NộI Y

Thấp khớp

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng hơn

Bệnh thứ phát liên cầu
Viêm khớp liên cầu
Viêm nội tâm mạc do liên cầu

Định nghĩa

Sốt thấp khớp là một phản ứng viêm của cơ thể.
Độc tố (chất độc của vi khuẩn), được hình thành bởi vi khuẩn từ nhóm liên cầu, gây ra bệnh thứ hai này xảy ra sau một bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp trên. Bệnh nhân thường bị đau thắt ngực do liên cầu khuẩn amiđan 10-20 ngày trước khi bắt đầu sốt thấp khớp
(Viêm amidan) hoặc viêm họng (đau họng).

nguyên nhân

Trong khoảng thời gian không có triệu chứng 10-20 ngày này, khi bệnh nhân không cảm thấy bị ốm, cơ thể sẽ phát triển các kháng thể (chất bảo vệ của cơ thể) chống lại các vi khuẩn trước đây đã gây ra viêm đường hô hấp trên:
Hệ thống miễn dịch hình thành các kháng thể chống lại vi khuẩn xâm nhập. Các cấu trúc riêng của cơ thể như khớp, cơ tim, da hoặc tế bào não có protein tương tự như protein của vi khuẩn, do đó phản ứng chéo diễn ra giữa tế bào cơ thể và các kháng thể được hình thành. Điều này có nghĩa là các kháng thể ban đầu được hình thành như một phản ứng miễn dịch chống lại vi khuẩn bây giờ nằm trong số các kháng thể khác Trực tiếp chống lại các thành phần khớp của chính cơ thể hoặc các tế bào cơ tim. Điều này dẫn đến sốt thấp khớp ở những bệnh nhân bị viêm khớp (viêm khớp) hoặc viêm nội tâm mạc.

Tần suất và sự xuất hiện

Tần suất bệnh cao nhất là ở độ tuổi từ 5 đến 15.
Sốt thấp khớp hiếm khi xảy ra ở các nước công nghiệp, vì điều trị viêm amiđan (đau thắt ngực amiđan) bằng penicillin ngăn ngừa bệnh thứ hai.

Các triệu chứng

Sau khoảng thời gian 10 - 20 ngày sau khi bị viêm họng do liên cầu khuẩn hoặc viêm họng do liên cầu, trong thời gian bệnh nhân không có triệu chứng, các biểu hiện phàn nàn khác nhau sẽ xuất hiện. Những chất này ảnh hưởng đến khớp, da, tim và hệ thần kinh trung ương:

