sức khỏe định hướng này thường được theo sau bởi một Xem xét ống tai. Trong quá trình kiểm tra quang học của ống thính giác và màng nhĩ, bác sĩ chăm sóc sử dụng một thiết bị đặc biệt Lỗ tai (Soi tai). Với sự trợ giúp của phương pháp kiểm tra này có thể phát hiện ra các vết đỏ và thủng của màng nhĩ.

Ngoài ra, còn thực hiện chẩn đoán viêm tai giữa mãn tính Kiểm tra nghe (Lắng nghe Rinne và Weber).

Nếu các phát hiện là bất thường, có thể bắt đầu các biện pháp chẩn đoán mở rộng hơn để đánh giá khả năng nghe. Với những biện pháp bổ sung này, sự dẫn truyền âm thanh trong không khí được kiểm tra so với sự dẫn truyền của xương. Nếu có viêm mãn tính giữa, chỉ Ống dẫn khí (được truyền qua tai giữa) có thể bị suy giảm.

trị liệu

Trái ngược với viêm tai giữa cấp tính tồn tại với viêm tai giữa mãn tính không có khả năng bệnh sẽ tự lành nếu không có sự can thiệp của y tế. Thay vào đó, có thể cho rằng việc không bắt đầu một liệu pháp phù hợp kịp thời sẽ dẫn đến sự phát triển biến chứng nghiêm trọng có thể khiêu khích.

Vì lý do này, trong trường hợp viêm tai giữa mãn tính, bệnh nguyên nhân cần được điều trị đặc biệt. Trong nhiều trường hợp, đây chỉ là phẫu thuật khả thi. Nên quá khổ Polyp Nguyên nhân của bệnh viêm tai giữa mãn tính phải phẫu thuật khẩn cấp loại bỏ trở nên.

Nói dối nguyên nhân giải phẫu có thể dựa trên một phẫu thuật cải tạo mũi và Xoang tương ứng.

Bởi vì nó tăng lên trong hầu hết các trường hợp trong quá trình viêm tai giữa mãn tính Vỡ màng nhĩ đến và do đó một mở quyền truy cập vào tai giữa bệnh nhân bị ảnh hưởng nên chăm sóc rằng không có nước trong tai thâm nhập. Nếu không bạn có thể mầm bệnh vi khuẩn lọt vào tai giữa và làm trầm trọng thêm quá trình viêm. Ngoài ra, nước vào tai giữa có thể gây ra một chóng mặt cấp tính Kích hoạt. Vì lý do này, nên đội mũ tắm kín trong khi tắm. Lý tưởng nhất là những bệnh nhân bị ảnh hưởng có thể nhận được cái gọi là "Earmold“Có thể được làm riêng lẻ.

Ngoài ra, Tránh khẩn cấp bịt chặt ống tai bằng bông gòn trở nên. Nếu tai bị ảnh hưởng bị bịt kín bởi bông gòn, điều này cũng có thể làm trầm trọng thêm quá trình viêm ở tai giữa. Lý do cho điều này là thực tế là thông qua việc đóng ống tai, một môi trường ẩm ướt vốn là môi trường sống lý tưởng cho vi khuẩn gây bệnh. Chúng cũng có tác dụng tương tự Trong lỗ tai- hoặc là Máy trợ thính sau tai trên.

Các Chảy mủ trong sự hiện diện của một bệnh viêm tai giữa mãn tính có thể thông qua Ứng dụng của thuốc nhỏ tai được điều trị. Tuy nhiên, bệnh nhân bị ảnh hưởng nên lựa chọn loại thuốc nhỏ tai phù hợp nhất khẩn trương thảo luận vấn đề này với chuyên gia điều trị.

Trong trường hợp các biến chứng nặng phát sinh trong quá trình viêm tai giữa mãn tính Thuốc kháng sinh có thể được sử dụng cả ở dạng viên nén và dạng dịch truyền. Bằng cách này, sự sinh sản của mầm bệnh vi khuẩn có thể bị ức chế hoặc thậm chí bị tiêu diệt.

