Phụ Khoa Và Obstetrics-

Đông lạnh trứng

Giới thiệu

Khả năng đông lạnh tế bào trứng của con người, bất kể chúng được thụ tinh hay không được thụ tinh, mang lại cho những phụ nữ chưa muốn làm mẹ khi còn trẻ, linh hoạt hơn trong kế hoạch hóa gia đình. Trong khi quá trình làm đông lạnh đã được sử dụng trong thực nghiệm trong nhiều thập kỷ, nó chỉ được phát triển gần đây của "phương pháp đóng băng sốc", cái gọi là đóng băng flash, tỷ lệ tế bào trứng sống sót sau quy trình làm tan băng và rã đông đã tăng đến mức Bảo quản lạnh ít nhất là có thể về mặt kỹ thuật. Tuy nhiên, vì việc đông lạnh tế bào trứng cũng đi kèm với rủi ro và chi phí, nhưng trên hết là vì nó thể hiện sự can thiệp thiết yếu vào quá trình sinh sản của con người, nên các khía cạnh đạo đức và xã hội của vấn đề này đang gây tranh cãi.

lịch sử

Quá trình đông lạnh tế bào trứng của con người ban đầu được phát triển như một biến thể của thụ tinh nhân tạo để có thể thụ thai vào thời điểm sau đó cho những phụ nữ trẻ có khả năng mất khả năng sinh sản như một phần của quá trình điều trị ung thư bằng xạ trị hoặc hóa trị. . Lần đầu tiên đưa một quả trứng bảo quản lạnh vào thành công trước đây diễn ra vào năm 1986. Kể từ khi phương pháp đông lạnh mới được phát triển cách đây vài năm, tỷ lệ sống sót của một quả trứng đông lạnh nói chung là hơn 80%. Một vài năm trước, Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ đã tuyên bố (Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ) rằng cô ấy không còn coi quá trình đông lạnh một tế bào trứng người là một quá trình thử nghiệm.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Hiến trứng

Khi nào thì đông lạnh trứng có ý nghĩa?

Một số bệnh, đặc biệt là ung thư, có thể đe dọa khả năng sinh sản do các liệu pháp tiếp theo. Điều này không chỉ bao gồm một số loại thuốc làm tổn thương tế bào mầm, bức xạ trong vùng xương chậu và do đó các cơ quan sinh sản hoặc một số hoạt động có thể có tác động tiêu cực đến khả năng sinh sản.

Hơn nữa, nếu có khuynh hướng di truyền dẫn đến mất chức năng buồng trứng sớm, thì đông lạnh (Bảo quản lạnh) của tế bào trứng cũng có thể hữu ích. Tất cả các dấu hiệu đều có điểm chung là đông lạnh tế bào trứng là một phương pháp phòng ngừa, tức là dự phòng. Do đó, hoạt động của buồng trứng tại thời điểm lấy trứng và đông lạnh là điều kiện tiên quyết và luôn phải thực hiện trước khi có thể xảy ra bất kỳ tổn thương nào đối với chức năng buồng trứng.

Trước khi hóa trị

Việc đông lạnh tế bào trứng trước khi bắt đầu hóa trị liệu có hợp lý và cần thiết hay không phụ thuộc phần lớn vào hai yếu tố chính: tuổi của bệnh nhân khi bắt đầu điều trị và tác nhân hóa trị liệu được sử dụng. Liều lượng và thời gian uống cũng đóng một vai trò ở đây. Nhìn chung, có thể nói rằng, ví dụ, cơ hội của những bệnh nhân trẻ tuổi không được bảo quản đông lạnh trứng thường tốt hơn so với những bệnh nhân lớn tuổi, nơi mà việc đông lạnh trứng thường cần thiết hơn để thực hiện mong muốn có con.

Trong trường hợp hóa trị với chu kỳ sử dụng thường xuyên và với liều lượng cao, việc đông lạnh tế bào trứng thường được khuyến khích do tác dụng mạnh lên sự phân chia tế bào. Tuy nhiên, cuối cùng, quyết định liệu bảo quản lạnh có ý nghĩa về mặt y tế với hình thức điều trị đã chọn hay không phụ thuộc vào từng trường hợp cụ thể và cần được thảo luận với nhóm bác sĩ điều trị.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Tác dụng phụ của hóa trị liệu

Bạn nên đông lạnh bao nhiêu trứng?

Không có khuyến nghị chung về kích thước phù hợp với tất cả về số lượng trứng nên được đông lạnh. Tuy nhiên, người ta đã chỉ ra rằng một số lượng tế bào trứng đông lạnh nhất định không tồn tại được trong quá trình bảo quản lạnh và bị chết. Vì vậy, không nên cho rằng số lượng trứng đông lạnh bằng số lần thử thai. Xác suất mang thai thành công sau này tăng lên với số lượng tế bào trứng được bảo quản lạnh. Do đó, từ 10 đến 20 quả trứng thường được đông lạnh. Một số lượng lớn tế bào trứng như vậy thường chỉ có thể thu được trong một số chu kỳ kích thích nội tiết tố với việc hút tế bào trứng trưởng thành sau đó

Bạn có thể đông lạnh các tế bào trứng đã thụ tinh không?

Có hai loại bảo quản lạnh trứng. Các tế bào trứng có thể được đông lạnh ở cả dạng chưa thụ tinh và đã thụ tinh. Cả hai quy trình đều có điểm chung là trước hết là sự kích thích quá mức nội tiết tố của buồng trứng dựa trên thuốc. Điều này gây ra sự trưởng thành đồng thời, đồng thời của một số tế bào trứng. Các tế bào trứng trưởng thành này sau đó được chọc thủng khỏi buồng trứng trong một cuộc phẫu thuật nhỏ.

Tế bào trứng phù hợp sau đó có thể được đông lạnh trực tiếp hoặc thụ tinh với tinh trùng của bạn tình hoặc người hiến tặng bằng phương pháp Thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) hoặc Tiêm tinh trùng vào tế bào chất (ICSI). Trong cái gọi là giai đoạn tiền nhân, tức là ở trạng thái mà DNA của mẹ và cha chưa hợp nhất, các tế bào trứng đã thụ tinh bị đông lạnh. Điều này được thực hiện sau khi thêm chất chống đông, được cho là để ngăn chặn tổn thương tế bào do các tinh thể băng, sử dụng nitơ lỏng ở nhiệt độ -196 độ C.

Nếu bắt đầu mang thai, các tế bào trứng đã thụ tinh phải được rã đông trong một chu kỳ được gọi là tan băng (Cryocycle) tan băng đầu tiên. Không phải tất cả các tế bào vẫn có thể phát triển sau khi đông lạnh. Những người có khả năng được chuyển đến tử cung để cấy vào đó.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Thụ tinh nhân tạo

Nền tảng kỹ thuật sinh học

Để có thể lưu trữ thành công một tế bào trứng của con người trong nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ và sau đó sử dụng nó để mang thai, cần phải vượt qua ba rào cản.

Đầu tiên, một hoặc nhiều tế bào trứng trưởng thành, khỏe mạnh phải được loại bỏ khỏi người phụ nữ. Theo hướng dẫn, số lượng cần thiết là khoảng 10 đến 20. Có ba vấn đề chính: một phụ nữ khỏe mạnh thường chỉ trưởng thành một tế bào trứng mỗi tháng, với chất lượng tế bào trứng này giảm nhanh chóng khi phụ nữ già đi. Một cuộc phẫu thuật dưới gây mê toàn thân là cần thiết để loại bỏ. Để bảo vệ người phụ nữ khỏi nhiều thủ thuật, trước khi làm thủ thuật, cô ấy phải điều trị nội tiết tố để tăng số lượng trứng nhảy trong mỗi chu kỳ. Như trong điều trị hiếm muộn hoặc điều trị hiếm muộn, buồng trứng được kích thích. Thông thường, việc điều trị hormone này được thực hiện bằng thuốc Clomiphene ở dạng viên nén hoặc kích thích tố FSH / LH bằng ống tiêm. Điều này làm giảm đáng kể số lượng các thao tác loại bỏ cần thiết, do đó, 2 đến 3 quy trình loại bỏ hiện nay thường là đủ để thu được hơn 10 tế bào trứng “tốt” để đông lạnh.

Tuy nhiên, vấn đề vẫn là chất lượng tế bào trứng của phụ nữ tiếp tục giảm sau tuổi 25. Ở người 30 tuổi, dưới 50% số tế bào trứng có khả năng thụ tinh, ở người 40 tuổi ít hơn 20%. Cơ hội mang thai tự nhiên hàng tháng tương ứng là khoảng. 20% cho một phụ nữ 30 tuổi và xấp xỉ. 5% cho một người 40 tuổi. Tuy nhiên, một thanh niên 25 tuổi sẽ ở độ tuổi tối ưu cho việc lấy trứng thường không thấy cần thiết phải sàng lọc trứng, cũng như không có đủ nguồn tài chính cần thiết. Nếu bạn tình mong muốn vẫn chưa được tìm thấy ngoài 35 tuổi, hoặc nếu sự nghiệp chuyên môn hiện đang được chú ý nhiều hơn, thì việc đồng hồ sinh học tích tắc làm cho khả năng bảo quản lạnh trông quyến rũ hơn nhiều. Kết quả là những người phụ nữ bình thường muốn đông lạnh tế bào trứng, do khả năng sinh sản đã giảm tự nhiên, sau đó phải trải qua một số chu kỳ điều trị hormone và thủ tục loại bỏ để đạt được số lượng tế bào trứng khỏe mạnh cần thiết.

Rào cản thứ hai có tính chất kỹ thuật. Để vật liệu sinh học có thể tồn tại trong nhiều năm mà không bị lão hóa tự nhiên hoặc bị vi sinh vật phân hủy gây hết hạn sử dụng không mong muốn, đông lạnh là phương pháp được lựa chọn. Vấn đề: Nếu các tinh thể băng hình thành trong quá trình này, chúng sẽ xuyên qua ranh giới tế bào của vật liệu sinh học đông lạnh vì chúng có cạnh sắc. Kết quả là, các tế bào bị phá hủy không thể sửa chữa được, khi rã đông, chỉ có bùn. Để ngăn chặn sự hình thành của các tinh thể, chất chống đông lạnh - cái gọi là Chất bảo vệ lạnh - Thêm và đóng băng diễn ra rất chậm (như thường lệ trong quá khứ) hoặc rất nhanh (phương pháp mới). Là một phần của cái gọi là Thủy tinh hóa vật liệu tế bào được làm lạnh đến khoảng -200 ° C trong vòng ít hơn một giây, tốt nhất là với sự trợ giúp của nitơ lỏng. Điều bất lợi là không thể ngăn chặn việc sử dụng các chất chống đông, một số chất độc hại.

Rào cản thứ ba sau khi loại bỏ, chọn lọc, đông lạnh, rã đông và thụ tinh nhân tạo thành công là nhiệm vụ đưa tế bào trứng này vào tử cung (tử cung) của người phụ nữ. Vì việc cấy ghép thường không thành công, đặc biệt là ở phụ nữ lớn tuổi, đặc biệt là do lưu lượng máu giảm, nên ở Đức được phép hợp pháp để đưa tối đa ba tế bào trứng thụ tinh vào cùng một lúc. Tuy nhiên, điều này cũng ngày càng dẫn đến đa thai. Để tăng cơ hội cấy ghép, có thể cần thêm liệu pháp hormone trước đó. Kết quả là, một màng nhầy của tử cung rõ ràng hơn có thể cung cấp một vị trí bắt đầu thuận lợi hơn.

Rủi ro y tế

Đối với đứa trẻ đẻ ra từ trứng đông lạnh bao gồm cả thụ tinh nhân tạo, không có nguy cơ mắc bệnh di truyền hoặc các bệnh khác vượt quá mức trung bình; Hàng ngàn đứa trẻ đã được hình thành theo cách này. Tuy nhiên, do tuổi của người mẹ tương lai, thường là tuổi cao, nên theo định nghĩa, một thai kỳ có nguy cơ cao trong một số trường hợp, khả năng xảy ra nhiều biến chứng thai kỳ cao hơn đáng kể. Nguy cơ sẩy thai tăng lên đáng kể.

Bên cạnh những nguy cơ gia tăng khi mang thai muộn, bản thân người phụ nữ cũng phải chịu rủi ro trên mức trung bình đối với sức khỏe của mình thông qua các can thiệp thủ thuật và điều trị bằng hormone. Các tác dụng không mong muốn phổ biến nhất có thể xảy ra khi điều trị hormone kích thích buồng trứng là buồn nôn và nôn. Cái gọi là hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS) nó ít phổ biến hơn. Trong trường hợp biến chứng nghiêm trọng hơn này, ở dạng nhẹ, phổ biến hơn, có thể buồn nôn và nôn trở lại, nhưng đôi khi cũng đau bụng. Khoảng 1% bệnh nhân phát triển một dạng tồi tệ hơn của hội chứng quá kích buồng trứng, có liên quan đến u nang buồng trứng, cổ trướng (Azsites), Hụt hơi (Khó thở), cũng như các rối loạn đông máu có thể liên quan. Đặc biệt là phụ nữ trẻ và những người có buồng trứng nhiều mụn nước (buồng trứng đa nang) có tăng nguy cơ phát triển hội chứng quá kích buồng trứng từ liệu pháp hormone.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Hội chứng buồng trứng đa nang

Cuối cùng, khi quyết định soi trứng, cũng nên tính đến những rủi ro phát sinh từ việc lấy trứng bằng phẫu thuật. Thủ thuật này, thường được tiến hành dưới gây mê toàn thân, không phải là một vấn đề phức tạp đối với bác sĩ phẫu thuật, nhưng ngay cả khi rủi ro chảy máu, nhiễm trùng, v.v. là khá thấp ngoài biến chứng gây mê, chúng không bao giờ có thể được loại trừ hoàn toàn. Do đó, việc cân nhắc một cách công tâm các cơ hội, chi phí và rủi ro nên luôn đi trước quyết định cho một thủ tục như vậy.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Rủi ro khi gây mê toàn thân

chi phí

Thông thường, chi phí cho các phương pháp điều trị hormone, can thiệp cắt bỏ, lưu trữ trứng và cấy ghép tế bào trứng, những chi phí phát sinh như một phần của quá trình sàng lọc tế bào trứng, không được công ty bảo hiểm y tế chi trả. Nếu chi phí theo dõi phát sinh do kết quả của những phương pháp điều trị không cần thiết về mặt y tế này, những chi phí này cũng phải do tư nhân thanh toán.

Các chi phí liên quan không có nghĩa là không đáng kể; chỉ cần giữ các tế bào trứng trong cái gọi là ngân hàng lạnh đã tốn hàng trăm euro mỗi năm. Nhìn chung, tùy thuộc vào nhà cung cấp, số lượng can thiệp loại bỏ cần thiết, v.v., dự kiến sẽ có chi phí trong phạm vi bốn chữ số hoặc thậm chí năm chữ số cao.

Tác động xã hội

Ở độ tuổi tối ưu về mặt sinh học để mang thai - khoảng 20 đến 25 tuổi - phụ nữ trung bình ở một quốc gia công nghiệp phương Tây thường được đào tạo hoặc bắt đầu sự nghiệp nhiều hơn so với kết hôn hoặc quan hệ ngoài giá thú. Do đó, việc cố ý làm mẹ chỉ xảy ra trong những trường hợp cá biệt. Người phụ nữ giải phóng được kỳ vọng sẽ tiếp bước người đàn ông về trình độ học vấn và thăng tiến nghề nghiệp. Ngoài ra, do thiếu các hiệp hội gia đình lớn và sự hỗ trợ đầy đủ của xã hội và nhà nước trong việc chăm sóc trẻ em ở Đức, việc chung sống gia đình và công việc của cả cha và mẹ không có vấn đề trên thực tế là không thể. Nhiều cặp vợ chồng chỉ quyết định “vào phút chót” cho một gia đình thường khá nghèo về số lượng.

Không nghi ngờ gì nữa, khả năng đông lạnh tế bào trứng mang lại cho cá nhân phụ nữ nhiều cơ hội hơn để thực hiện kế hoạch hóa gia đình, dẫn đến việc thành lập hoặc mở rộng gia đình sau đó có thể bị hoãn lại sau giai đoạn sinh sản tự nhiên. Vấn đề là sự tồn tại của phương án này (chẳng hạn như khi người sử dụng lao động chịu chi phí) cũng cho phép xã hội mong đợi phụ nữ thực sự tận dụng phương án này, chẳng hạn để cống hiến cho công việc trong những năm “tốt nhất” của họ , và không bắt đầu một gia đình. Rất nghi vấn liệu sự cân bằng giữa công việc và cuộc sống có khả năng xảy ra ở tuổi 40 hoặc thậm chí 50 hay không. Tuy nhiên, từ quan điểm y tế, không nên trì hoãn việc lập gia đình ngoài công việc, tức là đến tuổi nghỉ hưu. Nhìn chung, các bậc cha mẹ trẻ cũng được trang bị tốt hơn những người cao niên “lanh lợi” để đối phó với những trở ngại của việc nuôi dạy con cái.

Khả năng tồn tại của một tế bào trứng người với mục đích thay thế, nhân tạo ở mức độ nào sinh sản Theo quan điểm đạo đức, việc có thể đóng băng là mong muốn, và việc thực hiện tùy chọn này có ý nghĩa xã hội ở mức độ nào vẫn còn phải được xem xét.

Tóm lại, chỉ có thể nói rằng quy trình bảo quản lạnh đã rời khỏi giai đoạn thử nghiệm về mặt y tế và kỹ thuật và có thể thực hiện được thường xuyên, nhưng không phải là không có rủi ro. Tuy nhiên, về mặt sinh học, mang thai tự nhiên ở tuổi 20 đến 25 (trừ những trường hợp đặc biệt như ung thư) luôn vượt trội hơn so với việc làm mẹ muộn với sự hỗ trợ của y học sinh sản và do đó được ưu tiên hơn.