Nhãn Khoa

Viêm dây thần kinh thị giác

Định nghĩa viêm dây thần kinh thị giác

Tên chính xác phụ thuộc vào phần nào của dây thần kinh thị giác bị viêm. Nếu tình trạng viêm ở đầu dây thần kinh thị giác, nó được gọi là viêm u nhú. Nếu tình trạng viêm trở lại sâu hơn trong dây thần kinh thị giác, nó được gọi là viêm dây thần kinh thanh sau.

Khi viêm dây thần kinh thị giác xảy ra, sưng (phù nề) các sợi thần kinh trên đầu dây thần kinh thị giác phát triển. Thông thường, bệnh cũng dẫn đến rối loạn lưu lượng máu, từ đó dẫn đến tổn thương dây thần kinh thị giác và suy giảm thị lực. Sự suy giảm thị lực này có thể dẫn đến mù lòa. Viêm dây thần kinh thị giác thường là một bên.

Viêm dây thần kinh thị giác phổ biến như thế nào?

Viêm dây thần kinh thị giác là một trong những bệnh phổ biến ảnh hưởng đến võng mạc. Chủ yếu là người lớn từ 20 đến 45 tuổi bị ảnh hưởng. Đàn ông bị viêm dây thần kinh thị giác ít hơn phụ nữ.

Phát hiện viêm dây thần kinh thị giác

Các triệu chứng của bệnh viêm dây thần kinh thị giác là gì?

Nếu khu vực phía trước của dây thần kinh thị giác bị viêm (viêm nhú), người bị ảnh hưởng sẽ cảm thấy có cảm giác áp lực âm ỉ ở phía sau nhãn cầu và rối loạn thị giác nghiêm trọng. Chuyển động của mắt bị đau vì dây thần kinh thị giác bị sưng lên không thể dễ dàng theo dõi chuyển động của mắt và do đó bị kích thích thêm.
Sốt là một triệu chứng đi kèm thường xuyên và có thể xảy ra rối loạn nhận thức màu sắc (mù màu).
Mất trung tâm trường nhìn cũng có thể xảy ra, do đó bệnh nhân ít nhiều bị mù.

Đọc thêm về chủ đề:

Các triệu chứng của viêm dây thần kinh thị giác
và
Đau mắt

Làm thế nào để chẩn đoán viêm dây thần kinh thị giác?

Nếu phần trước của dây thần kinh thị giác bị ảnh hưởng, tình trạng viêm có thể được xác định trong quá trình kiểm tra bằng kính soi đáy mắt (soi đáy mắt).

Tình trạng viêm có thể được nhìn thấy phía sau nhãn cầu nhưng không nhìn thấy trong kính soi đáy mắt và đĩa thị giác hầu như không thay đổi trong trường hợp viêm dây thần kinh thị giác bởi vì tình trạng viêm chỉ ở phía sau nó. Khám trường thị giác cho thấy vùng trung tâm thị giác bị mất nhiều.

Kiểm tra đèn pin lắc lư cho thấy phản ứng rối loạn của đồng tử với ánh sáng. Đối với việc kiểm tra này, đồng tử của mắt được chiếu sáng trong phòng tối bằng đèn của kính soi mắt trong hai giây. Khi đó chùm sáng hướng tới mắt còn lại. Khi soi vào mắt bệnh có thể thấy đồng tử giãn ra, nhưng khi chuyển về mắt lành thì thấy đồng tử co lại.
Tổn thương của nhú trong trường hợp viêm dây thần kinh thị giác chỉ có thể phát hiện được bằng kính soi đáy mắt sau 4 đến 6 tuần tồn tại.
Để biết thêm thông tin về sự khác biệt đồng tử, hãy xem Đồng tử có kích thước khác nhau.

Chụp cộng hưởng từ (MRI não) có thể được sử dụng để kiểm tra não để tìm các ổ viêm.

Bằng cách kiểm tra cái gọi là "điện thế vỏ não gợi lên thị giác (VECP)", sự chậm trễ trong dẫn truyền xung động trong dây thần kinh thị giác là đặc điểm của bệnh được xác định. Vì mục đích này, các điện thế của vỏ não do ánh sáng nhấp nháy được đo, tách khỏi điện thế EEG và ghi lại. Nếu thời gian cho đến khi dây thần kinh phản ứng lâu hơn so với cả hai mắt, thì có thể kết luận tổn thương dây thần kinh thị giác, tức là có thể bị viêm dây thần kinh thị giác.

Một khối u não, cũng có thể là nguyên nhân gây tổn thương dây thần kinh thị giác, phải được loại trừ bằng chụp cắt lớp vi tính (CT).

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây: Phản xạ đồng tử

Có thể bị đau khi bị viêm dây thần kinh thị giác không?

Viêm dây thần kinh thị giác có thể xảy ra trong bối cảnh của bệnh đa xơ cứng (xem bên dưới) hoặc nhiễm trùng do vi khuẩn. Các bệnh khác như lupus ban đỏ cũng có thể là nguyên nhân.
Ngoài các triệu chứng điển hình như rối loạn thị giác và giảm thị lực, bệnh nhân còn cho biết những cơn đau khó chịu. Cơn đau xảy ra ở mắt bị ảnh hưởng. Vì tình trạng viêm cũng có thể xảy ra đồng thời ở cả hai mắt, nên cảm giác đau cũng có thể xảy ra ở cả hai mắt.
Những người bị ảnh hưởng này báo cáo cơn đau biểu hiện xung quanh mắt hoặc cảm nhận sâu trong đầu. Cơn đau do viêm cũng có thể lan rộng và dẫn đến đau đầu.

Bản chất của cơn đau có thể rất khác nhau.
Nó có thể lan tỏa, âm ỉ, đau nhói hoặc xuyên thấu và có thể kèm theo đau đầu. Nếu tình trạng viêm cũng ảnh hưởng đến các dây thần kinh khác ngoài dây thần kinh thị giác, chẳng hạn như dây thần kinh chịu trách nhiệm chuyển động của mắt, thì cơn đau có thể xảy ra nếu mắt bị di chuyển theo các hướng khác nhau. Đôi mắt cũng có thể rất nhạy cảm.
Ánh sáng chói có thể gây kích ứng thêm do viêm và khiến cơn đau tồi tệ hơn trong một thời gian ngắn. Mắt cũng có thể nhạy cảm với cảm giác đau do áp lực. Hơn nữa, nhiệt dưới dạng tắm nước nóng hoặc tắm nước ấm có thể làm tăng các triệu chứng. Viêm dây thần kinh thị giác thường tự lành. Thuốc chống viêm như cortisone có thể giúp và tăng tốc độ giải quyết tình trạng viêm.

Thuốc giảm đau như ibuprofen cũng có thể được dùng để điều trị cơn đau. Trong hầu hết các trường hợp, khi tình trạng viêm thuyên giảm, cơn đau sẽ giảm, đau đầu và nhạy cảm với ánh sáng cũng giảm. Tuy nhiên, có thể mất vài tuần đến vài tháng để vết thương lành hoàn toàn. Viêm dây thần kinh thị giác sau đó có thể tái phát và kèm theo các triệu chứng tương tự. Rối loạn thị giác và đau mắt nên được bác sĩ đánh giá để loại trừ bệnh tiềm ẩn nghiêm trọng hơn.
Nếu các triệu chứng không cải thiện thì cũng nên đến gặp bác sĩ để được tư vấn và điều trị.

Đọc thêm về chủ đề: Đau sau mắt

Điều trị viêm dây thần kinh thị giác

Viêm dây thần kinh thị giác điều trị như thế nào?

Nếu các ổ nhiễm trùng trong não là lý do gây ra viêm dây thần kinh thị giác, thì nên dùng cortisone liều cao. Căn bệnh nhân quả được điều trị bằng bệnh viêm u nhú. Nếu không xác định được nguyên nhân gây ra viêm dây thần kinh sau màng cứng, cần phải đi khám với bác sĩ thần kinh, bác sĩ tai mũi họng hoặc bác sĩ nội khoa trước khi điều trị hiệu quả.

Nếu tình trạng viêm dây thần kinh thị giác nghiêm trọng, cần điều trị bằng cortisone liều cao để thị lực nhanh chóng được phục hồi hơn. Tuy nhiên, phải loại trừ trước các bệnh khác sau đây: lao, loét dạ dày, đái tháo đường và huyết áp cao.

Có phải điều trị viêm dây thần kinh thị giác bằng cortisone không?

Cortisone là một hormone steroid được tổng hợp bởi cơ thể trong vỏ thượng thận. Tổng hợp (nhân tạo) cortisone acetate được sản xuất được sử dụng để điều trị các bệnh viêm nhiễm khác nhau. Trong cơ thể, đặc biệt là trong gan, nó được phân hủy thành cortisol hoạt động và có thể phát huy hiệu quả của nó.

Cortisone do đó cũng được sử dụng để điều trị chứng viêm dây thần kinh thị giác. Là một loại thuốc chống viêm, nó làm chậm quá trình viêm và hỗ trợ cơ thể trong quá trình chữa bệnh. Cortisone có thể được dùng bằng đường uống hoặc trong trường hợp cấp tính, tiêm tĩnh mạch với liều lượng cao và do đó có thể tác dụng nhanh hơn.
Điều trị bằng cortisone sẽ làm giảm tình trạng viêm nhanh hơn, nhưng trong trường hợp bệnh đa xơ cứng tiềm ẩn thì bệnh không thể khỏi. Nó giúp ngăn chặn tình trạng viêm trong thời gian ngắn, nhưng vì các tác dụng phụ nghiêm trọng, việc điều trị bằng cortisone cần được cân nhắc cẩn thận. Các tác dụng phụ bao gồm tăng cân, loãng xương, giữ nước và suy giảm miễn dịch nói chung. Trong bối cảnh của hội chứng Cushing, hình ảnh cơ thể thay đổi. Người bệnh tăng cân, có sự phân bố lại chất béo và về lâu dài khối cơ bị teo lại. Các triệu chứng bổ sung này nên được xem xét khi sử dụng điều trị bằng cortisone.

Ngăn ngừa viêm dây thần kinh thị giác

Những nguyên nhân nào gây ra bệnh viêm dây thần kinh thị giác?

Đặc biệt ở trẻ em, nguyên nhân của viêm dây thần kinh thị giác thường là nhiễm trùng nói chung. Nếu đầu dây thần kinh thị giác bị viêm (viêm nhú), không thể xác định được nguyên nhân trong 70% trường hợp.

Quá trình viêm có thể xảy ra trong các bệnh truyền nhiễm như bệnh Lyme, bệnh sốt rét hoặc bệnh giang mai (giang mai). Các bệnh tự miễn dịch (bệnh hồng ban ở mặt, viêm đa dây thần kinh, bệnh Crohn, viêm loét đại tràng, bệnh viêm đường tiết niệu, bệnh Wegener) cũng có thể gây viêm đầu dây thần kinh thị giác.

Bệnh đa xơ cứng thường gặp nhất đối với tình trạng viêm phần sau của dây thần kinh thị giác. Sự khởi phát của bệnh đa xơ cứng được thông báo bởi tình trạng viêm như vậy trong 30 đến 40% trường hợp.

Đọc thêm về chủ đề: Viêm dây thần kinh thị giác trong bệnh đa xơ cứng

Ngược lại, viêm dây thần kinh thanh sau chỉ xảy ra ở mỗi bệnh nhân thứ năm mắc bệnh đa xơ cứng. Một nguyên nhân khác của viêm dây thần kinh thanh sau có thể là viêm xoang.

Đọc thêm về chủ đề: Nguyên nhân gây viêm dây thần kinh thị giác

Quá trình viêm dây thần kinh thị giác

Diễn biến của bệnh viêm dây thần kinh thị giác là gì?

Trong 20 đến 40% trường hợp, viêm dây thần kinh (viêm dây thần kinh) chuyển thành viêm não vì các cấu trúc rất gần nhau và dây thần kinh thị giác là một phần của não về mặt phát triển.

Tiên lượng cho bệnh viêm dây thần kinh thị giác là gì?

Đặc biệt ở những bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng, thị lực thường được cải thiện trong thời gian điều trị. Trước khi thị lực hồi phục, có thể giảm tạm thời thêm trong thời gian bị bệnh. Sự thất bại của trường nhìn trung tâm hiếm khi tồn tại. Ở 95% những người bị viêm dây thần kinh thị giác, thị lực có thể được cải thiện rõ ràng sau một năm. Tuy nhiên, thông thường, có thể quan sát thấy tái phát, trong 15% trường hợp, nó xảy ra trong vòng 2 năm.
Trong một số trường hợp, teo dây thần kinh thị giác xảy ra sau khi tình trạng viêm thuyên giảm.

Viêm dây thần kinh thị giác sống được bao lâu?

Viêm dây thần kinh thị giác có thể phát triển rất nhanh chóng và không phải lúc nào cũng có cùng một tiến trình và triệu chứng.