OP

Phương pháp điều trị được đề nghị cho bệnh viêm tai giữa mãn tính là cái gọi là phẫu thuật tạo hình vành tai (thủ thuật phẫu thuật trong tai giữa). Mục đích là để cải thiện thính lực và tránh sự tiến triển của viêm và các biến chứng có thể xảy ra.
Có nhiều kỹ thuật và vật liệu khác nhau có thể được sử dụng trong tai giữa. Các kỹ thuật ngày càng được nhắm mục tiêu nhiều hơn và phù hợp với từng đối tượng. Màng nhĩ thường bị rách tương đối lớn ở người bệnh (Xem thêm: Rách màng nhĩ). Đây được gọi là một lỗ thủng rõ rệt của màng nhĩ. Một sự khác biệt được thực hiện giữa việc đóng lại màng nhĩ bị rách, cái gọi là phẫu thuật tạo hình cơ, với sự tiếp xúc của tai giữa và các biện pháp cải thiện thính giác với sự trợ giúp của phẫu thuật tạo hình màng nhĩ.
Các biện pháp cải thiện thính giác dựa trên tình trạng hiện có của chuỗi hạt giống. Có 4 loại phẫu thuật khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng. Mục tiêu chính của bất kỳ quy trình phẫu thuật nào đối với bệnh viêm tai giữa mãn tính là loại bỏ hoàn toàn các mô viêm để giảm thiểu cái gọi là tái phát (tái phát). Một mục tiêu khác là ngăn chặn mầm bệnh xâm nhập vào tai giữa bằng cách đóng màng nhĩ. Ngoài ra, cố gắng phục hồi các túi thính giác bị phá hủy nếu cần thiết.
Nếu quy trình phẫu thuật không mang lại sự cải thiện đầy đủ về thính giác, thì nên xem xét các phương tiện hỗ trợ như máy trợ thính.

Các biến chứng

A viêm tai giữa mãn tính không được điều trị có thể nghiêm trọng Các biến chứng kéo theo. Tuy nhiên, trong bối cảnh này, dạng viêm tai giữa mãn tính hiện nay đóng vai trò quyết định.

Trong trường hợp viêm niêm mạc mãn tính là những người nghiêm túc Các biến chứng hiếm gặp. Điều này xảy ra là do các cấu trúc xương xung quanh thường không bị ảnh hưởng bởi các quá trình viêm. Trong một số trường hợp hiếm hoi, dạng viêm tai giữa mãn tính này trở thành Tình trạng viêm lan đến các mụn nước quan sát.

Một biến chứng khác, cực kỳ hiếm, của sự mở rộng niêm mạc được gọi là "Xơ hóa màng nhĩ". Với căn bệnh này có một sự gia tăng bệnh tật quá mức của Mô liên kết bên trong khoang màng nhĩ. Trong trường hợp xấu nhất, sự gia tăng này có thể đi xa đến mức toàn bộ khoang màng nhĩ bị thấm đầy mô liên kết. Ngoài ra, dạng viêm tai giữa mãn tính này có thể dẫn đến sự phát triển của Màng nhĩ xơ cứng đến. Ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng có một Lắng đọng mô liên kết nghèo tế bào trong màng nhĩ. Kết quả là màng nhĩ ngày càng trở nên cứng và bất động. Các Kết quả là thính lực giảm dần (Rối loạn dẫn điện).

Trong trường hợp của một tăng xương mãn tính họ có thể Các biến chứng nghiêm trọng hơn là. Nếu không được điều trị, dạng viêm tai giữa mãn tính này dẫn đến một phá hủy dần các cấu trúc xương của tai. Nếu các ossicles bị phá hủy, việc truyền các xung âm thanh ngày càng yếu đi. Các bệnh nhân bị ảnh hưởng phát triển mạnh mẽ vì điều này Hạn chế về thính giác (Mất đi thính lực). Ngoài ra, do mối quan hệ không gian của nó với tai giữa và tai trong, quá trình viêm cũng có thể ảnh hưởng đến quá trình xương chũm (Mastois) lây lan. Kết quả là, tình trạng viêm từ tai giữa có thể đến tai trong thông qua quá trình xương chũm và do đó Cơ quan thăng bằng tấn công. Các bệnh nhân bị ảnh hưởng bị đau dữ dội và ngày càng tăng chóng mặt. Kick the mầm bệnh vi khuẩn vào máu, cái gọi là "Nhiễm độc máu“ (nhiễm trùng huyết) là kết quả.

dự báo

Các Tiên lượng của viêm tai giữa mãn tính phụ thuộc cả vào loại bệnh hiện có và thời điểm bắt đầu điều trị. Nói chung, người ta có thể cho rằng Tiên lượng trong trường hợp giãn niêm mạc mãn tính tốt hơn đáng kể Là.

Các biến chứng

Hầu như không có bất kỳ nguy cơ biến chứng nào với giãn niêm mạc mãn tính (viêm tai giữa mạn tính), vì các cấu trúc xương xung quanh không bị viêm tấn công và phá hủy.

Đôi khi, cái búa hoặc cái đe (các bộ phận của chuỗi hạt sương) bị bệnh, theo đó người ta phải loại trừ sự gián đoạn của chuỗi hạt sương khi âm thanh truyền qua tai giữa.

Một biến chứng khác có thể xảy ra là một Xơ hóa màng nhĩ, trong đó một sự gia tăng bệnh lý của mô liên kết diễn ra trong khoang màng nhĩ và khoang này thậm chí có thể được lấp đầy hoàn toàn bằng mô liên kết.

Trong additiona Màng nhĩ xơ cứng xảy ra trong đó sự tích tụ mô liên kết nghèo tế bào diễn ra trong màng nhĩ và lắng đọng các ổ màu trắng, phấn. Màng nhĩ do đó cứng hơn và ít có khả năng rung hơn, đó là lý do tại sao nghe kém (Mất đi thính lực) có thể xảy ra.

Bạn có thể bay khi bị viêm tai giữa mãn tính?

Nói chung, bay khi bị viêm tai giữa mãn tính không bị cấm, nhưng tổ bay và các chuyên gia y tế thường khuyên bạn không nên làm điều đó. Ngay cả đối với những đôi tai khỏe mạnh, áp lực tải lên tai khi đi máy bay là rất lớn. Trong tai khỏe mạnh, sự chênh lệch áp suất giữa môi trường và tai được cân bằng bằng cách mở cái gọi là kèn tai. Tùy chọn bồi thường này bị hạn chế ngay cả ở những người khỏe mạnh.
Một người bị viêm tai giữa mãn tính là điều vô cùng hạn chế. Kết quả là các triệu chứng của tai bị tổn thương trước đó có thể trầm trọng hơn và nguy cơ xảy ra các biến chứng. Đau dữ dội, buồn nôn và nôn cũng như tổn thương màng nhĩ không thể phục hồi có thể xảy ra hoặc ngày càng gia tăng. Có nguy cơ (hơn nữa) tổn thương thính giác không thể phục hồi. Chảy máu vào tai giữa có thể ít xảy ra hơn.
Nếu đương sự quyết định đi máy bay, họ nên sử dụng thuốc nhỏ mũi để làm thông mũi (Xem thêm: Otriven®) để tăng cường thông khí của tai giữa. Ngoài ra, người có liên quan nên kiểm tra trước phương pháp nào là phù hợp nhất với cá nhân mình để đối phó với những thay đổi áp suất. Đây là rất cá nhân. Một số hành khách giúp nhai kẹo cao su, những người khác giúp cử động nhất định của khớp hàm, cũng như nuốt hoặc ngáp.