Người bệnh bị sốt, nhức đầu và thường xuyên đổ mồ hôi.
- Đây là những triệu chứng không đặc hiệu, nhưng rất điển hình khi có sốt thấp khớp.
Một số khớp lớn như khớp háng, mắt cá chân hoặc khớp gối bị đau, quá nóng và sưng tấy (Viêm khớp, viêm khớp). Sự liên quan của các khớp được gọi là viêm đa khớp di ứng cấp tính, do các triệu chứng xuất hiện lần lượt và ở một số khớp, tức là “nhảy qua” từ khớp này sang khớp kia.
Thay đổi da xảy ra trong bối cảnh sốt thấp khớp.
- Cái gọi là nốt thấp khớp là những thay đổi dạng nốt ở mô dưới da, tốt nhất là nằm ở hai bên cánh tay và chân, nhưng cũng có thể xảy ra trên van tim.
- Ngoài ra, 10% bệnh nhân có các vùng da bị khoanh tròn, ửng đỏ (Erythema annulare), chủ yếu nằm trên thân của cơ thể.
Cái gọi là nốt ban đỏ xảy ra như một hình thành nút mềm, nhô lên ở cẳng chân.
Sốt thấp khớp cũng ảnh hưởng đến tim mạch:
- Tất cả các phần của thành tim có thể bị ảnh hưởng bởi phản ứng viêm, nhờ đó người ta có thể phân biệt giữa tình trạng viêm cơ tim (Viêm cơ tim), Lớp bên trong của trái tim (Viêm nội tâm mạc) và viêm màng ngoài tim (Viêm màng ngoài tim) khác nhau.
Viêm cơ tim tiến triển với nhịp tim tăng lên (Nhịp tim nhanh) và nhịp tim không nhịp nhàng (loạn nhịp tim) tay trong tay.
Tình trạng viêm lớp trong của tim (viêm nội tâm mạc) là một yếu tố chính trong việc dự đoán diễn biến của bệnh, vì các van tim được bao phủ bởi lớp trong của tim (Màng trong tim) được hình thành.
- Là một phần của phản ứng miễn dịch của cơ thể, các chất lắng hình mụn cơm hình thành ở rìa van tim, làm thay đổi hình dạng và chức năng của van. Tuy nhiên, van tim còn nguyên vẹn có tầm quan trọng thiết yếu đối với chức năng bơm máu bình thường của tim:
- Các van tim bị thay đổi do sốt thấp khớp dẫn đến chức năng bơm máu của tim bị hạn chế.
Các triệu chứng gây ra bởi những thay đổi viêm trong hệ thần kinh trung ương có thể xảy ra ngay cả sau một khoảng thời gian không có triệu chứng hàng tháng, nhưng nói chung là rất hiếm. Bệnh nhân nhận thấy cử động tay không kiểm soát được, sự vụng về hoặc khuôn mặt nhăn nhó không tự chủ của họ. Các triệu chứng này được gọi chung là múa giật nhẹ; chúng là một biểu hiện của chứng viêm não (Viêm não).
Nếu các triệu chứng phức tạp của chứng múa giật nhẹ xuất hiện, cũng nên tiến hành kiểm tra quá trình viêm tim.

Có sốt thấp khớp mà không sốt không?

Người bệnh có thể bị sốt thấp khớp mà không bị nhiệt độ cao. Theo tiêu chuẩn phân loại cơ bản (tiêu chí Jones), việc chẩn đoán sốt thấp khớp thậm chí có thể thực hiện được mà không cần sự hiện diện của sốt.

Sốt cao phổ biến hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên. Đó có thể là dấu hiệu của tình trạng nhiễm trùng dai dẳng do vi khuẩn (thường là do liên cầu) ở đường hô hấp trên, thường là nguyên nhân gây ra sốt thấp khớp. Sốt cũng có thể cho thấy cơ thể con người bị viêm nhiễm nặng.

chẩn đoán

Mặc dù các dấu hiệu viêm trong máu không đặc hiệu cho bệnh sốt thấp khớp, nhưng chúng thường xuất hiện. Giảm các tế bào máu (Tốc độ lắng tế bào máu, ESR) được tăng tốc và protein phản ứng C (CRP) ngày càng được hình thành trong quá trình viêm.

Các xét nghiệm thêm trong phòng thí nghiệm có thể xác định xem có nhiễm trùng liên cầu hay không:
Có thể dùng tăm bông ngoáy họng để xác định xem có liên cầu khuẩn ở đường hô hấp trên hay không. Xét nghiệm nhanh kháng nguyên liên cầu và tùy chọn nuôi cấy phết tế bào có sẵn cho xét nghiệm này.

Nồng độ của các kháng thể chống lại vi khuẩn (Antistreptolysin và Anti-DNAse-B) có thể được xác định trong một mẫu máu.

Nồng độ của kháng thể chống lại streptolysin (Hiệu giá kháng thể) chỉ cho biết từ giá trị trên 300 IU (IE = đơn vị quốc tế) chỉ ra tình trạng viêm cấp tính. Hiệu giá tăng ưu tiên khi nhiễm trùng do liên cầu ở mũi họng, đó là lý do tại sao nó có tầm quan trọng đặc biệt trong chẩn đoán sốt thấp khớp.

Tiêu chuẩn Jones, được xây dựng bởi Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ vào năm 1992, được sử dụng để chẩn đoán bệnh sốt thấp khớp.
Sự hiện diện của bệnh có thể xảy ra nếu có bằng chứng về nhiễm trùng liên cầu trước đó hoặc nếu hai tiêu chí chính hoặc 1 tiêu chí chính và 1 tiêu chí phụ của tiêu chí Jones được đáp ứng.

Các tiêu chí chính

viêm đa khớp di cư (Viêm khớp, ảnh hưởng đến nhiều khớp)
Viêm tim (Viêm tim)
Nốt thấp
Erythema annulare (các vùng da bị khoanh tròn, ửng đỏ, đặc biệt là trên thân)
Chorea nhỏ (Sự tham gia của hệ thần kinh trung ương với các triệu chứng vận động)

Các tiêu chí phụ bao gồm:

sốt
Đau khớp (Đau khớp)
Tăng tốc độ lắng và / hoặc tăng protein phản ứng C
Thay đổi sự dẫn truyền kích thích trong tim

Những thay đổi nào có thể được tìm thấy trong các giá trị máu?

Ngoài các triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm là tiêu chí quan trọng để chẩn đoán sốt thấp khớp, nếu sốt thấp khớp thì các chỉ số viêm trong máu tăng lên. Đây là tốc độ lắng (ESR) và giá trị CRP.

Để chẩn đoán thêm, có thể phát hiện kháng thể chống lại các sản phẩm chuyển hóa của vi khuẩn gây bệnh (liên cầu) trong máu. Hiệu giá của kháng thể chống lại "streptolysin O" tăng là dấu hiệu của nhiễm trùng trước đó ở vùng cổ họng, hiệu giá của kháng thể chống lại enzym "DNase B" tăng lên cho thấy vùng da bị nhiễm trùng.

Thêm về điều này: Mức độ viêm nhiễm trong máu

Thời lượng

Thời gian của bệnh là không thể được thiết lập rõ ràng. Một mặt, sốt thấp khớp tự nó là một Di chứng của nhiễm trùng do vi khuẩn, mặt khác, nó cũng có một số biến chứng lâu dài.

Các nhiễm trùng liên cầu trước đó có thể về 1-3 tuần cuối cùng cho. Tiếp theo giai đoạn không có triệu chứng cũng là về 2 tuần, trong khi đó sốt thấp khớp cấp tính đến 12 tuần cố chấp.
Điều này có nghĩa là giai đoạn từ khi nhiễm trùng đến khi giảm các triệu chứng sốt kéo dài trung bình khoảng 14 tuần.

Một số Bệnh thứ phát tuy nhiên, không giới hạn thời gian bị bệnh có. Nếu không được điều trị, các triệu chứng tồn tại trong nhiều năm. Thời gian điều trị bằng thuốc thay đổi tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của sốt thấp khớp. Trong hầu hết các trường hợp, Dùng thuốc trên 5 năm hoặc được đưa đến tuổi 21, ít thường xuyên hơn 10 năm Tái phát và ngăn chặn các khóa học mãn tính.

khóa học

Diễn biến của bệnh có thể được chia thành 4 giai đoạn:

Nhiễm trùng liên cầu
Khoảng thời gian chờ (= thời gian không có triệu chứng) từ 1-3 tuần
sốt thấp khớp, thời gian kéo dài khoảng 6-12 tuần
Dị tật van và sẹo liên quan đến tim

Điều trị sốt thấp khớp

Thuốc được lựa chọn cho nhiễm trùng liên cầu là kháng sinh penicillin, vì loài vi khuẩn nhạy cảm với thuốc này, i. vi khuẩn chết dưới liệu pháp penicillin.
Bước đầu tiên trong điều trị sốt thấp khớp là dùng penicillin trong 10 ngày và mục đích là tiêu diệt liên cầu khuẩn vẫn còn sống. Nếu có dị ứng với kháng sinh này, thuốc macrolid như erythromycin được kê đơn.

Đồng thời điều trị chống viêm bằng axit acetylsalicylic (ví dụ như Aspirin ®) hoặc corticosteroid (ví dụ: cortisone) nếu có liên quan đến tim.
Sau điều trị ban đầu này, bệnh nhân phải dùng liều thấp hơn của penicillin trong thời gian 10 năm để tránh tái phát (Tái phát) để ngăn ngừa sốt thấp khớp.
Nếu tim bị ảnh hưởng bởi quá trình viêm, thời gian hấp thụ này có thể kéo dài.
Thuốc kháng sinh thường được dùng bốn tuần một lần bằng cách tiêm bắp (đưa thuốc vào cơ bằng ống tiêm) để không phải dùng thuốc hàng ngày dưới dạng viên nén.

Sau khi kết thúc liệu pháp điều trị dài hạn, nên sử dụng penicillin trong các can thiệp chẩn đoán hoặc phẫu thuật (ví dụ như khám nha khoa, phẫu thuật tại bệnh viện) để tránh viêm lớp trong của tim (Dự phòng viêm nội tâm mạc).

Điều này có thể xảy ra nếu v.d. Trong quá trình điều trị nha khoa, vi khuẩn từ miệng, mũi và họng, bao gồm cả liên cầu khuẩn, xâm nhập vào máu và gây ra phản ứng viêm. Kháng sinh bảo vệ trước, trong và sau khi khám hoặc phẫu thuật nhằm ngăn ngừa sự tái phát của sốt thấp khớp có liên quan đến van tim hoặc sự thay đổi van tim trở nên tồi tệ hơn sau khi bị sốt thấp khớp.

Nguyên tắc

Các hướng dẫn y tế cung cấp cho bác sĩ sự hỗ trợ trong việc điều trị một số hình ảnh lâm sàng. bạn là không ràng buộc pháp lý, nhưng những phát hiện có hệ thống về căn bệnh này đã được tổng kết trong nhiều năm. Bạn cho một Hỗ trợ quyết định cho chẩn đoán, trị liệu và Phòng ngừa, nhưng luôn phải được điều chỉnh cho phù hợp với từng trường hợp.

Các hướng dẫn về sốt thấp khớp hoặc viêm khớp sau liên cầu được xuất bản bởi nhiều xã hội. "Hiệp hội Thấp khớp học Đức" đã công bố một khuyến cáo chung về điều trị sốt thấp khớp ở trẻ em và người lớn. Tuy nhiên, "Hiệp hội Tim mạch Nhi khoa Đức" đã xuất bản một hướng dẫn rõ ràng cho trẻ em và thanh thiếu niên.

Hướng dẫn bao gồm tám điểm phụ, trong đó tóm tắt việc quản lý hoàn toàn căn bệnh này. Đầu tiên, sốt thấp khớp được xác định về mặt sinh hóa và các giai đoạn bệnh được phân loại dựa trên nhiều tiêu chí khác nhau. Sau đó, các triệu chứng và các triệu chứng đi kèm của bệnh được mô tả và đưa ra quy trình chẩn đoán tối ưu. Các chẩn đoán phân biệt để loại trừ cũng được đề cập. Liệu pháp được liệt kê từng bước trong tiểu mục thứ năm. Hướng dẫn này kết thúc với các khuyến nghị về chăm sóc sau, phòng ngừa và dự phòng sốt thấp khớp.

Sốt thấp khớp lây như thế nào?

Bệnh sốt thấp khớp không lây. Ngược lại, nhiễm trùng cơ bản của đường hô hấp trên với vi khuẩn (liên cầu) thường dễ lây lan. Những vi khuẩn này được truyền từ người này sang người khác khi hít phải các giọt nhỏ (nhiễm trùng giọt) hoặc qua tiếp xúc gần với những người bị ảnh hưởng (nhiễm trùng vết bẩn). Để tránh nhiễm trùng, các biện pháp vệ sinh chuyên sâu (ví dụ như rửa tay) hoặc tránh tiếp xúc gần với những người bị ảnh hưởng được khuyến khích. Khoảng 1 đến 3% những người bị nhiễm trùng do vi khuẩn (liên cầu) ở đường hô hấp trên bị sốt thấp khớp.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Làm cách nào để biết liệu cơn sốt của tôi có lây không?

Tiên lượng và biến chứng

Tiên lượng được xác định bởi mức độ viêm ở lớp trong của tim. Nếu bệnh nhân lại bị sốt thấp khớp, thì khả năng xảy ra khuyết tật van tim sẽ tăng lên trong đợt tiếp theo.
Do đó, điều quan trọng là phải thực hiện liệu pháp penicillin sớm và nhất quán cũng như sử dụng penicillin dự phòng trước khi khám và phẫu thuật, trước khi xảy ra tổn thương van thoái hóa (= thay đổi bệnh lý) và không thể phục hồi (= không thể đảo ngược).

