NộI Y

Tràn khí màng phổi

Tràn khí màng phổi

Định nghĩa về tràn khí màng phổi

Dưới một Xẹp phổi / tràn khí màng phổi (pneu = air, thorax = lồng ngực) người ta hiểu sự xâm nhập của không khí vào khoang phổi (khoang màng phổi) dẫn đến sự xẹp phổi của mô phổi.
Nguyên nhân của điều này có thể là do gãy xương sườn, nhưng do vỡ mô phổi căng phồng (khí thũng phổi).

Phân loại / hình thức

Màng phổi (màng phổi) bao gồm hai tấm hoặc lớp.
Khoảng trống hay khoảng trống màng phổi nằm giữa hai lá của màng phổi. Áp lực âm thường chiếm ưu thế trong khoang màng phổi được giải phóng trong tràn khí màng phổi và phổi co lại do tính đàn hồi vốn có của chúng.
Bạn có thể coi đó là sự cho nước giữa hai đĩa. Các tấm kính bây giờ có thể dễ dàng di chuyển đối với nhau, nhưng không thể tách rời khỏi nhau.

Nếu ngoài tràn khí màng phổi (xẹp phổi), không có bệnh phổi tiềm ẩn nào có thể xác định được bằng X quang (trên X-quang) thì được gọi là tràn khí màng phổi nguyên phát.
Tuy nhiên, nếu phim chụp x-quang cho thấy một bệnh phổi trước đó, thì đó là một tràn khí màng phổi thứ phát.

Đọc về điều này quá Chọc dò màng phổi

Tràn khí màng phổi căng thẳng là một dạng đặc biệt. Với tràn khí màng phổi căng thẳng, không khí xâm nhập vào khoang màng phổi từ bên ngoài (ví dụ qua dao, gãy xương sườn). Với mỗi lần hít vào, không khí tích tụ nhiều hơn, chiếm chỗ và nén các mô phổi mềm và đàn hồi. Cơ chế van ngăn không cho không khí thoát ra ngoài khi bạn thở ra. Trái tim bị đẩy sang phía đối diện.

Sự phân chia cũng có thể được thực hiện thành tràn khí màng phổi bên trong và bên ngoài.
Tràn khí màng phổi bên trong phát sinh bên trong phổi (ví dụ như do vỡ các phế nang trong bệnh khí thũng phổi), trong khi tràn khí màng phổi bên ngoài, ví dụ: do dao đâm hoặc gãy xương sườn đâm vào phổi. Tràn khí màng phổi thường đi kèm với tràn dịch huyết thanh (huyết thanh màng phổi), mủ (mủ khí màng phổi) hoặc tràn dịch máu (tràn dịch màng phổi).
Tràn khí màng phổi hai bên (hai bên) có trong hầu hết 1-2% trường hợp.

Tràn khí màng phổi

vỡ phổi
Khí quản (khí quản)
Phân đôi khí quản (Carina)
phổi trái phát triển đầy đủ

nguyên nhân

Nguyên nhân của tràn khí màng phổi nguyên phát thường nằm ở chỗ vỡ (rách) phế nang (đặc biệt xảy ra trong trường hợp khí phế thũng).
Viêm phổi (viêm phổi) và ung thư phổi (ung thư biểu mô phế quản) có thể gây ra tràn khí màng phổi thứ phát, trong số những thứ khác. Hình ảnh lâm sàng này cũng có thể do chọc dò màng phổi không đúng cách (ví dụ như một phần của chẩn đoán dịch não tủy) hoặc điều trị bằng châm cứu ở vùng phổi.

Tràn khí màng phổi / xẹp phổi bên trong là do các phế nang vỡ ra (ví dụ như do thiếu protein). Ví dụ xuyên qua một xương sườn bị gãy khi mô phổi bị đâm.
Bạn có thể tìm thêm thông tin dưới chủ đề của chúng tôi: Gãy xương sườn

Chóp phổi cũng có thể bị thương và tràn khí màng phổi khi kim được đưa vào như một phần của phong tỏa hạch hình sao. Đọc thêm về điều này dưới: Sự tắc nghẽn hạch sao

Các triệu chứng / khiếu nại

Các triệu chứng bao gồm:

hụt hơi
Đau ngực và
thở nhanh (Tachypnea).

Tràn khí màng phổi căng dẫn đến chèn ép (ép) phổi và dịch chuyển phần trung tâm của khoang ngực, nơi có tim (dịch chuyển trung thất / trung thất) sang bên lành đối diện. Sự chèn ép của phổi cũng gây ra khó thở (khó thở) ở đây. Một triệu chứng khác của tràn khí màng phổi căng thẳng là sốc. Cần lưu ý vào thời điểm này rằng đây là một trường hợp khẩn cấp.

Cũng đọc: Khâu vào ngực phải

chẩn đoán

Khám sức khỏe cho thấy tiếng gõ tối hơn (được gọi là siêu âm) ở vùng bị ảnh hưởng và tiếng thở bị thiếu hoặc thậm chí yếu đi.
Tràn khí màng phổi có thể là một phát hiện rất ấn tượng trên hình ảnh X-quang.
Các phát hiện được thấy rõ nhất sau khi thở ra (tiếp xúc với thở ra). Phổi xẹp biểu hiện bằng sự giảm độ trong suốt (bớt đen hơn) so với bên lành.

Không gian màng phổi, lúc này chứa đầy không khí, có màu tối / đen. Hình vẽ tàu (đường trắng) không được nhìn thấy. Trong trường hợp tràn khí màng phổi căng thẳng, di lệch trung thất cũng có thể thấy ở đây:
Bóng tim bị xê dịch. CT (chụp cắt lớp vi tính) cho thấy một hình ảnh tương tự: bên bị ảnh hưởng có màu sẫm hơn (màu đen) so với bên lành, trên đó mô phổi còn nguyên vẹn có thể được nhìn thấy như những mảng màu trắng. Không khí xuất hiện dưới dạng màu đen đồng nhất trong cả X-quang và CT (chụp cắt lớp vi tính).

X quang có tràn khí màng phổi

Trong tình huống cấp tính, chụp X-quang thông thường là cách nhanh nhất để tìm ra nguyên nhân gây ra các triệu chứng của bệnh nhân, chẳng hạn như khó thở hoặc khủng hoảng tuần hoàn. Chỉ nên xem xét chẩn đoán thêm nếu nguyên nhân của tràn khí màng phổi không rõ ràng. Hình ảnh X-quang được chụp khi đứng trên hai mặt phẳng, tức là từ phía trước hoặc phía sau và từ phía bên của bệnh nhân. Ngay cả sau khi đặt ống dẫn lưu ngực, chụp X-quang cũng được sử dụng để kiểm tra vị trí tối ưu của ống trong lồng ngực.

Đọc thêm về chủ đề: Chụp X-quang ngực (chụp X-quang ngực)

Tràn khí màng phổi X quang

phổi trái (bình thường)
tim
xẹp phổi phải
Không khí vào giữa màng phổi

CT cho tràn khí màng phổi

Chụp cắt lớp điện toán (CT) có thể khá hữu ích như một công cụ chẩn đoán trong trường hợp chụp X-quang thông thường không rõ ràng. Ví dụ, nếu có nghi ngờ về một căn bệnh tiềm ẩn gây ra tràn khí màng phổi, chụp cắt lớp vi tính có thể là một công cụ tiên phong để tìm ra nguyên nhân.
Liên quan đến tràn khí màng phổi tự phát đã được đề cập ở trên, CT có thể đưa ra tiên lượng chính xác hơn về việc liệu trường hợp như vậy có thể tự lặp lại hay không, bởi vì những thay đổi nhỏ ở phổi có thể được thể hiện ở đây tốt hơn so với hình ảnh X-quang thông thường. So với chụp X quang thông thường, hình ảnh chụp cắt lớp vi tính cho phép xác định nguyên nhân chính xác hơn.

Siêu âm cho tràn khí màng phổi

Việc siêu âm cho một bệnh nhân nghi ngờ tràn khí màng phổi ban đầu không hiệu quả lắm. Do đặc tính kỹ thuật của quá trình siêu âm, không khí trong siêu âm có tác dụng cản trở quá trình khám thực tế. Nó hoạt động khác nếu có nhiều dịch hơn trong khoang màng phổi. Điều này có thể được chứng minh tốt. Nói chung, nếu nghi ngờ có tràn khí màng phổi, có thể ưu tiên hai xét nghiệm đã nêu. Chụp X-quang thông thường chỉ đơn giản là đưa ra hình ảnh tổng quan nhất của vấn đề.

trị liệu

Ban đầu có thể quan sát thấy tràn khí màng phổi nhỏ và quá trình thoái triển tự phát có thể được đẩy nhanh bằng cách cho thở oxy qua mũi.
Tràn khí màng phổi có triệu chứng, tức là tràn khí màng phổi gây ra các vấn đề sức khỏe cho người bị ảnh hưởng, có thể được điều trị bằng cách hút không khí qua ống. Phương pháp này được áp dụng gọi là dẫn lưu lồng ngực bằng hút.
Nếu không có sự thoái lui hoàn toàn hoặc nếu bệnh tái phát, một phần mô phổi có thể được cắt bỏ trong những trường hợp ngoại lệ (cắt bỏ màng phổi).

Ống ngực được đặt như thế nào?

Bước đầu tiên là chọn vị trí thích hợp trên ngực bệnh nhân. Về cơ bản, có hai nơi có thể đặt ống dẫn lưu ngực. Một cái nằm ở khu vực của khung xương sườn bên giữa giữa xương sườn thứ 4 và thứ 5. Hệ thống thoát nước được giới thiệu ở đây sau đó được gọi là hệ thống thoát nước Bülau.
Tùy chọn thứ hai được gọi là dẫn lưu Monaldi và được đưa vào ngực giữa trên giữa xương sườn thứ 2 và thứ 3.

Gây tê cục bộ được áp dụng trước khi hệ thống thoát nước được lắp đặt, có thể chuyển hướng bài tiết hoặc máu và không khí. Sau đó, rạch da nhỏ bằng dao mổ và dùng kéo hoặc kìm để cắt mép trên của xương sườn dưới. Điều này diễn ra cho đến khi đạt được khoảng trống tương ứng, được gọi là khoang màng phổi. Điều này nằm gần giữa ngực và phổi. Sau khi đặt ống dẫn lưu, nó được gắn vào người bệnh nhân bằng chỉ khâu da và đắp thạch cao. Sau đó, kết nối với một hệ thống khép kín bao gồm một khóa nước và một bình chứa chất tiết, được đưa vào hút. Sau đó, kiểm tra sự phù hợp chính xác và hiệu quả điều trị của ống dẫn lưu ngực bằng cách sử dụng X-quang.

Đọc thêm về điều này dưới: Dẫn lưu ngực

Ống ngực được rút ra như thế nào?

Quyết định rút ống dẫn lưu ngực do bác sĩ chăm sóc đưa ra sau vài ngày theo dõi. Các giai đoạn thử nghiệm được thực hiện nhiều lần, trong đó việc hút được tắt trên hệ thống thoát nước. Tiếp theo là chụp X-quang để xem liệu có sự tích tụ mới của không khí hoặc chất lỏng trong khoang màng phổi hay không. Nếu không được như vậy, có thể rút ống dẫn lưu. Điều này diễn ra dưới lực hút và lực căng của ống. Lỗ hiện có trên da sau đó được băng lại bằng một miếng gạc vô trùng và ban đầu cũng được nén bằng băng.

Ống ngực ở vị trí bao lâu?

Hệ thống thoát nước được tạo ra vì một dấu hiệu nhất định, một lý do. Nếu lý do này đã được loại bỏ hoặc các yếu tố kích hoạt đã được giảm thiểu, việc loại bỏ hệ thống thoát nước có thể được xem xét. Do đó, tùy từng trường hợp mà ống ngực phải giữ nguyên trong bao lâu. Sau khi cân nhắc kỹ lưỡng, đội ngũ y tế trong bệnh viện sẽ đưa ra quyết định chung. Vỡ ra, có thể nói là dẫn lưu được kéo ra khi không còn khí hoặc dịch tích tụ trong khoang màng phổi. Thông thường trường hợp này xảy ra sau một vài ngày. Ống dẫn lưu ngực cũng có thể được để trong vài tuần.

Khi nào bạn cần phẫu thuật với tràn khí màng phổi?

Liệu pháp phẫu thuật nên được xem xét trong trường hợp các triệu chứng tái phát liên quan đến tràn khí màng phổi. Các điểm yếu đã được chứng minh trong mô phổi, được gọi là “bulla” (bàng quang) trong thuật ngữ kỹ thuật, cũng nên được phẫu thuật sửa chữa. Đây là những bong bóng có vỏ mỏng, lồi ra ngoài và có thể tự vỡ. Tình huống tràn khí màng phổi căng thẳng cũng cần điều trị phẫu thuật. Nếu liệu pháp đặt ống ngực không đủ và vẫn tiếp tục rò rỉ khí, phẫu thuật cũng nên được xem xét. Trong trường hợp gãy xương sườn, nguyên nhân dẫn đến tràn khí màng phổi do mảnh vụn hoặc mảnh gãy, nên tiến hành phẫu thuật để loại bỏ vấn đề.
Trong quá trình phẫu thuật nói chung, các điểm rò rỉ tiềm ẩn được khâu lại hoặc các phần nhỏ hơn của phổi được cắt bỏ. Ngoài ra, cái gọi là chọc dò màng phổi có thể hữu ích để ngăn phổi bị xẹp. Phổi và màng phổi được dán lại với nhau. Hai lớp da này tạo thành ranh giới bên ngoài của khoang màng phổi, nằm giữa lồng ngực trong và phổi.

Tràn khí màng phổi mất bao lâu để chữa lành?

Thời gian để chữa lành chứng tràn khí màng phổi có thể khác nhau, tùy thuộc vào nguyên nhân và mức độ của những gì đang xảy ra. Ví dụ, với cái gọi là tràn khí màng phổi tự phát, các phế nang có thể vỡ ra mà không có nguyên nhân bên ngoài và dẫn đến không khí tràn vào khoang màng phổi. Điều này có thể cải thiện sau khi đặt ống dẫn lưu ngực. Tuy nhiên, nếu nó xảy ra thường xuyên, phẫu thuật để khắc phục nguyên nhân có thể là cần thiết.
Trong một ví dụ khác, tràn khí màng phổi căng thẳng, cũng như với tất cả các dạng tràn khí màng phổi, không khí tràn vào khoang màng phổi, nhưng không khí này không thoát ra ngoài. Không khí tích tụ trong khoang màng phổi mà không thể thở ra. Trong trường hợp này, ngừng tuần hoàn đe dọa tính mạng có thể xảy ra nếu các cơ quan trong lồng ngực, chẳng hạn như tim, bị di chuyển, tức là bị đẩy sang một bên. Tràn khí màng phổi căng thẳng luôn là một trường hợp khẩn cấp tuyệt đối, đó là lý do tại sao việc chữa lành ở đây trong nhiều trường hợp kéo dài hơn so với tràn khí màng phổi tự phát.

dự phòng

Không có biện pháp dự phòng thực sự cho tràn khí màng phổi. Người ta chỉ có thể cố gắng ngăn ngừa các bệnh tiềm ẩn của phổi.

dự báo

Trong tràn khí màng phổi tự phát, ví dụ: Trong trường hợp khí phế thũng được điều trị bằng dẫn lưu ngực, tỷ lệ tái phát (tỷ lệ tái phát) là 20 - 50%
Sau khi điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật, tỷ lệ tái phát là 0-10%. Tràn khí màng phổi căng thẳng, là một trường hợp khẩn cấp, đe dọa tính mạng.

Tràn khí màng phổi có thể gây tử vong không?

Về nguyên tắc, điều trị không đầy đủ hoặc thiếu chặt chẽ có thể dẫn đến tử vong. Điều này cũng giải thích tính cấp thiết mà người ta nên tiến hành. Nguy hiểm nằm ở chỗ phổi bị ảnh hưởng không đủ thông khí. Bạn chỉ thở bằng một nửa lá phổi của mình, có thể nói như vậy. Điều này trở nên dễ nhận thấy đối với người bị ảnh hưởng bởi khó thở rõ rệt kết hợp với đau. Nó cũng có thể dẫn đến bất ổn tuần hoàn và thậm chí là sốc, gây nguy hiểm đến tính mạng của những người bị ảnh hưởng. Nếu một cái gọi là tràn khí màng phổi căng thẳng phát triển, không chỉ khó thở nghiêm trọng, mà còn tăng thiếu oxy cung cấp cho cơ thể, mà còn có thể gây ra sợ hãi, bồn chồn và thậm chí hoảng loạn. Vì đây là một bệnh cảnh lâm sàng cấp tính, đe dọa tính mạng, nếu không được điều trị, người bị ảnh hưởng sẽ tử vong.

Hậu quả của tràn khí màng phổi là gì?

Hậu quả đầu tiên của tràn khí màng phổi là bệnh tái phát. Đây rất có thể là do tràn khí màng phổi tự phát. Hơn nữa, cung cấp chậm có thể dẫn đến rối loạn tuần hoàn cho đến và bao gồm cả ngừng tim.
Do hệ quả của việc cung cấp hệ thống dẫn lưu lồng ngực, nhiễm trùng có thể xảy ra, một mặt có thể xảy ra ở da nhưng mặt khác cũng xảy ra ở phổi và / hoặc màng phổi, được gọi là viêm màng phổi. Hậu quả của tràn khí màng phổi do chấn thương bên ngoài có thể là gãy xương sườn không thuận lợi, mà còn là sự xâm nhập của máu vào khoang màng phổi, được gọi là tràn máu màng phổi. Nếu vấn đề được khắc phục bằng một cuộc phẫu thuật, thời gian nằm viện có thể kéo dài hơn. Nếu một phần phổi bị cắt bỏ trong quá trình phẫu thuật, tức là cắt bỏ để được chăm sóc tốt hơn, chức năng phổi có thể bị suy giảm.

Tràn khí màng phổi khi tập thể dục

Tràn khí màng phổi có thể xảy ra khi tập thể dục, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi và thể thao. Một mặt, chấn thương, tức là thông qua lực tác động từ bên ngoài, nhọn hoặc cùn khiến ngực bị thương. Mặt khác, ngoài dạng chấn thương, còn có dạng tràn khí màng phổi tự phát thường gặp hơn. Điều này xảy ra thường xuyên hơn ở nam giới trong độ tuổi từ 15 đến 35, những người gầy và cao. Thông thường đây là những người hút thuốc và có khuynh hướng di truyền phát triển tràn khí màng phổi. Khi gắng sức nhiều hơn, hình thức này dẫn đến thở sâu hơn, vất vả hơn, sau đó có thể làm vỡ phế nang. Lúc này không khí đã xâm nhập vào khoang màng phổi và tràn khí màng phổi đã phát triển.

Tràn khí màng phổi sau một ca phẫu thuật

Tràn khí màng phổi cũng có thể phát triển sau khi phẫu thuật. Nếu can thiệp vào lồng ngực để mở khoang màng phổi thì điều này là không thể tránh khỏi. Vì lý do này, ống dẫn lưu ở ngực luôn được đặt trong loại phẫu thuật này, góp phần vào quá trình lành vết thương sau ca mổ.
Một số hành vi y tế khác cũng có thể dẫn đến tràn khí màng phổi. Khi đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, các tĩnh mạch lớn gần cổ hoặc vai bị thủng.Vì các đầu của phổi cũng ở gần đó, có thể vô tình va vào phổi và do đó gây ra tràn khí màng phổi.

Các triệu chứng của tràn khí màng phổi ở trẻ

Về cơ bản, có thể nói rằng xác suất tràn khí màng phổi ở trẻ sơ sinh khỏe mạnh là rất thấp. Nó có thể xảy ra nhiều hơn ở trẻ sinh non, vì quá trình trưởng thành của phổi được hoàn thành trong vài tuần cuối của thai kỳ. Nếu điều này không được hoàn thành đầy đủ, nó có thể dẫn đến hội chứng suy hô hấp. Các triệu chứng xảy ra là khó thở, tức là thở sâu và không đủ, tiến triển khi nghỉ ngơi. Ngoài ra, màng nhầy ban đầu có thể chuyển sang màu xanh lam, sau đó là da. Các triệu chứng khác có thể bao gồm giảm huyết áp hoặc không có khả năng phản ứng dưới dạng hôn mê.

Đọc thêm về điều này dưới: Hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh