ThầN Kinh-TuyếN

Bệnh đa dây thần kinh

Từ đồng nghĩa

Bệnh thần kinh, polyneuritides

Định nghĩa

A Bệnh đa dây thần kinh là một bệnh phổ biến của một số ngoại vi làm phiềnví dụ như đối với xúc giác (nhạy cảm) và chuyển động cơ (có động cơ) có trách nhiệm, do nhiều nguyên nhân khác nhau (ví dụ: độc hại, lây nhiễm, chuyển hóa (trao đổi chất), yếu tố di truyền). Bệnh hầu như luôn bắt đầu ở chi dưới, thường đối xứng và có các triệu chứng tiến triển chậm. Thường với bệnh viêm đa dây thần kinh có một Viêm dây thần kinh.

Dịch tễ học

Sự lây lan trên toàn thế giới của bệnh viêm đa dây thần kinh đang gia tăng 40 trên 100.000 Dân số ước tính, nhưng có sự khác biệt giữa các khu vực. Những khác biệt này dựa trên những nguyên nhân mới gây ra thiệt hại, đặc biệt là các chất độc từ môi trường như thuốc diệt côn trùng, thuốc độc và ma túy, trong khi các chất độc hại truyền thống (Chất độc hại) làm sao Thallium và thạch tín (ví dụ. như giết người hoặc tự sát có nghĩa là) ngày nay hiếm. Một ví dụ có thể được trích dẫn ở đây là bệnh đa dây thần kinh tích tụ ở Ma-rốc do ngộ độc do trộn dầu ăn và chất bôi trơn súng. Viêm đa dây thần kinh do hậu quả của bệnh bạch hầu ngày càng trở nên hiếm, nhưng tần suất của bệnh viêm đa dây thần kinh có liên quan đến màng não (Viêm màng não mủ) do một vết cắn của bọ chét (Bệnh lyme) tăng. Ở châu Âu cho đến nay nguyên nhân phổ biến nhất Đái tháo đường và Say rượu, ngược lại, ở các vùng nhiệt đới và cận nhiệt đới suy dinh dưỡng (Suy dinh dưỡng) và bệnh phong. Bệnh đa dây thần kinh do đái tháo đường xảy ra nhiều hơn gấp 10 lần so với các bệnh đa dây thần kinh khác với tỷ lệ từ 30 - 40%. Bệnh viêm đa dây thần kinh do rượu ảnh hưởng đến nam giới thường xuyên hơn và thường xảy ra ở độ tuổi từ 50 đến 60, trong khi bệnh đa dây thần kinh do tiểu đường ảnh hưởng đến nhiều phụ nữ hơn và thường biểu hiện ở độ tuổi từ 70 đến 80. Cả hai bệnh này cũng có thể xảy ra ở thanh thiếu niên. Cha truyền con nối (cha truyền con nối) Bệnh viêm đa dây thần kinh biểu hiện từ sớm đến trung niên.

nguyên nhân

Có nhiều nguyên nhân khác nhau gây ra Bệnh đa dây thần kinh. Phổ biến nhất được liệt kê dưới đây:

Nguyên nhân di truyềnví dụ. cha truyền con nối (cha truyền con nối) Bệnh đa dây thần kinh
Rối loạn chuyển hóa, ví dụ trong bệnh đái tháo đường
Suy dinh dưỡng hoặc suy dinh dưỡng
Rối loạn hấp thu vitamin B12 và các rối loạn nhập viện khác (Rối loạn hấp thu) của Ruột
Rối loạn cân bằng protein (Rối loạn protein máu) trong máu
Nhiễm trùng, ví dụ: sau một Tick cắn (Bệnh lyme)
Rối loạn thành mạch (bệnh động mạch)
Rối loạn độc tố, ví dụ trong ngộ độc triaryl phosphate
Bệnh khối uví dụ. trong mỗi phần ba các trường hợp Ung thư phổi hoặc khối u của mô bạch huyết

Các triệu chứng

Thường thì bàn chân và bắp chân là những nơi đầu tiên bị ảnh hưởng bởi bệnh viêm đa dây thần kinh.

Khi bắt đầu bị viêm đa dây thần kinh, cả hai chân thường bị ảnh hưởng đối xứng, nhưng đặc biệt là cẳng chân. Đôi khi, cũng có thể quan sát thấy những phàn nàn một bên ở vùng đùi và vùng xương chậu. Những người bị ảnh hưởng hiếm khi mô tả các triệu chứng của mặt hoặc thân. Sự phân biệt được thực hiện giữa các triệu chứng ảnh hưởng đến các vùng thần kinh nhạy cảm và các khiếu nại trong hệ thống vận động.

Các triệu chứng của bệnh viêm đa dây thần kinh thường bắt đầu khi nghỉ ngơi hoặc vào ban đêm. Bệnh nhân cho biết tất cả các loại cảm giác bất thường, có thể lên đến đỉnh điểm là cảm giác đau đớn theo thời gian.

Cảm giác bất thường có thể xảy ra có thể là:

râm ran
Đốt cháy (Cũng đọc: Đốt ở ngón tay)
"Kiến đang chạy"
Sting
"Cảm giác như bị nhiễm điện"
Sưng tấy
Cảm giác nóng / lạnh
Cảm giác áp lực
"Cảm giác ở trên bông gòn"
Tê
Tăng nhạy cảm với cơn đau, do đó ngay cả những chạm nhẹ cũng bị tổn thương

Ngoài các rối loạn cảm giác, các dây thần kinh vận động cũng có thể bị ảnh hưởng và gây ra các triệu chứng:

Co thắt cơ, đặc biệt là vào ban đêm
Suy mòn cơ (teo cơ)
Đau cơ
Yếu cơ
Co giật cơ bắp
Dáng đi không ổn định, đặc biệt là trong bóng tối

Đọc thêm về chủ đề: Các triệu chứng của bệnh viêm đa dây thần kinh

khóa học

Cũng giống như các triệu chứng có thể Diễn biến của bệnh viêm đa dây thần kinh là. Thông thường bệnh bắt đầu với Cảm giác ký sinh trên cả bàn chân hoặc cẳng chân. Những báo cáo bị ảnh hưởng, v.d. thường về Đốt lòng bàn chân vào ban đêm hoặc là Ngứa ran ở cả hai bắp chân.
Tùy thuộc vào nguyên nhân, nó có thể bắt đầu leo (ví dụ: bệnh đa dây thần kinh tiểu đường) hoặc đột ngột (ví dụ: do nhiễm trùng). Trong quá trình bệnh, các triệu chứng ngày càng tăng, thậm chí là tê bì. Đáng ngạc nhiên, nếu có những cảm giác bất thường đồng thời, nó rất phổ biến giảm đáng kể cảm giác đau quan sát. Kết quả là, ví dụ: Không nhận thấy các mảnh vỡ, mảnh vụn hoặc móng chân mọc ngược. Nếu những người bị ảnh hưởng không thực hiện chăm sóc chân cẩn thận và thường xuyên, các vết thương bị viêm, kém lành có thể nhanh chóng phát triển.
Hơn nữa, nhiều bệnh nhân viêm đa dây thần kinh còn có biểu hiện rối loạn hệ thần kinh vận động trong quá trình mắc bệnh. Nó tự cho phép không an toàn Xem băng đảng, vấp ngã thường xuyên và "Bị bắt ”bằng chân của bạn. Các dạng đặc biệt của bệnh viêm đa dây thần kinh (hội chứng Guillain-Barré) cũng có thể bắt đầu bằng suy vận động.

loài

Polyneuropathies đối với các bệnh truyền nhiễm:

5% đa dây thần kinh xảy ra trong các bệnh truyền nhiễm và được chỉ định cho các polyneuritide. Các bệnh đa dây thần kinh "viêm" do ba cơ chế:

Tiếp xúc trực tiếp với mầm bệnh
Thiệt hại từ chất độc của nó
Thiệt hại do phản ứng của hệ thống miễn dịch

Các polyneuritide của virus được gây ra bởi Herpes zosterCúm (cúm), bệnh sởi, AIDS i.a. gây ra. Tuy nhiên, những điều này rất hiếm. Mặt khác, các dạng vi khuẩn phổ biến hơn, đặc biệt là bệnh Lyme, bệnh bạch hầu, bệnh ngộ độc và bệnh phong.

Bệnh lyme: Rối loạn cảm giác không đối xứng, liệt, liên quan đến màng não và dây thần kinh sọ
bệnh bạch hầu: Liệt cơ vòm miệng mềm và cơ họng kèm theo rối loạn phát âm mũi và nuốt do liệt dây thần kinh sọ chịu trách nhiệm, sau này cũng liệt Cơ hô hấp và tê liệt cảm giác và vận động của cả bốn chi
ngộ độc thịt: Khó nuốt và khó chịu ở bụng sau khi ăn đồ hộp, sau đó liệt cơ mắt, nhưng không có rối loạn nhạy cảm
bệnh phong cùi: Bệnh phong gây rối loạn cảm giác không đối xứng và liệt, bệnh phong gây ra các triệu chứng thần kinh sọ não. Bệnh phong đa hình là một dạng lai.

Bệnh đa dây thần kinh nhiễm độc

Thường thấy với loại Bệnh đa dây thần kinh một mô hình phân phối đối xứng với các lỗi cảm giác và vận động Các chất gây nghiện và chất độc môi trường như thuốc công nghiệp và thuốc trừ sâu là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất.

Bệnh viêm đa dây thần kinh do rượu: hình thức rất phổ biến. Ngoài tác dụng của chính rượu (Ethanol) và sản phẩm suy thoái của nó (acetaldehyde) suy dinh dưỡng đóng một vai trò quan trọng ở những người nghiện rượu. Sự khiếm khuyết trong các enzym chịu trách nhiệm phân hủy rượu cũng có thể liên quan đến nguyên nhân của bệnh. Các triệu chứng bao gồm đau chân dữ dội, thường bị chuột rút cơ và đau bắp chân. Cảm giác xúc giác và rung động bị giảm, phản xạ cơ bắp yếu đi, không có ASR. Tốc độ dẫn truyền thần kinh vận động thường bình thường hoặc chỉ giảm nhẹ. Giá trị giới hạn tới hạn cho bệnh viêm đa dây thần kinh do rượu được coi là 80-100g Rượu hàng ngày.
Bệnh viêm đa dây thần kinh do thiếu vitamin: Liệt cơ mắt và dao động về sự chú ý (Cảnh giác) phần lớn gợi ý sự thiếu hụt vitamin B1 trong chứng nghiện rượu mãn tính. Thiếu vitamin B2 dẫn đến bệnh viêm đa dây thần kinh pellagra với phản ứng viêm da (viêm da), Bệnh tiêu chảy (Bệnh tiêu chảy) và chứng mất trí nhớ. Sự thiếu hụt vitamin B6 cũng dẫn đến bệnh viêm đa dây thần kinh.
Viêm đa dây thần kinh do ngộ độc Triaryl Phosphat: Ví dụ về bệnh thần kinh nhiễm độc cấp tính. Triaryl photphat được chứa trong các nhánh dầu khoáng và nếu bị nhầm lẫn là dầu ăn sẽ dẫn đến tiêu chảy và sốt. Sau 10 đến 38 ngày có liệt bàn chân, sau đó là liệt cả bốn chi; độ nhạy cũng bị xáo trộn. Trong một số trường hợp, lỗi của làm phiền không hoặc không hoàn toàn trở lại.

Không đối xứng: Có ba loại khác nhau:

Trong trường hợp bệnh đơn dây thần kinh, chỉ có thể nhận biết được các rối loạn trong vùng cung cấp của dây thần kinh ngoại vi.
Trong bệnh đơn dây thần kinh (Viêm dây thần kinh) multiplex (Loại ghép) Có thể thấy rối loạn ở các vùng cung cấp của một số dây thần kinh ngoại vi, nhưng các dây thần kinh lân cận hầu như không hoặc không bị suy.
Bệnh lý thần kinh chính là sự kết hợp của bệnh đa dây thần kinh và bệnh đa dây thần kinh đối xứng.

Bệnh đa dây thần kinh do tiểu đường

Ngoài bệnh đa dây thần kinh do rượu, bệnh đa dây thần kinh do đái tháo đường là bệnh đa dây thần kinh phổ biến nhất. 20-40% bệnh nhân tiểu đường có dấu hiệu viêm đa dây thần kinh, đa số từ 60 đến 70 tuổi và mắc bệnh trên 5 đến 10 năm.Trong 10% số bệnh nhân này, việc điều tra bệnh lý đa dây thần kinh dẫn đến chẩn đoán bệnh tiểu đường ngay từ đầu. Nguyên nhân vừa là ảnh hưởng trực tiếp của rối loạn chuyển hóa vừa do thay đổi mạch máu do bệnh tiểu đường (bệnh mạch máu tiểu đường) đến bệnh viêm đa dây thần kinh. Với dạng này, chủ yếu xảy ra thoái hóa sợi trục, nhưng đôi khi cũng xảy ra sự khử men của các sợi thần kinh (xem phần chẩn đoán).

Các triệu chứng ban đầu là các triệu chứng kích ứng đối xứng, nhạy cảm kèm theo rối loạn cảm giác và thường thấy rát và đau ở bàn chân. Điển hình là thiếu phản xạ gân Achilles và giảm xúc giác, đặc biệt là cảm giác rung. Sau đó, khoảng 50% bệnh nhân bị thất bại trong chức năng vận động (kỹ năng vận động). Rối loạn không đối xứng hoặc suy giảm các dây thần kinh riêng lẻ (Bệnh đa dây thần kinh), đặc biệt là dây thần kinh cơ mắt, dây thần kinh sọ não hoặc dây thần kinh xương đùi, dây thần kinh ở vùng cơ đùi, xảy ra. Ngoài ra, trong khoảng một nửa số trường hợp có rối loạn các cơ quan (rối loạn sinh dưỡng): da khô, đỏ, rối loạn bàng quang, mạch nhanh (Nhịp tim nhanh), Khó nuốt, tiêu chảy và bất lực ở bệnh nhân tiểu đường nam. Cũng có nguy cơ bị nhồi máu cơ tim không đau.

Trọng tâm của liệu pháp là thiết lập tối ưu cho bệnh tiểu đường.

Đọc về điều này quá

Bệnh thần kinh đái tháo đường
Bỏng chân

Bệnh đa dây thần kinh do rượu

Ngoài bệnh đái tháo đường týp 2 ("bệnh tiểu đường"), Lạm dụng rượu đến nguyên nhân phổ biến nhất một bệnh viêm đa dây thần kinh. Các chuyên gia ước tính rằng 15-40% tổng số người nghiện rượu bị viêm đa dây thần kinh. rượu do đó làm hỏng các tế bào thần kinh và do đó là "chất độc thần kinh“.

Trong trường hợp lạm dụng mãn tính hoặc lâu dài, những người bị ảnh hưởng chủ yếu phát triển cảm giác bất thường đối xứng ở cả hai chân (đặc biệt là ở cẳng chân). Bệnh nhân phàn nàn về râm ran, Đốt cháy và Đau ở bắp chân hoặc bàn chân. Thường cũng có những thất bại về vận động, do đó bệnh nhân Đi lại kém hoặc thường xuyên vấp ngã báo cáo. Thông thường những hư hỏng này vẫn được bao gồm loạn dưỡng cơ bắp phía trước.
Đôi khi, các cơ tay nhỏ có thể bị ảnh hưởng trước. Trong trường hợp bệnh viêm đa dây thần kinh liên quan đến rượu Người bệnh cũng đổ mồ hôi nhiều hơn ở lòng bàn tay, bàn chân. Da trở nên mỏng dần và thậm chí có thể vết loét đau đớn phát triển, xây dựng. Vì cảm giác bị giảm, những người bị ảnh hưởng thường phát triển vết thương mãn tính.
May mắn thay, với việc kiêng rượu nghiêm ngặt, người ta có thể thấy các triệu chứng giảm chậm nhưng gần như hoàn toàn.

Bệnh viêm đa dây thần kinh gan và thận

Đặc biệt, những bệnh nhân lọc máu bị bệnh thận nặng thường phàn nàn về chứng chuột rút ở bắp chân về đêm và đau rát ở bàn chân ("bàn chân bỏng"). Mô hình liệt đối xứng. Bệnh viêm đa dây thần kinh cũng có thể xảy ra ở những bệnh nhân bị suy gan mãn tính.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Bỏng chân

Bệnh đa dây thần kinh di truyền (di truyền)

Liên quan đến các bệnh di truyền như Porphyria bệnh đa dây thần kinh có thể xảy ra. Porphyria là một rối loạn di truyền trong việc tổng hợp heme, một phức hợp với sắt trong hồng cầu. Điều này dẫn đến nhịp tim nhanh, một tăng huyết áp (tăng huyết áp) và mạnh mẽ, giống như lao động đau bụng (Colic). Về thần kinh, có bệnh đa dây thần kinh vận động hoặc liệt đối xứng cả 4 chi.

Theo phân loại quốc tế, có sự phân biệt giữa bệnh thần kinh nhạy cảm với vận động và bệnh thần kinh nhạy cảm do di truyền.

Bệnh thần kinh nhạy cảm với vận động di truyền (HMSN I-IV):

Các HMSN loại I. là phì đại ("phóng to") Hình thức Cơ bắp hao mòn (Teo cơ), còn được gọi là bệnh Charcot-Marie-Tooth, thường được di truyền như một tính trạng trội. Đây là bệnh phổ biến nhất trong số các bệnh lý thần kinh di truyền và biểu hiện ở độ tuổi từ 10 đến 30 tuổi. Đặc trưng của bệnh viêm đa dây thần kinh đối xứng, nhạy cảm và vận động với teo bắp chân ("Chân giò“), Chân vòm- và sự hình thành ngón chân búa và tốc độ dẫn truyền thần kinh cảm giác và vận động bị giảm sớm do sự dày lên của dây thần kinh.

Các HMSN loại II là dạng teo cơ thần kinh. Ở cô ấy, tốc độ dẫn truyền thần kinh là bình thường so với loại I và kiểu phân bố cũng có thể không đối xứng.

Các HMSN loại III được di truyền theo tính trạng lặn. Điển hình là các dây thần kinh thậm chí còn dày hơn và do đó tốc độ dẫn truyền thần kinh thậm chí còn giảm hơn so với loại I.

Các HMSN loại IV, Hội chứng Refsum-Kahlke, là một hội chứng đối xứng Bệnh đa dây thần kinhmà lan từ các chi đến thân của cơ thể. Nó dựa trên một rối loạn di truyền lặn về sự trao đổi chất của một người cụ thể axit béo (Axit phytanic). Các triệu chứng bao gồm Rối loạn của Phối hợp chuyển động (Ataxia), Quáng gà (Hemeralopia), tổn thương võng mạc (Thoái hóa võng mạc) và điếc. Với loại này, vận tốc dẫn truyền thần kinh bị chậm lại đáng kể.

HMSN loại V, VI và VII là những dạng hiếm gặp và có nhiều triệu chứng nhất con mắt được kết hợp.

Bệnh thần kinh nhạy cảm do di truyền (HSN I-IV):

Do thiếu nhận thức về cơn đau (giảm đau), nó dẫn đến Xương bị gãy, Thương tật hoặc cắt xẻo.

Bệnh đa dây thần kinh do tổn thương mạch máu

Trong các bệnh về mạch máu, với tình trạng viêm thành mạch máu, cái gọi là Viêm mạch máu có thể dẫn đến thiệt hại cho làm phiền do máu lưu thông không đủ hoặc dinh dưỡng. Điều này dẫn đến tê liệt cảm giác và vận động, phân bố đối xứng hoặc theo kiểu đa hợp. Ngoài ra, nó có thể dẫn đến rối loạn trạng thái dinh dưỡng hoặc trao đổi chất của cơ thể.

chẩn đoán

Để chẩn đoán một Bệnh đa dây thần kinh Bác sĩ gia đình điều trị hoặc bác sĩ thần kinh trước tiên sẽ yêu cầu bạn hỏi tiền sử chi tiết. Để làm điều này, anh ta đặt câu hỏi về bản chất của các khiếu nại, thời gian và tiến trình của chúng. Anh ấy cũng quan tâm đến các bệnh trước đây (chẳng hạn như Đái tháo đường), tiền sử gia đình hoặc sử dụng thuốc.

Sau đó a kiểm tra thể chất nhanh chóng cung cấp thêm thông tin. Bác sĩ kiểm tra điều này nhạy cảm, Nhiệt độ-, Đau đớn-, nhu la Cảm giác rung.
Các thiết bị khác nhau như nhỏ âm thoa, được sử dụng ở đây. Ngoài ra, Phản xạ được kiểm tra ở vùng bị ảnh hưởng; chúng thường bị suy yếu trong bệnh viêm đa dây thần kinh. Các kỳ thi này dành cho bệnh nhân hoàn toàn không đau.
Nếu nghi ngờ viêm đa dây thần kinh được xác nhận, các cuộc kiểm tra thêm phải được sắp xếp để xác định chẩn đoán. Ví dụ. các Vận tốc dẫn truyền thần kinh (NLG) có thể được đo để xác định giai đoạn của bệnh. Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, Thủng nước thần kinh, Sinh thiết và kiểm tra thêm về thần kinh sau đó được khởi tạo.

Đọc thêm chủ đề: Chẩn đoán bệnh viêm đa dây thần kinh

trị liệu

Đối với cơn đau và rối loạn cảm giác, axit thioctic được cho, tác dụng của nó đã được chứng minh, đặc biệt là trong bệnh đa dây thần kinh do tiểu đường. Axit acetylsalicylic, ví dụ aspirinvà Paracetamol nghi vấn, nếu cơn đau dai dẳng, phải Carbamazepine, Pregabalin, cả hai thực sự là thuốc chống lại động kinh, và thuốc chống trầm cảm (Thymoleptics) cũng như cái gọi là "chất ức chế thần kinh" (Thuốc an thần kinh) có thể được sử dụng. Tất nhiên, căn bệnh tiềm ẩn cần có những biện pháp đặc trị. Tập thể dục và vận động trị liệu cũng rất quan trọng đào tạo. Nếu nguyên nhân là một tác nhân có hại đã biết, tất nhiên phải tránh uống, chẳng hạn như uống quá nhiều rượu.

Tiên lượng / phục hồi

Bệnh đa dây thần kinh thường tiến triển từ từ và thường thoái triển dần dần. Tuy nhiên, các triệu chứng còn lại, đặc biệt là mất phản xạ, vẫn có thể được phát hiện sau nhiều năm. Tiên lượng cũng phụ thuộc vào nguyên nhân, ví dụ: các triệu chứng và sự sụt giảm của các triệu chứng (Miễn nhiệm) trong viêm đa dây thần kinh do rượu tùy theo liều lượng của rượu. Bệnh đa dây thần kinh liên quan đến các bệnh như bệnh phong tiến triển với bệnh cơ bản của chúng, nhưng có thể bị ảnh hưởng về mặt điều trị. Với điều chỉnh tốt Đái tháo đường và bệnh bạch hầu được điều trị tốt, các triệu chứng dần dần hết (Miễn nhiệm), với rối loạn chuyển hóa porphyrin cấp tính, tuy nhiên, tái phát thường xảy ra (Tái phát).

Bệnh viêm đa dây thần kinh - có thể chữa khỏi?

Nhiều yếu tố và các bệnh tiềm ẩn có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của bệnh cảnh lâm sàng phức tạp "viêm đa dây thần kinh". Vì vậy, không có gì ngạc nhiên khi những tuyên bố chung chung về câu hỏi về khả năng xử lý là khó có thể Chúng tôi. Tuy nhiên, tùy thuộc vào bệnh cơ bản, có thể bệnh có thể chữa được.
Về cơ bản: Bệnh viêm đa dây thần kinh hoặc bệnh kèm theo tồn tại càng lâu thì khả năng chữa khỏi càng thấp.

Ví dụ. các bệnh đa dây thần kinh đái tháo đường không thể chữa khỏi, vì tổn thương không thể phục hồi đối với các sợi thần kinh nhạy cảm đã tồn tại trong một thời gian dài.
Tại một bệnh viêm đa dây thần kinh liên quan đến rượu tuy nhiên, họ là Cơ hội chữa khỏi tốt hơn nhiều. Bởi vì ngay khi chất độc thần kinh cồn bị loại bỏ khỏi hệ tuần hoàn trong thời gian dài, tác động gây hại sẽ giảm đi.
Hơn nữa, một số dạng viêm đa dây thần kinh cũng do nhiễm trùng, nhu la. các Bệnh lyme sau một vết cắn. Ngay sau khi tác nhân gây bệnh được chiến đấu bằng kháng sinh, bệnh viêm đa dây thần kinh sẽ thuyên giảm và do đó có thể chữa khỏi. Cũng thông qua Tình trạng thiếu vitamin (ví dụ. Vitamin B12) các khiếu nại có thể được kích hoạt. Khi tiêm vitamin, các triệu chứng sẽ biến mất.