viêm cột sống dính khớp

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng hơn

Viêm cột sống dính khớp (AS), viêm cột sống dính khớp, bệnh thoái hóa đốt sống
Bệnh thấp khớp, Viêm khớp dạng thấp, Viêm khớp vẩy nến, methotrexate

Tiếng Anh: Viêm cột sống dính khớp

Định nghĩa

Bệnh Bechterew là một trong những bệnh viêm khớp phổ biến nhất. Nó thuộc về nhóm cái gọi là bệnh thoái hóa đốt sống, mà tức là cũng bao gồm viêm khớp vảy nến, viêm khớp do bệnh viêm ruột, viêm khớp Lyme (borreliosis), sốt thấp khớp và viêm khớp phản ứng sau liên cầu.

Các thay đổi viêm chủ yếu được tìm thấy trong khu vực của Xương sống và đến Khớp xương cùng và xương chậu (Khớp SI). Trong 20-50% bệnh nhân có những người khác khi bệnh tiến triển Khớp nối (ví dụ. khớp hông và khớp gối).

20% bệnh nhân cũng bị viêm do:

• Tệp đính kèm gân (bệnh bám)
• con mắt
• Ruột
• tim
• quả thận và
• phổi.

lịch sử

Căn bệnh này được phát hiện lần đầu tiên vào năm 1884 bởi Adolf Strümpell từ Leipzig trên cơ sở của hai bệnh nhân bị cứng hoàn toàn cột sống và khớp.
Các báo cáo khác được theo dõi từ Vladimir von Bechterew (1886-1927) từ St.Petersburg và từ Pierre Marie từ Paris.

nguyên nhân gốc rễ

Nguyên nhân của bệnh Bechterew là không rõ. Mối liên hệ của bệnh với các đặc điểm di truyền đã được biết đến, đặc biệt là với kháng nguyên bạch cầu người HLA-B27. Hơn 90% trong số những người bị ảnh hưởng có HLA-B27 dương tính. Ở Đức, khoảng 8% dân số dương tính với HLA-B27, trong đó 2-5% phát triển Mb. Bechterew, tức là trên 90% người dương tính với HLA-B27 vẫn khỏe mạnh.
Trong trường hợp người thân cấp một bị bệnh, nguy cơ mắc bệnh Bechterew là 20%, và 60% trong trường hợp sinh đôi cùng trứng. Ở Đức có khoảng 800.000 bệnh nhân mắc bệnh Bechterew.

Cũng như các bệnh viêm thấp khớp khác, một số bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn nhất định được coi là tác nhân gây ra.

Khi khởi phát bệnh, tuổi trung bình của bệnh nhân là 26. Nam giới có nguy cơ bị ảnh hưởng cao hơn phụ nữ từ hai đến ba lần.

Các triệu chứng / khiếu nại

Trong khoảng 75% bệnh nhân, đau thắt lưng sâu là triệu chứng đầu tiên. Khởi phát thường từ từ và trước 40 tuổi. Kiên trì là đặc điểm than phiền hơn ba tháng, sự xuất hiện của các khiếu nại đặc biệt là trong nửa sau của đêm, vào buổi sáng và sau một thời gian dài nghỉ ngơi. Thông thường, các triệu chứng được cải thiện khi tập thể dục và đáp ứng tốt với thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Ngoài các khớp xương cùng và xương chậu, quá trình chuyển đổi từ Cột sống ngực đến Cột sống thắt lưng (Th8-L2) bị ảnh hưởng.

Trong quá trình bệnh, khả năng vận động của cột sống ngày càng bị hạn chế đến mức cứng hoàn toàn. Trong trường hợp nặng, ở giai đoạn muộn, bệnh nhân không còn có thể nâng tầm nhìn lên trên phương ngang do chặn các đốt sống ngực ở tư thế cong và kéo giãn cột sống cổ.

Bởi Sự tham gia sau đó Khớp xương sườn-đốt sống cử động thở có thể bị hạn chế. Đau ở vùng thành trước ngực có thể do những thay đổi viêm ở khớp xương ức (khớp xương ức) Xương ức (Synochondrosis manubrio-sternalis) cũng như trên sụn viền (viêm ruột).

Ở 20% bệnh nhân, bệnh xuất hiện lần đầu tiên dưới dạng viêm khớp (viêm khớp) của một khớp ngoại vi, điển hình là ở một hoặc một vài khớp (viêm đơn hoặc viêm đa khớp) ở vùng chân.

Những thay đổi về viêm cũng dẫn đến những thay đổi trong các phần đính kèm của gân. Do sự căng thẳng và nổi bật đặc biệt, chúng xuất hiện ở khoảng 20% ​​bệnh nhân dưới dạng đau gót chân, đôi khi cũng xảy ra ở khu vực các đồi núi lăn lớn (trochanter lớn hơn), trên đường chân tay hoặc đường đẳng chân. Mào chậu.

Bên ngoài hệ thống cơ xương, bệnh Bechterew cũng có thể trở thành triệu chứng như một bệnh viêm mắt (iridocyclitis). Xuất hiện cơn đau cấp tính ở một mắt, nhạy cảm với ánh sáng và suy giảm thị lực. Các biểu hiện khác có thể ở vùng tim và mạch máu dưới dạng Trào ngược động mạch chủ và Rối loạn nhịp tim và xảy ra trong khu vực của ruột dưới dạng viêm hồi tràng hoặc viêm đại tràng. Sự tham gia của phổi (xơ hóa đỉnh phổi hai bên) và quả thận (Bệnh thận IgA).

Một biến chứng sau một khóa học dài hạn với hoạt động viêm cao có thể được gọi là một biến chứng. Amyloidosis (Sự lắng đọng của protein trong các cơ quan nội tạng với sự gián đoạn chức năng của cơ quan sau đó). Một biến chứng khác trong giai đoạn sau của bệnh là tăng nguy cơ gãy xương, đặc biệt là ở vùng cột sống. Sự cứng lại có thể dẫn đến gãy xương ngay cả khi bị chấn thương nhẹ, vì xương mất tính đàn hồi.

chẩn đoán

Chẩn đoán được thực hiện dựa trên các triệu chứng và khám sức khỏe kết hợp với các phát hiện trong phòng thí nghiệm và chụp X-quang. Được thực thi quốc tế để chẩn đoán Morbui. Bechterew có những cái sửa đổi Tiêu chí New York từ năm 1984:

1. chẩn đoán
   1. Tiêu chuẩn lâm sàng:

   • Đau và cứng lưng dưới sâu hơn 3 tháng. Tốt hơn khi tập thể dục, nhưng không phải khi nghỉ ngơi.
   • Di động hạn chế của cột sống thắt lưng ở mặt phẳng sagittal và mặt trước.
   • Khoảng thở hạn chế của lồng ngực đến <2,5 cm (điều chỉnh theo tuổi và giới tính).
     

   2. Tiêu chí phóng xạ
   

   • Thay đổi viêm ở vùng xương cùng và khớp chậu (viêm xương cùng> độ 2 cả hai bên hoặc độ 3-4 ở một bên).

2. tốt nghiệp
   1. Chữa viêm cột sống dính khớp an toàn:
   nếu đáp ứng ít nhất một tiêu chí lâm sàng và tiêu chí X quang.
   2. Có khả năng Mb. Bechterew:
   

   • Khi ba tiêu chí lâm sàng được đáp ứng.
   • Nếu chỉ đạt tiêu chí X quang mà không đạt tiêu chuẩn lâm sàng.

Vấn đề là những thay đổi X-quang nhất định chỉ xuất hiện sau trung bình 5-9 năm. Các biểu hiện bên ngoài khớp thường gặp và có thể là biểu hiện ban đầu, do đó, các dạng ban đầu của viêm cột sống dính khớp thường không thể chẩn đoán được.

Giá trị phòng thí nghiệm

Khoảng 90% bệnh nhân viêm cột sống dính khớp có kháng nguyên bạch cầu người B27 trong máu. Tuy nhiên, xác định HLA-B27 không phù hợp như một thử nghiệm tìm kiếm. Tuy nhiên, nếu nghi ngờ viêm cột sống dính khớp dựa trên các triệu chứng, khám sức khỏe và kết quả chụp X quang, thì HLA-B27 dương tính sẽ làm tăng xác suất chẩn đoán.

Tăng mức độ viêm trong máu, chẳng hạn như CRP (protein phản ứng C) và tốc độ máu lắng tăng nhanh (ESR), tương quan với hoạt động viêm và do đó có thể được sử dụng để theo dõi sự tiến triển. Tuy nhiên, trong trường hợp các khóa học nhẹ, chúng cũng có thể ở mức bình thường.

Đọc thêm về chủ đề: Mức độ viêm nhiễm trong máu

Là một phần của chẩn đoán bệnh Bechterew, HLA cũng được xác định. Để biết thêm thông tin, hãy đọc bài viết sau: HLA - Kháng nguyên bạch cầu người

roentgen

Những thay đổi X quang ở vùng xương cùng và khớp chậu có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán viêm cột sống dính khớp, nhưng không thích hợp để đánh giá diễn biến của bệnh. Viêm túi thừa (Viêm xương cùng và bao khớp) là hiện tượng đường viền khớp bị mờ kèm theo xơ cứng gần khớp (chèn ép xương) và bào mòn (tiêu xương) (gọi là hình màu).

Ở vùng cột sống và các khớp ngoại vi, những thay đổi trên X quang phù hợp hơn để đánh giá tiến triển. Chúng là kết quả của quá trình phá hủy viêm và hầu hết là quá trình phục hồi khó chịu.

Những điều sau đây được quan sát trên X-quang:

• Ăn mòn
• Liệu pháp điều trị
• Thu hẹp không gian chung
• đường viền khớp bị mờ
• Syndesmophytes (vôi hóa các dây chằng của cột sống, để các thân đốt sống được kết nối về mặt chức năng) và
• Xương.

Viêm đốt sống, hình thành đốt sống hộp, hình thành spondylophyte, cầu nối xương và cuối cùng là hợp nhất khớp hoặc thân đốt sống hoàn chỉnh (còn gọi là thanh tre) xảy ra trên cột sống.

Chụp cộng hưởng từ (MRI) xương chậu và cột sống

Sớm hơn nhiều so với trong Hình ảnh tia X là những thay đổi viêm trong xương cùng và khớp chậu (SIJ) và cột sống với Chụp cộng hưởng từ (MRI) để đại diện cho.
MRT cũng có thể được sử dụng để thông báo về cường độ của tình trạng viêm, do đó, phương pháp này cũng phù hợp để đánh giá sự tiến triển và theo dõi sự thành công của liệu pháp.
Tuy nhiên, không thể mô tả tất cả các vùng bị ảnh hưởng bởi viêm cột sống dính khớp với chất lượng như nhau bằng MRI. Do đó, có thu nhập cho các ISG MRI của khung chậu hoặc là LWS với ISG trong câu hỏi.
Nếu bạn muốn có thể đánh giá toàn bộ cột sống của mình MRI cột sống được lái xe.

Sonography / siêu âm

Là một phương pháp hiệu quả về chi phí và không có tác dụng phụ, siêu âm được sử dụng để ghi lại và theo dõi quá trình viêm khớp ngoại vi và viêm chèn ép gân. Nó cũng có thể dễ dàng được thực hiện như một cuộc kiểm tra động và so sánh song song.

Thông tin chung về chủ đề có thể tham khảo tại: Sonography

Tóm lược

Bệnh Bechterew là một trong những bệnh viêm toàn thân chưa rõ nguyên nhân từ nhóm bệnh lý thoái hóa đốt sống.
Các vị trí chính của biểu hiện là xương cùng và khớp chậu (khớp SI), chuyển tiếp từ Cột sống ngực đến Cột sống thắt lưng và với sự tham gia của khớp ngoại vi của khớp hông và khớp gối. Thường cũng có viêm các phần đính kèm của gân và liên quan đến mắt (viêm túi lệ).

Chúng thường xảy ra dai dẳng Đau đớn và hạn chế di chuyển ngày càng tăng.
Chẩn đoán được thực hiện trên lâm sàng (bằng cách kiểm tra bệnh nhân) và X quang (bằng X-quang, MRI; CT, Xạ hình Vân vân.).
Giá trị phòng thí nghiệm có thể là một tích cực HLA-B27 hoặc các giá trị viêm tăng xác nhận chẩn đoán. Để ngăn chặn quá trình viêm và quá trình cứng dần hoặc phá hủy khớp, điều trị cưỡng bức phải được bắt đầu ở giai đoạn đầu. Vật lý trị liệu / vật lý trị liệu và điều trị bằng thuốc. Nếu các biện pháp điều trị bảo tồn thất bại, các biện pháp điều trị ngoại khoa được sử dụng.