Liệu pháp cortisone cho bệnh hen suyễn

Giới thiệu

Cùng với thuốc cường giao cảm beta-2, glucocorticoid (cortisone) là nhóm thuốc quan trọng nhất trong điều trị các bệnh phổi viêm mãn tính như hen phế quản hoặc COPD (Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính).

Được sử dụng dưới dạng thuốc xịt hoặc bột hơi thở, chúng đi trực tiếp vào phổi và phế quản. Ở đó, glucocorticoid kiểm soát sự phát triển của chứng viêm trong niêm mạc phổi. Về lâu dài, chúng làm giảm bớt tình trạng hoạt động quá mức của mô phổi và giảm tần suất các cơn suy hô hấp (cơn hen suyễn). Tuy nhiên, glucocorticoid dạng hít không phải là thuốc dành cho trường hợp khẩn cấp cấp tính; chúng chỉ có hiệu quả như một phần của liệu pháp dài hạn.

Đọc thêm về chủ đề Cơn hen suyễn

hiệu ứng

Các glucocorticoid dạng hít (cortisone, cortisol) tác động lên niêm mạc phế quản. Ở đó, chúng ức chế sự phát triển của chứng viêm bằng cách ngăn chặn việc giải phóng các chất của cơ thể gây ra phản ứng viêm (xem bài báo xem lại cortisone). Chúng cũng làm giảm sự sưng tấy của màng nhầy và sự hình thành chất nhầy dai.

Điều rất quan trọng là phải hít thường xuyên glucocorticoid; ngay cả trong các giai đoạn khi không có triệu chứng xảy ra. Thành công của liệu pháp điều trị hen suyễn bằng glucocorticoid có thể được nhìn thấy trong dài hạn. Chỉ khi tình trạng viêm niêm mạc phế quản được ngăn chặn về lâu dài thì tình trạng mẫn cảm và khả năng xảy ra các cơn khó thở mới được cải thiện. Chậm nhất là sau một tuần, các triệu chứng sẽ được cải thiện rõ ràng.

Bài viết này cũng có thể bạn quan tâm: Thuốc xịt khẩn cấp cho bệnh hen suyễn

Khi nào bạn cần cortisone cho bệnh hen suyễn?

Liệu pháp điều trị hen suyễn được chia thành 5 giai đoạn. Từ cấp độ 2, thuốc xịt cortisone, tức là corticosteroid dạng hít (ICS), được sử dụng. Ở giai đoạn 2, khuyến cáo sử dụng corticosteroid dạng hít với liều lượng thấp. Ở cấp độ 3, ICS liều trung bình được khuyến khích; từ cấp độ 4, ICS liều trung bình đến cao được khuyến khích. Trong giai đoạn 5, có thể cần sử dụng toàn thân - tức là uống hoặc tiêm tĩnh mạch - các chế phẩm cortisone. Tuy nhiên, điều này cực kỳ hiếm khi xảy ra. Cortisone không có tác dụng chữa hen suyễn tức thì mà có tác dụng lâu dài: Nó có tác dụng chống viêm trên niêm mạc phế quản tăng hoạt và do đó chống lại các phản ứng viêm tái phát ở đường hô hấp về lâu dài. Do đó, corticosteroid dạng hít không chỉ được dùng khi cần thiết mà luôn dùng lâu dài và thường xuyên.

Liệu pháp dài hạn

Chẩn đoán hen suyễn thường được kết hợp với liệu pháp dài hạn, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng. Nhiều bệnh nhân sợ sử dụng lâu dài Chất bổ sung cortisone. Tuy nhiên, ngày nay có những loại thuốc hiện đại làm giảm nguy cơ tác dụng phụ thường gặp đối với cortisone xảy ra, đã giảm thiểu đáng kể.
Glucocorticoid, được kê đơn cho bệnh hen suyễn, hầu như chỉ được sử dụng qua đường hô hấp. Chỉ trong những trường hợp rất nghiêm trọng hoặc trong những trường hợp cực kỳ viêm và phế quản nhầyđiều trị tạm thời được đưa ra dưới dạng viên nén. Khi hít vào, hoạt chất sẽ đi sâu vào phổi. Các glucocorticoid hiện đại hình thành chất lắng đọng trong mô ở đó. Điều này có nghĩa là thành phần hoạt tính chỉ được phân phối chậm từ phổi đến phần còn lại của cơ thể và giảm nguy cơ tác dụng phụ không mong muốn.