Nếu tình trạng viêm đã tiến triển tốt, nó có thể kéo dài đến hai tuần trước khi sự cải thiện tự phát xuất hiện. Việc giảm viêm có thể được đẩy nhanh bằng cách điều trị nhắm mục tiêu với các loại thuốc chống viêm như Corstion. Tuy nhiên, có thể mất vài tuần hoặc thậm chí vài tháng để tất cả các triệu chứng biến mất.
Tuy nhiên, nếu tình trạng viêm rất nặng hoặc nếu dây thần kinh thị giác bị tổn thương như một phần của bệnh tự miễn dịch như bệnh đa xơ cứng, một số triệu chứng có thể kéo dài. Thiệt hại còn lại phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm và cách nó lan đến mắt. Để rút ngắn thời gian viêm nhiễm, điều quan trọng là người bệnh không được bỏ qua những dấu hiệu đầu tiên và đi khám sớm. Điều này có thể bắt đầu liệu pháp thích hợp và do đó tránh được các biến chứng nghiêm trọng.

Các câu hỏi khác về viêm dây thần kinh thị giác

Viêm dây thần kinh thị giác có điển hình trong bệnh đa xơ cứng không?

Bệnh đa xơ cứng là một bệnh tự miễn, trong đó hệ thống miễn dịch tấn công các vỏ bọc tủy của hệ thần kinh trung ương.

Đây là một bệnh viêm mãn tính tiến triển. Các tế bào miễn dịch của chính cơ thể tấn công các mô thần kinh khỏe mạnh và phá hủy nó. Cho đến nay vẫn chưa có liệu pháp nào có thể ngăn chặn sự tàn phá này.
Trong MS, dây thần kinh thị giác của mắt cũng bị tấn công. Viêm dây thần kinh thị giác còn được gọi là viêm dây thần kinh thị giác hoặc viêm dây thần kinh thần kinh thị giác theo thuật ngữ y học. Nó thường là triệu chứng đầu tiên của bệnh đa xơ cứng. Viêm dây thần kinh thị giác ban đầu biểu hiện bằng những cơn đau nhức vùng mắt. Nhiều bệnh nhân cho biết cảm giác đau sau nhãn cầu.
Dây thần kinh cuối cùng bị khử myelin và do đó bị tổn thương đến mức gây rối loạn thị giác. Những rối loạn thị giác này tự biểu hiện như một trường nhìn ngày càng mờ. Các lĩnh vực riêng lẻ của lĩnh vực tầm nhìn cuối cùng có thể thất bại hoàn toàn. Ngoài ra, độ tương phản và cảm nhận màu sắc cũng có thể bị giảm. Ngoài những triệu chứng điển hình này, những cơn đau đầu cũng có thể xảy ra thường xuyên hơn.

Một số bệnh nhân cũng cho biết họ gặp phải hiện tượng nhấp nháy ánh sáng. Những phàn nàn này cũng là một phần của các triệu chứng của viêm dây thần kinh thị giác và là dấu hiệu của tổn thương dây thần kinh thị giác. Hơn nữa, nhìn đôi có thể xảy ra, đây là một dấu hiệu cho thấy đường dẫn truyền thị giác ở một bên của não cũng bị ảnh hưởng bởi chứng viêm.
Đợt viêm cấp tính kéo dài khoảng một đến hai tuần rồi đột ngột dừng lại. Tuy nhiên, dây thần kinh thường bị tổn thương, đặc biệt nếu nó bị gây ra bởi bệnh đa xơ cứng. Do đó, các triệu chứng sẽ không còn được cải thiện và mức độ tổn thương vẫn còn tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương thần kinh. Viêm dây thần kinh thị giác thường tái phát với một đợt bùng phát mới của bệnh đa xơ cứng.
Với mỗi lần viêm thêm hoặc bệnh trở nặng, dây thần kinh thị giác càng bị tổn thương. Điều này cuối cùng có thể dẫn đến mù hoàn toàn. Vì tình trạng viêm dây thần kinh thị giác thường tự lành, nên việc điều trị bệnh đa xơ cứng nhằm ngăn chặn cơn và làm chậm sự tiến triển của tổn thương dây thần kinh.Điều này cũng có thể làm giảm bớt các triệu chứng. Thuốc chống viêm đạt được thành công trong thời gian ngắn, nhưng căn bệnh tiềm ẩn MS không thể dừng lại trong thời gian dài.

Đọc thêm về chủ đề: Viêm dây thần kinh thị giác trong MS

Thông tin thêm về MS: