ThuốC

Dexamethasone

Giới thiệu

Dexamethasone là một thành phần hoạt chất được sản xuất nhân tạo thuộc nhóm glucocorticoid. Các glucocorticoid tự nhiên (hormone) được sản xuất trong cơ thể con người ở vỏ thượng thận và thực hiện nhiều nhiệm vụ điều tiết khác nhau.
Glucocorticoid dexamethasone tổng hợp có tác dụng ức chế hệ thống miễn dịch và viêm nhiễm và có hiệu quả gấp 25 lần so với các kích thích tố được tạo ra ở tuyến thượng thận.
Dùng dexamethasone thường có tác dụng điều chỉnh tốc độ sản xuất của vỏ thượng thận. Điều này có nghĩa là: nồng độ dexamethasone trong cơ thể càng cao thì sự tổng hợp glucocorticoid trong tế bào của vỏ thượng thận càng thấp. Tương tác này có thể được sử dụng hiệu quả trong chẩn đoán y tế.

lĩnh vực ứng dụng

Dexamethasone đáp ứng nhiều chức năng khác nhau trong cơ thể người và do đó có thể được sử dụng theo nhiều cách khác nhau:

Một mặt nó có tác dụng chống viêm, mặt khác nó có tác dụng ức chế mạnh hệ thống miễn dịch.
Ngoài ra, hoạt chất dexamethasone có khả năng ổn định thành tế bào và làm giảm các triệu chứng của phản ứng dị ứng.
Hơn nữa, dexamethasone có tác dụng làm dịu các vấn đề về đường tiêu hóa như buồn nôn và nôn.
Nó được sử dụng để điều trị cấp tính các tai nạn trong đó có hít phải chất độc Hấp, Khí hoặc là Khói và do đó giữ nước trong phổi (phù độc) Được sử dụng.
Nó cũng có thể được sử dụng để điều trị chứng giữ nước trong não (phù não). Thành phần hoạt tính cũng có thể phục vụ để bù đắp sự thiếu hụt hormone (cortisol) trong cơ thể.
Trong trường hợp phản ứng dị ứng nghiêm trọng và / hoặc cơn hen kéo dài, việc sử dụng dexamethasone đạt được thành công điều trị đáng kể.
Tuy nhiên, lĩnh vực ứng dụng có liên quan nhất về mặt y tế là loại trừ hoặc chẩn đoán hội chứng Cushing bằng cách sử dụng thử nghiệm ức chế dexamethasone (hoặc thử nghiệm ức chế dexamethasone)

Đọc thêm về: Kiểm tra Cushing - đó là điều quan trọng!

Tác dụng của dexamethasone

Dexamethasone là một thành phần hoạt chất từ nhóm corticosteroid hoặc glucocorticoid mà đại diện nổi tiếng nhất, cortisone, cũng thuộc về. Dexamethasone có tác dụng chống viêm và ức chế miễn dịch, tức là nó làm suy giảm hệ thống miễn dịch.
Dexamethasone là một glucocorticoid rất mạnh; nó mạnh hơn cortisone 30 lần.
Nó được sử dụng để điều trị các bệnh khác nhau: Trong trường hợp phù não có liên quan đến sự gia tăng nguy hiểm của áp lực nội sọ, ví dụ trong trường hợp khối u não. Đối với các bệnh da nghiêm trọng có nhiễm trùng da trên diện rộng như bệnh hồng ban.
Với một số bệnh tự miễn như lupus ban đỏ hoặc với các đợt viêm mạch cấp ảnh hưởng đến toàn thân. Trong bệnh thấp khớp với các khóa học nghiêm trọng rõ rệt. Ngoài ra đối với một số bệnh phổi như cơn hen suyễn nặng.
Tuy nhiên, trong thực hành lâm sàng hàng ngày, prednisolone được sử dụng thường xuyên hơn dexamethasone, ngoại trừ phù não.

liều lượng

Liều lượng không thể được đưa ra trên bảng vì nó phụ thuộc vào chỉ định.
Tùy thuộc vào bệnh cảnh lâm sàng, dexamethasone có thể được dùng bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch (qua đường tĩnh mạch).
Ví dụ đối với các bệnh ngoài da, nó thường được dùng dưới dạng viên nén. Ở đây, liều hàng ngày thường là từ 8 đến 40 mg, trong trường hợp cá nhân có thể cho đến 100 mg. Liều lượng phải được xác định bởi bác sĩ chăm sóc và có thể khác nhau nhiều.

giá bán

10 viên dexamethasone với liều 8 mg mỗi viên có giá chỉ dưới 22 euro. Tuy nhiên, dexamethasone chỉ được bán theo toa. Nếu bạn xuất trình đơn thuốc tại quầy thuốc, bạn sẽ bị tính phí € 5 cho mỗi đơn thuốc.
Có nhiều liều lượng khác nhau (0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg, 8 mg) và kích thước gói. 100 viên dexamethasone 8 mg có giá khoảng 123 euro.
Dexamethasone cũng có sẵn ở dạng giọt. Ví dụ Monodex 1mg / ml. Ở đây 50 chai nhỏ với 0,4 ml có giá khoảng 28 euro. Thuốc nhỏ mắt cũng cần có đơn thuốc.

Dexamethasone ở dạng viên nén

Dexamethasone có sẵn dưới dạng viên nén với liều 0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 4 mg hoặc 8 mg. Kích thước gói thay đổi từ 10 đến 100 miếng. Liều khuyến cáo phụ thuộc nhiều vào bệnh cơ bản và phải được xác định bởi bác sĩ chăm sóc.
Sử dụng lâu dài có thể gây ra bất kỳ tác dụng phụ nào được liệt kê ở trên. Giá thấp nhất cho 20 viên 0,5 mg mỗi viên là 13 euro. Các máy tính bảng yêu cầu một đơn thuốc vì vậy chúng thường chỉ có giá 5 euro cho một bệnh nhân bảo hiểm y tế.

Dexamethasone dưới dạng thuốc mỡ

Dexamethasone có sẵn dưới dạng kem và thuốc mỡ.
Kem chỉ chứa dexamethasone và được thiết kế để sử dụng cho các thay đổi viêm da. Kem cần có đơn thuốc. 25 mg có giá khoảng 15,50. Nếu bạn xuất trình một đơn thuốc, bạn sẽ phải trả 5,40 euro.
Mặt khác, thuốc mỡ là sự kết hợp của dexamethasone, một chất khử trùng và một loại thuốc chống nấm (nystatin). Nó được sử dụng cho các bệnh viêm da với sự tấn công đồng thời của nấm.
Thuốc mỡ cần có đơn thuốc. 20 g thuốc mỡ Nystalocal có giá 21 euro. Theo toa 5 euro.
Dexamethasone ở dạng thuốc mỡ hoặc kem có thể gây ra các tác dụng phụ như kích ứng da với bỏng và ngứa da và các phản ứng dị ứng với phát ban cho đến sốc phản vệ. Sử dụng lâu dài có thể dẫn đến mỏng da, thay đổi quá trình mọc lông và da bị sọc. Cái gọi là mụn trứng cá do steroid, tức là mụn trứng cá trên da do điều trị lâu dài với glucocorticoid, cũng có thể xảy ra như một tác dụng phụ.

Dexamethasone dưới dạng thuốc mỡ tra mắt / thuốc nhỏ mắt

Thuốc nhỏ mắt Dexamethasone có sẵn trong các chế phẩm khác nhau. Có những chế phẩm chỉ chứa dexamethason như một thành phần hoạt tính và có nhiều chế phẩm kết hợp.
Các chế phẩm kết hợp này thường bao gồm dexamethasone và kháng sinh. Một ví dụ là thuốc nhỏ mắt Isoptomax®, chứa dexamethasone và kháng sinh neomycin. Một ví dụ khác là các chế phẩm kết hợp được làm từ dexamethasone và gentamicin kháng sinh. Tất cả các chế phẩm này được sử dụng để điều trị nhiễm trùng mắt.
Nếu nó là một chế phẩm kết hợp với kháng sinh, nó được sử dụng cho tình trạng viêm mắt do nhiễm trùng đồng thời do vi khuẩn. Tùy thuộc vào hướng dẫn của bác sĩ nhãn khoa, thuốc nhỏ nên được nhỏ vào mắt bị ảnh hưởng một hoặc nhiều lần trong ngày.
Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm cảm giác châm chích nhẹ trong mắt và đồng tử giãn ra. Nếu sử dụng lâu dài, nguy cơ phát triển tăng nhãn áp (bệnh tăng nhãn áp / bệnh tăng nhãn áp) có thể được tăng lên. Khi dùng dexamethasone tại chỗ, thường ít tác dụng phụ hơn đáng kể so với liệu pháp toàn thân. Tất cả các loại thuốc nhỏ mắt chứa dexamethasone đều cần phải có đơn thuốc và do đó thường không quá 5 euro đối với bệnh nhân bảo hiểm y tế.
Ngoài thuốc nhỏ mắt, còn có thuốc mỡ tra mắt dexamethasone để dùng cho các bệnh viêm mắt.

Thử nghiệm ức chế dexamethasone

Với cái gọi là Thử nghiệm ức chế dexamethasone nó là một Thử nghiệm khêu gợi. Ở một cơ thể khỏe mạnh, tốc độ sản xuất của vỏ thượng thận và do đó là nồng độ glucocorticoid (ví dụ Cortisol) thông qua một vòng điều khiển giữa Tuyến yên và Vỏ thượng thận được kiểm soát.

Ở nồng độ cortisol cao, việc sản xuất hormone tuyến yên (Adrenocorticotropin; ngắn: ACTH) bị bóp nghẹt. Điều này lại dẫn đến hậu quả là vỏ thượng thận bị giảm khả năng tổng hợp.

Ở nồng độ cortisol thấp, tuyến yên sản xuất nhiều adrenocorticotropin, được vận chuyển đến vỏ thượng thận qua đường máu và kích thích tốc độ tổng hợp của nó. Nhiều cortisol được sản xuất.

Là một glucocorticoid tổng hợp, dexamethasone hiện có thể mô phỏng mức độ cortisol tăng lên trong cơ thể và do đó làm giảm sản xuất vỏ thượng thận và cuối cùng là tổng hợp cortisol.

Ở người khỏe mạnh, nồng độ cortisol sẽ giảm nhanh chóng sau khi dùng chế phẩm.

Tuy nhiên, ở những bệnh nhân mắc bệnh Cushing, sự giao tiếp giữa tuyến yên và tuyến thượng thận trở nên khó khăn. Mặc dù có mức cortisol cao, nhưng lượng vỏ thượng thận được hình thành nhiều hơn, điều này cuối cùng dẫn đến sự gia tăng không kiểm soát được nồng độ cortisol.

Sau khi dùng dexamethasone, như mong đợi, không có sự ức chế tổng hợp cortisol. Nói chung, cần phân biệt giữa thử nghiệm ức chế dexamethasone liều thấp và liều cao.
Trong phương pháp liều thấp, chỉ một lần uống từ một đến tối đa 2 mg dexamethasone.
Mặt khác, thử nghiệm liều cao yêu cầu lượng hoạt chất khoảng 8 mg.

Theo quy định, hai mẫu máu được lấy vào các ngày liên tiếp. Từ mẫu đầu tiên, nồng độ cortisol được xác định TRƯỚC KHI dùng dexamethasone, mẫu thứ hai được lấy khoảng 12 giờ SAU KHI sử dụng chế phẩm.

Từ đó, nồng độ cortisol được xác định sau khi dùng dexamethasone. Chỉ riêng xét nghiệm dexamethasone dương tính (tức là không giảm tổng hợp sau khi sử dụng chế phẩm) là đủ để chứng minh sự hiện diện của bệnh Cushing. Thử nghiệm ức chế dexamethasone chỉ đưa ra dấu hiệu ban đầu.

Để biết thêm thông tin, hãy xem: Kiểm tra Cushing - đó là điều quan trọng!

Do đó, một xét nghiệm được gọi là CRH, xét nghiệm hạ đường huyết insulin và xét nghiệm cortisol trong nước tiểu trong 24 giờ nên được thực hiện để chẩn đoán thêm.

Đọc thêm về chủ đề: Cắt bỏ cortisone

tác dụng phụ

Các tác dụng phụ của điều trị bằng dexamethasone được hạn chế với thời gian điều trị ngắn với liều thấp. Tuy nhiên, vì điều này không phải lúc nào cũng được tuân thủ, nhiều tác dụng phụ có thể xảy ra, chủ yếu xảy ra trong bối cảnh điều trị lâu dài.
Trong máu và hệ thống miễn dịch, có thể tăng tính nhạy cảm với nhiễm trùng, thay đổi công thức máu và suy yếu hệ thống miễn dịch.
Trong lĩnh vực chuyển hóa các chức năng của cơ thể, liệu pháp dexamethasone có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh đái tháo đường, tăng cảm giác thèm ăn và tăng cân, tích trữ chất béo ở một số vùng nhất định (béo phì, cổ bò, mặt phệ) và rối loạn chuyển hóa lipid.
Các triệu chứng tâm lý có thể xảy ra là cáu kỉnh, tăng cảm giác lái xe, bồn chồn, trầm cảm, mất ngủ, rối loạn tâm thần và trạng thái hưng cảm do đó cần phải tăng cường thận trọng, đặc biệt với bệnh nhân tâm thần.
Hơn nữa, có thể có tăng nguy cơ co giật ở những bệnh nhân mắc chứng động kinh đã biết. Các tác dụng phụ có thể xảy ra ở mắt là sự phát triển của bệnh tăng nhãn áp hoặc đục thủy tinh thể (bệnh tăng nhãn áp / cườm nước).
Suy tim, huyết áp cao và rối loạn nhịp tim có thể xảy ra ở tim do thay đổi lượng muối trong máu.
Ở khu vực cơ quan tiêu hóa, tác dụng phụ có thể xảy ra là loét dạ dày với tăng nguy cơ chảy máu, viêm tuyến tụy (viêm tụy), viêm thực quản (viêm thực quản) cũng như buồn nôn, nôn và đầy hơi.
Da và tóc có thể có biểu hiện tăng lông mọc, da mỏng đi với da khô, da có đốm hoặc thay đổi liên tục và các phản ứng dị ứng trên da. Trong khu vực của hệ thống xương, mất xương (loãng xương), tăng tính dễ gãy của xương, rách gân, yếu cơ và ức chế tăng trưởng trong thời thơ ấu có thể xảy ra. Rối loạn chu kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ hoặc bất lực ở nam giới cũng là những tác dụng phụ có thể xảy ra.

sự tương tác

Dexamethasone có thể làm tăng bài tiết kali và do đó tác dụng của một số viên nước (thuốc lợi tiểu). Điều này có thể nguy hiểm nếu nồng độ kali xuống quá thấp, vì điều này có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim.
Dexamethasone ức chế tác dụng hạ đường huyết của các loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh đái tháo đường và thuốc làm loãng máu.
Một số thuốc chống động kinh và thuốc kháng sinh làm tăng phân hủy dexamethasone, do đó nó kém hiệu quả hơn.
Sự kết hợp giữa dexamethasone và thuốc giảm đau thuộc nhóm thuốc chống viêm không steroid như ibuprofen làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển loét dạ dày với nguy cơ chảy máu dạ dày. Nếu cần phối hợp như vậy thì phải luôn uống cùng lúc một viên bảo vệ dạ dày.