Liệu pháp sốc cortisone

Với liệu pháp sốc cortisone, liều rất cao cortisone được sử dụng trong thời gian ngắn trong giai đoạn cấp tính của bệnh để giảm nhanh các triệu chứng. Sau đó, liều cortisone được giảm tương đối nhanh xuống liều tương ứng với ngưỡng Cushing. Một liệu pháp tăng cortisone như vậy thường dẫn đến thành công điều trị tương đối nhanh chóng. Trong bệnh hen phế quản, liệu pháp sốc cortisone chỉ đóng một vai trò rất nhỏ. Nếu tất cả, nó chỉ được sử dụng trong giai đoạn 5 của liệu pháp điều trị hen suyễn nếu tất cả các biện pháp khác không đạt được hiệu quả giảm triệu chứng đầy đủ.

Sự khác biệt giữa viên nén và thuốc xịt có chứa cortisone là gì?

Vì các ống phế quản, tức là một phần của đường thở, bị ảnh hưởng trong bệnh hen suyễn, nên các chế phẩm cortisone hầu như chỉ được sử dụng qua đường hít, tức là dạng xịt, trong bệnh này. Các chế phẩm cortisone chỉ có thể được thực hiện ở dạng viên nén ở cấp độ 5, tức là cấp độ điều trị hen suyễn tối đa, nếu tất cả các biện pháp khác không đạt được kiểm soát hen suyễn đầy đủ. Tác dụng tương tự nhau, các chế phẩm cortisone chống viêm cả dạng hít và dạng viên.

Trong khi thuốc xịt chủ yếu tác động lên niêm mạc phế quản do dạng bôi, thuốc viên hoạt động khắp cơ thể. Điều này là không mong muốn và làm tăng nguy cơ mắc nhiều tác dụng phụ và bệnh Cushing. Do đó, trong đại đa số các trường hợp, liệu pháp cortisone dạng hít được ưu tiên hơn là điều trị bằng thuốc viên trong bệnh hen phế quản.

Thêm về điều này:

• Xịt cortisone
• Viên Cortisone

Phản ứng phụ

Sử dụng đúng liều lượng khuyến cáo, hít (hít vào) sử dụng glucocorticoid (cortisone) hiếm khi có tác dụng phụ toàn thân và hầu như không ảnh hưởng đến việc sản xuất cortisone của chính cơ thể. Tuy nhiên, các tác dụng phụ tại chỗ như khô miệng, khàn giọng, khó nuốt và đau họng có thể xảy ra trong một số trường hợp nhất định.

Liên quan đến liệu pháp glucocorticoid dạng hít, nhiễm trùng nấm ở hầu họng phổ biến hơn. Sau khi sử dụng, dư lượng của hoạt chất vẫn còn trong hầu họng và do đó thúc đẩy nhiễm trùng. Tuy nhiên, nếu bị nhiễm nấm, tình trạng này thường có thể được điều trị rất hiệu quả bằng thuốc chống co thắt (thuốc chống nấm, ví dụ: nystatin).

Việc nuốt phải các chất tồn dư còn lại trong vùng hầu họng không phải là nguyên nhân đáng lo ngại. Glucocorticoid dùng để hít phải bị bất hoạt và bài tiết qua đường tiêu hóa. Khi sử dụng glucocorticoid dạng hít trong thời gian dài, khả năng xảy ra tác dụng phụ toàn thân thấp hơn nhiều so với việc sử dụng viên nén cortisone. Tuy nhiên, luôn có rủi ro tồn đọng. Do đó, nên kiểm tra sự phát triển của trẻ em phụ thuộc vào việc sử dụng thuốc xịt cortisone lâu dài. Phụ nữ sau khi mãn kinh nên kiểm tra mật độ xương (xem phần loãng xương) định kỳ.

Tuy nhiên, nhiễm nấm vùng hầu họng có thể được ngăn ngừa hiệu quả bằng cách hít thuốc ngay trước khi ăn hoặc súc miệng hoặc đánh răng sau khi uống.

Ngưỡng Cushing là gì?

Ngưỡng Cushing được hiểu là liều lượng chế phẩm cortisone tối đa vẫn có thể dùng hàng ngày mà không có nguy cơ phát triển thành hội chứng Cushing. Trong trường hợp điều trị liều cao trong thời gian dài với các chế phẩm cortisone, có nguy cơ cung cấp dư thừa cortisol sẽ dẫn đến cái gọi là hội chứng Cushing, có thể kèm theo nhiều triệu chứng. Bao gồm các:

• Phân bổ lại mỡ trong cơ thể với béo phì ở thân, cổ bò và khuôn mặt trăng tròn
• Giảm tăng trưởng (trong thời thơ ấu)
• tăng nguy cơ phát triển bệnh đái tháo đường và huyết áp cao
• Các triệu chứng về da như mỏng da, các vệt đỏ trên da (Striae distensae) và mụn trứng cá
• Rối loạn chức năng tình dục và cân bằng nội tiết tố với rối loạn kinh nguyệt hoặc thiếu kinh ở phụ nữ
• Yếu cơ
• Loãng xương làm tăng nguy cơ gãy xương
• Ức chế hệ thống miễn dịch với tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng
• chỗ lõm

Để tránh sự phát triển của hội chứng Cushing như vậy, không nên vượt quá một liều lượng nhất định cortisone mỗi ngày trong quá trình điều trị lâu dài với các chế phẩm cortisone. Liều lượng này khác nhau đối với mỗi chế phẩm. Thêm vào đó, nó chỉ là một hướng dẫn sơ bộ. Khi sử dụng cortisone qua đường hô hấp, như xảy ra trong hầu hết các trường hợp ở bệnh hen phế quản, nguy cơ phát triển hội chứng Cushing thấp hơn so với sử dụng cortisone qua đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch lâu dài. Do đó, và vì liều hít phải khá thấp trong hen phế quản, ngưỡng Cushing chỉ đóng một vai trò phụ trong điều trị hen.

Hệ thống hít thở

MDI

Trong trường hợp thuốc hít theo liều lượng đã định lượng, thành phần hoạt chất ở dạng hòa tan trong hộp nhôm chịu áp lực. Chất đẩy không chứa CFC được sử dụng làm dung môi. Khí đẩy có thể được hóa lỏng dưới áp suất để thành phần hoạt tính (Cortisone) có thể giải quyết. Một số chế phẩm có chất lỏng bổ sung được thêm vào pha chất lỏng đẩy.

Khi phun được kích hoạt, một lượng thành phần hoạt tính xác định sẽ được phun ra ngoài. Khí đẩy bay hơi đột ngột và thành phần hoạt tính được giải phóng dưới dạng những giọt rất nhỏ và được hút vào qua đường hô hấp.

Có nhiều nhà sản xuất khác nhau với sự kết hợp cortisone khác nhau. Ống hít liều định lượng Symbicort chứa v.d. Cortisone.

Để biết thêm thông tin, hãy xem:

• Symbicort®
• Pulmicort®

Sử dụng ống hít định lượng

Khi sử dụng ống hít định lượng, bạn nên hít sâu đồng thời khi nhả thuốc xịt, nín thở 5 - 10 giây và ngậm miệng để hoạt chất lắng đọng trong phổi. Sau đó lại từ từ thở ra bằng mũi.

Kỹ thuật ứng dụng này đòi hỏi một số thực hành và đặc biệt khó đối với bệnh nhân trẻ em và người cao tuổi. Cái gọi là miếng đệm có thể được sử dụng để tạo điều kiện thuận lợi cho ứng dụng của ống hít định lượng. Đây là những khoang dằn đặc biệt được đặt giữa ống ngậm và hộp mực. Với một lần phun, khoang chứa sẽ phun đầy thành phần hoạt chất, sau đó có thể hít vào bằng hơi thở sâu. Nhưng ở đây cũng vậy, sau khi hít vào, hãy nín thở ít nhất 5 giây, sau đó thở ra bằng mũi. Nếu bạn cần bôi lại, hãy đợi ít nhất 1 phút.

Ngoài các hệ thống trung gian chất đẩy như bình xịt định lượng liều lượng, còn có cái gọi là "hệ thống kích hoạt hơi thở". Với chúng, như tên cho thấy, thành phần hoạt tính được giải phóng khỏi ống hít bằng lực hít vào. Chúng có lợi thế là các vấn đề ứng dụng, chẳng hạn như sự phối hợp giữa việc hít phải và kích hoạt phun, được loại bỏ. Các hệ thống hít này được kích hoạt bằng hơi thở có thể chứa thành phần hoạt tính dưới dạng dung dịch và giải phóng nó dưới dạng phun. Họ là i.a. trên thị trường với tên Easybreathe® và Autohaler®.

Thành phần hoạt tính cũng có thể được hít dưới dạng bột. Với hơi thở, thành phần hoạt tính được chia nhỏ thành các hạt bột mịn nhất và đi đến phổi. Bạn càng hít vào, bột càng mịn. Ở đây, hãy nín thở một lúc sau khi hít vào để thành phần hoạt tính có thể lắng đọng trong phổi. Thuốc hít dạng bột có thể chứa thành phần hoạt tính dưới dạng bình chứa (thùng chứa) hoặc ở dạng liều đóng gói riêng lẻ. Trước đây là tương đối nhạy cảm với độ ẩm. Do đó, các thiết bị được đề cập phải luôn được bảo quản đóng chặt. Ngoài ra, cần tránh thở ra ngược vào ống hít, nếu không bột có thể vón cục lại với nhau. Hệ thống hít bột có bình chứa bao gồm Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® và Turbohaler®. Sự bổ sung mới nhất cho ống hít dạng bột là Diskus®. Nó có nội trở thấp nên dễ thở hơn. Ngoài ra, nó không nhạy cảm với độ ẩm, vì các liều lượng được hàn riêng.

Máy phun sương

Máy phun sương là hệ thống hít hoạt động bằng điện tử. Trong trường hợp của máy phun sương, thành phần hoạt chất ở dạng dung dịch được giải phóng dưới dạng những giọt / sương mù rất nhỏ khi thiết bị được vận hành. Quá trình giải phóng diễn ra tương đối chậm so với các dạng bào chế được mô tả ở trên, do đó bạn có thể mất nhiều thời gian hơn để hít vào.

Bạn nên sử dụng ống hít bao lâu một lần?

Glucocorticoid không phải là thuốc điều trị cơn cấp tính, nhưng được dùng để điều trị lâu dài!

Vì vậy, để thành công lâu dài của liệu pháp, do đó, điều quan trọng là phải sử dụng chế phẩm được chỉ định thường xuyên - ngay cả khi hiện tại không có triệu chứng. Tùy theo mức độ bệnh mà tiến hành xông một lần hoặc hai lần mỗi ngày. Toàn bộ liều hàng ngày cũng có thể được thực hiện cùng một lúc. Vào buổi sáng hay buổi tối là tùy ý.

Bác sĩ sẽ kê đơn liều lượng cao hơn khi bạn bắt đầu điều trị bằng cortisone. Ngay sau khi các hiệu ứng bắt đầu và các triệu chứng giảm dần, bác sĩ sẽ giảm liều. Nó phải ở mức thấp để các triệu chứng của bạn có thể dễ dàng kiểm soát. Sẽ có ích nếu bạn ghi nhật ký hen suyễn, trong đó bạn ghi lại tình trạng sức khỏe hiện tại và liều lượng thuốc đã sử dụng. Bằng cách này, bác sĩ có thể làm việc với bạn để tìm ra liều lượng tối ưu.

Các lựa chọn thay thế cho cortisone là gì?

Các chế phẩm cortisone được sử dụng thường xuyên nhất trong điều trị hen suyễn là budenoside và beclomethasone. Ngoài các chế phẩm cortisone này, thuốc cường giao cảm beta-2 đóng một vai trò đặc biệt quan trọng trong điều trị hen suyễn. Tuy nhiên, tác dụng của chúng khác biệt đáng kể so với các chế phẩm cortisone đã đề cập.

Trong khi cortisosteroid dạng hít có tác dụng chống viêm lâu dài trong bệnh hen suyễn, thuốc cường giao cảm beta-2 hoạt động bằng cách mở rộng đường thở trong thời gian ngắn hoặc dài hạn. Thuốc cường giao cảm beta-2 tác dụng ngắn như salbutamol được sử dụng trong cơn hen cấp tính vì chúng giúp giảm khó thở gần như tức thì bằng cách mở rộng đường thở. Do đó, các chế phẩm cortisone dạng hít không thực sự so sánh được với thuốc giống giao cảm beta-2. Từ giai đoạn 2 của liệu pháp điều trị hen suyễn, cả hai chất đều đóng vai trò quan trọng và bình đẳng trong liệu pháp điều trị hen suyễn.

Đọc về điều này: Thuốc xịt khẩn cấp cho bệnh hen suyễn