Thông báo cho bản thân: Van tim nhân tạo

Sốt thấp tim

Các triệu chứng chính của sốt thấp khớp xảy ra, trong số những thứ khác, ở tim. Tất cả các cấu trúc của trái tim con người đều có thể tham gia: lớp da bên ngoài ("Viêm màng ngoài tim"), Mô cơ tim ("Viêm cơ tim") Và da bên trong ("Viêm nội tâm mạc"). Tùy thuộc vào vùng bị viêm của tim, các triệu chứng khác nhau và tổn thương do hậu quả xảy ra. Sự xâm nhập của thành trong tim là nguy hiểm Van khuyết tật có thể dẫn đầu. Thường là trên hết không đủ van tim ở tim trái do hậu quả của viêm nội tâm mạc.

Nếu cơ tim có liên quan, nó có thể dẫn đến Tế bào cơ chết, Loạn nhịp tim của trái tim Hình thành các nốt sần và để Suy tim đến. Nếu màng ngoài tim bị ảnh hưởng sẽ dẫn đến đau ngực. Viêm này cũng có thể đe dọa tính mạng là khi Tràn dịch màng tim. Tiếng cọ màng ngoài tim khi nghe tim thai là điển hình.

Nếu có liên quan đến tim, đặc biệt là dị tật van tim, thì phải tiếp tục dùng thuốc dự phòng trong 5-10 năm, trong trường hợp nặng phải đến 40 tuổi. Khi được điều trị, tình trạng viêm cấp tính ở tim sẽ lành trong vòng 4-8 tuần. Trong những trường hợp nhất định, nó cũng có thể tham gia các khóa học mãn tính.

Sự khác biệt của sốt thấp khớp ở người lớn và trẻ em

Sốt thấp khớp xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ em trong độ tuổi từ 3 đến 16. Một sự xuất hiện mới thường rất hiếm ở tuổi trưởng thành.

Ở người lớn, sốt thấp khớp biểu hiện chủ yếu ở các khớp. Ngoài tình trạng viêm, khớp bị ảnh hưởng có màu đỏ nghiêm trọng và đau dữ dội. Một khóa học không có triệu chứng cũng thường có thể xảy ra. Các triệu chứng thường hết trong vòng vài tháng. Liệu pháp nhắm mục tiêu có thể giúp cải thiện các triệu chứng sau vài ngày đến vài tuần.

Trong khi sốt thấp khớp thường có diễn biến nhẹ hơn ở người lớn, các diễn biến nghiêm trọng hơn có thể xảy ra ở trẻ em. Điều này thường liên quan đến trái tim được tham gia. Viêm màng trong tim và van tim (Viêm nội tâm mạc) có khả năng. Có nguy cơ là tình trạng viêm sẽ dẫn đến sẹo nghiêm trọng của mô và chức năng của van tim sẽ bị suy giảm. Nếu không điều trị đầy đủ, có thể bị tổn thương vĩnh viễn và suy giảm nghiêm trọng hoạt động của tim.

Sốt thấp khớp sau sốt ban đỏ

Khoảng 1 đến 3% bệnh nhân sốt ban đỏ phát triển sốt thấp khớp trong vòng vài tuần sau khi bị nhiễm trùng ban đỏ. Trẻ em từ 4 đến 10 tuổi bị ảnh hưởng đặc biệt.
Ban đỏ là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn liên cầu khuẩn (nhóm A) biểu hiện chủ yếu ở miệng và cổ họng và trên da. Ngoài đau họng dữ dội kèm theo khó nuốt, miệng và cổ họng đỏ rực ("lưỡi dâu") và phát ban dạng đốm trên khắp cơ thể. Thông thường, khu vực xung quanh miệng không bị phát ban và có vẻ nhợt nhạt. Ngoài ra, bệnh nhân sốt cao và sưng hạch ở cổ.

Đọc thêm về chủ đề này tại: