Bệnh thần kinh đái tháo đường

Bệnh thần kinh tiểu đường là gì?

Một căn bệnh đái tháo đường và lượng đường trong máu bị rối loạn điều chỉnh trong bối cảnh này có thể dẫn đến một loạt các thiệt hại do hậu quả có thể ảnh hưởng thực tế đến tất cả các bộ phận của cơ thể và hệ thống. Một sự phân biệt được thực hiện giữa các bệnh thứ cấp ngắn hạn và dài hạn. Loại thứ hai bao gồm tổn thương dây thần kinh (bệnh thần kinh), được gọi là bệnh thần kinh tiểu đường khi nguyên nhân của nó được tính đến. Khoảng mỗi bệnh nhân tiểu đường thứ ba phát triển bệnh thần kinh tiểu đường. Nếu chỉ một dây thần kinh bị ảnh hưởng, nó được gọi là bệnh đơn dây thần kinh do tiểu đường, và nếu một số dây thần kinh bị tổn thương, bệnh đa dây thần kinh do tiểu đường. Bệnh thần kinh chủ yếu ảnh hưởng đến cái gọi là dây thần kinh ngoại vi, chịu trách nhiệm cho chuyển động của cơ và truyền đạt các ấn tượng về da và cảm giác. Mặt khác, bệnh thần kinh tự chủ do tiểu đường là một trường hợp đặc biệt, trong đó các cơ quan nội tạng hoặc chức năng cảm giác bị suy giảm (ví dụ như rối loạn nhịp tim, liệt ruột, suy nhược bàng quang hoặc rối loạn cương dương.

Các triệu chứng đồng thời của bệnh thần kinh tiểu đường

Bệnh thần kinh do tiểu đường có thể biểu hiện theo nhiều cách khác nhau, tùy thuộc vào dây thần kinh nào bị ảnh hưởng. Thông thường điều này xảy ra dưới dạng cảm giác bất thường liên quan đến thần kinh ("dị cảm"), có nghĩa là những người bị ảnh hưởng cảm thấy ngứa ran hoặc cảm giác nóng. Đôi khi, cái gọi là đau thần kinh cũng xảy ra. Những người bị ảnh hưởng thường mô tả điều này là đột ngột, đau như bắn, thường kết hợp với cảm giác nóng rát hoặc ngứa ran. Thường thì cơn đau này trầm trọng hơn vào ban đêm và thường xuyên làm mất giấc ngủ của những người bị ảnh hưởng. Trong một số ít trường hợp, tê liệt hoặc tê liệt cũng có thể xảy ra ở các cơ hoặc vùng da riêng lẻ.

Cũng đọc: Đốt ở ngón tay

Ngay cả khi về mặt lý thuyết, có một loạt các triệu chứng có thể có của bệnh thần kinh tiểu đường, bệnh này thường biểu hiện theo một sơ đồ nhất định: Trước hết, bàn chân và chân bị ảnh hưởng, trong đó cảm giác đau đớn dưới dạng ngứa ran và bỏng rát hoặc cảm giác lạnh khó chịu được cảm thấy lặp đi lặp lại. - và cảm nhận nhiệt được nhận thấy. Theo thời gian, các cơn đau bắn súng tái phát (đau thần kinh) sẽ gia tăng và các triệu chứng lan ra bàn tay và cánh tay. Nếu không bắt đầu điều trị thích hợp, có thể xảy ra tê liệt hoặc tê liệt ở các chi.

Da bàn chân giảm nhạy cảm cũng có thể dẫn đến một bệnh thứ phát phức tạp: bàn chân đái tháo đường. Điều này ban đầu dẫn đến một bàn chân bị lệch một cách kỳ lạ. Điều này là do trọng lượng bị dịch chuyển theo những cách bất thường để phản ứng với các dây thần kinh cảm giác bị tổn thương ở bàn chân. Khi bệnh tiến triển, mụn nước, trầy xước và các vết thương khác xuất hiện mà người liên quan không thể nhớ nguyên nhân. Lý do cho điều này là bệnh thần kinh do tiểu đường: Do giảm độ nhạy cảm của da, bàn chân được định vị lại ít thường xuyên hơn và trọng lượng ít thường xuyên bị chuyển sang các bộ phận khác nhau của bàn chân. Vì vậy, trong một thời gian dài, áp lực lớn tác động lên cùng một vùng của bàn chân, có thể dẫn đến kích ứng da và theo thời gian, hình thành các vết thương hở.

Các triệu chứng của bệnh thần kinh tự trị do tiểu đường phải được xem xét độc lập với điều này. Chúng bao gồm đua tim hoặc vấp ngã không thường xuyên, giảm hoặc tăng tiết mồ hôi, tiêu chảy và táo bón, đầy hơi thường xuyên kèm theo ợ hơi và rối loạn cương dương.

Bệnh thần kinh tiểu đường có chữa được không?

Mặc dù bệnh thần kinh do tiểu đường không thực sự có thể chữa khỏi, nhưng diễn biến của bệnh có thể bị ảnh hưởng tích cực trong một số trường hợp nhất định đến mức người bệnh không còn cảm thấy bất kỳ triệu chứng nào liên quan. Tuy nhiên, điều này chỉ có thể thực hiện được nếu bệnh lý thần kinh được nhận biết rất nhanh chóng và điều trị kịp thời. Điều trị có kỷ luật và hiệu quả đối với bệnh đái tháo đường cơ bản cũng quan trọng không kém. Trong các giai đoạn nâng cao hơn, ngay cả với các biện pháp này, có thể không hoàn toàn khỏi các triệu chứng, nhưng ít nhất có thể đạt được sự cải thiện rõ ràng. Những khía cạnh này cho thấy rõ tầm quan trọng của việc tuân thủ đều đặn liệu pháp điều trị bệnh tiểu đường và đi khám sức khỏe định kỳ.

Quá trình của bệnh thần kinh tiểu đường là gì?

Diễn biến của bệnh thần kinh đái tháo đường rất thay đổi và phụ thuộc nhiều vào chất lượng kiểm soát đường huyết. Nếu điều này được thực hiện một cách nhất quán và có kỷ luật, sự tiến triển của tổn thương thần kinh thường có thể bị chậm lại hoặc thậm chí ngừng hoàn toàn và các triệu chứng giảm xuống mức tối thiểu. Một số bệnh nhân thậm chí trở nên hoàn toàn không có triệu chứng khi điều trị bệnh tiểu đường và bệnh thần kinh. Tuy nhiên, theo quy luật, có thể quan sát thấy sự tiến triển chậm của bệnh thần kinh và do đó là các triệu chứng liên quan. Điều cần thiết hơn là tuân thủ các khoảng thời gian được khuyến nghị để kiểm tra sức khỏe! Để tránh sự phát triển của hội chứng bàn chân do tiểu đường, bạn nên thường xuyên kiểm tra bàn chân (đặc biệt là lòng bàn chân và các điểm chịu áp lực khác như ngón chân và gót chân) xem có bị kích ứng da hoặc thậm chí các vùng da hở hay không.

Điều trị bệnh thần kinh do tiểu đường

Vì tổn thương dây thần kinh một khi đã xảy ra thì không thể hồi phục, nên trọng tâm là ngăn chặn tổn thương tiến triển và giảm thiểu các triệu chứng. Biện pháp tốt nhất và hiệu quả nhất để phòng ngừa và đồng thời điều trị bệnh thần kinh do đái tháo đường là điều chỉnh lượng đường trong máu một cách tối ưu. Tránh rượu và nicotine cũng có ảnh hưởng tích cực đến diễn biến của bệnh. Có nhiều lựa chọn liệu pháp khác nhau để hạn chế dị cảm, suy giảm chức năng và đau, việc lựa chọn cần được thực hiện với sự tư vấn của bác sĩ điều trị (thường là bác sĩ gia đình, bác sĩ tiểu đường và bác sĩ thần kinh). Ngoài điều trị bằng thuốc (xem bên dưới), còn có vật lý trị liệu (đặc biệt đối với các triệu chứng liệt), kích thích thần kinh bằng điện (TENS) hoặc điều trị bằng nhiệt và lạnh.

Đọc thêm về: TENS điện trị liệu

Những loại thuốc nào dùng cho bệnh thần kinh do đái tháo đường?

Các loại thuốc chính được sử dụng cho bệnh thần kinh do tiểu đường là thuốc tiểu đường. Chỉ khi kiểm soát lượng đường trong máu tối ưu và nhất quán thì sự tiến triển của bệnh thần kinh do tiểu đường mới có thể được duy trì và các triệu chứng kèm theo giảm bớt hoặc thậm chí loại bỏ hoàn toàn. Tùy thuộc vào loại bệnh tiểu đường, ống tiêm insulin và / hoặc thuốc có thể được sử dụng bằng đường uống. Những điều này sẽ được thảo luận chi tiết hơn trong bài viết liên quan về điều trị bệnh tiểu đường.

Bạn có thể tham khảo thêm thông tin về thuốc điều trị tiểu đường tại: Điều trị bệnh tiểu đường

Thuốc chống trầm cảm ba vòng đóng vai trò trung tâm trong việc điều trị các cảm giác bất thường và đau thần kinh. Tên gọi này xuất phát từ thực tế là những chất này ban đầu được sử dụng để điều trị trầm cảm, và chỉ sau đó tác dụng tích cực của chúng đối với chứng đau dây thần kinh được phát hiện. Các đại diện phổ biến nhất của nhóm thuốc này là amitriptyline, imipramine và nortryptiline. Nếu bệnh thứ phát phản đối việc sử dụng chúng hoặc nếu việc sử dụng chúng gây ra tác dụng phụ quá mức, carbamazepine có thể được kê đơn như một giải pháp thay thế. Một cách thay thế khác là thoa kem capsaicin lên các vùng bị ảnh hưởng, nhưng nhiều người trong số những người bị ảnh hưởng không chịu được nó quá tốt. Nghiên cứu hiện tại đang liên quan đến việc phát triển các chất không chỉ điều trị đau mà còn có thể ảnh hưởng đến tổn thương cấu trúc của dây thần kinh. Tuy nhiên, cho đến nay, một tác dụng tích cực mới chỉ được chứng minh khi sử dụng axit α-lipoic qua đường tĩnh mạch (tức là truyền qua đường tiêm truyền).

Thời gian mắc bệnh thần kinh do tiểu đường

Vì bệnh thần kinh đái tháo đường, theo tình trạng hiện tại, phải được xếp vào loại không thể chữa khỏi, nhưng trong trường hợp tốt nhất có thể kiểm soát được, nó sẽ không may đi cùng những người bị ảnh hưởng suốt đời. Tuy nhiên, sau khi kiểm soát đường huyết tối ưu và bắt đầu liệu pháp giảm đau, các triệu chứng thường cải thiện đáng kể có thể đạt được trong vòng vài tuần. Tuy nhiên, thông thường, các triệu chứng tăng và giảm theo chu kỳ theo thời gian, do đó đòi hỏi liều lượng thuốc phải linh hoạt tương ứng.

Chẩn đoán bệnh thần kinh do tiểu đường

Điểm khởi đầu cho việc chẩn đoán là cảm giác của người bệnh: mô tả các triệu chứng của anh ta có thể cung cấp cho bác sĩ thông tin quan trọng về việc liệu các triệu chứng rất có thể là do bệnh thần kinh tiểu đường hay liệu các nguyên nhân khác rõ ràng hơn. Bệnh nhân tiểu đường nên đến gặp bác sĩ tiểu đường hoặc bác sĩ thần kinh mỗi năm một lần để kiểm tra tình trạng dây thần kinh của họ, ngay cả khi không có triệu chứng. Trước tiên, bác sĩ sẽ thực hiện một vài bài kiểm tra chức năng đơn giản, sau đó ông sẽ kiểm tra các cảm giác cảm giác khác nhau (đau, chạm, rung và nhiệt độ) của da và phản xạ.Việc khám này thường được bắt đầu ở chân, vì đây là nơi bắt nguồn bệnh thần kinh tiểu đường ở hầu hết mọi người. Nếu khám sức khỏe cho thấy sự hiện diện của bệnh thần kinh đái tháo đường, có thể tiến hành các cuộc kiểm tra thêm để xác định nghi ngờ và xác định mức độ tổn thương. Chúng bao gồm điện cơ (EMG) và điện thần kinh (ENG) với phép đo vận tốc dẫn truyền thần kinh (NLG). Nếu nghi ngờ mắc bệnh thần kinh tự chủ do đái tháo đường, các phương pháp kiểm tra khác được sử dụng: có thể kiểm tra rối loạn nhịp tim, ví dụ, sử dụng điện tâm đồ 24 giờ, trong khi nghi ngờ bất ổn tuần hoàn bằng cách sử dụng xét nghiệm Schellong (đo huyết áp lặp lại trước và sau khi đứng dậy nhanh chóng từ tư thế nằm) có thể được đánh giá.

Xác định vận tốc dẫn truyền thần kinh

Phép đo vận tốc dẫn truyền thần kinh như một phần của điện thần kinh (ENG) có lẽ là phương pháp kiểm tra dựa trên thiết bị phổ biến nhất để chẩn đoán và theo dõi bệnh thần kinh do đái tháo đường. Để làm điều này, hai điện cực được gắn vào các vùng da mà một và cùng một dây thần kinh chạy. Sau đó, một xung điện được phát ra qua một trong các điện cực và thời gian trôi qua cho đến khi tín hiệu đến điện cực thứ hai sau đó được đo. Việc so sánh với các giá trị bình thường hoặc với các giá trị từ các lần khám trước sẽ cung cấp thông tin về việc liệu có tổn thương dây thần kinh hoặc tình trạng của dây thần kinh đã phát triển như thế nào so với lần khám trước. Vận tốc dẫn truyền thần kinh cũng có thể được xác định trong bối cảnh điện cơ: Với mục đích này, dây thần kinh được kiểm tra được kích thích bằng một điện cực và sau đó sức mạnh và thời gian trễ của phản ứng cơ được đo bằng điện cực cơ.

Mức độ tàn tật của bệnh viêm đa dây thần kinh do đái tháo đường là bao nhiêu?

Câu hỏi về mức độ khuyết tật của bệnh viêm đa dây thần kinh do tiểu đường không thể được trả lời trên diện rộng. Việc phân loại phụ thuộc vào các yếu tố khác nhau, bao gồm trên tất cả là mức độ suy giảm do bệnh viêm đa dây thần kinh gây ra và số lượng điều trị cần thiết cho bệnh tiểu đường tiềm ẩn. Về nguyên tắc, dù đó là bệnh tiểu đường loại 1 hay loại 2 thì không liên quan, nhưng loại 1 thường liên quan đến nỗ lực nhiều hơn vì việc tiêm insulin là hoàn toàn cần thiết.

Trên cơ sở những cân nhắc này, ví dụ, bệnh nhân tiểu đường loại 1 không mắc các bệnh nghiêm trọng khác và không có tổn thương do hậu quả (chẳng hạn như bệnh đa dây thần kinh do tiểu đường) hiện được phân loại ở mức độ tàn tật là 40. Mức độ khuyết tật từ 50 trở lên tương ứng với tình trạng khuyết tật nặng và theo Sắc lệnh Chăm sóc Sức khỏe, yêu cầu tiêm nhiều hơn ba lần insulin mỗi ngày, điều chỉnh liều insulin độc lập với mức đường huyết tự đo và những thay đổi nghiêm trọng trong lối sống. Từ "cũng như" có ý nghĩa quyết định ở đây: Ngay cả khi những người bị ảnh hưởng lập luận rằng việc đo lượng đường trong máu hàng ngày và tiêm insulin thể hiện một sự phá vỡ đáng kể trong lối sống, những bước này được các nhà lập pháp coi là đã được đánh dấu trong đoạn trước. Do đó, đối với mức độ khuyết tật phải có thêm 50 vết rạch, chẳng hạn như bệnh viêm đa dây thần kinh hoặc hội chứng bàn chân do tiểu đường, phải tồn tại.

Nguyên nhân của bệnh thần kinh tiểu đường

Như tên cho thấy, nguyên nhân của bệnh thần kinh tiểu đường, theo định nghĩa, là bệnh tiểu đường. Tổn thương dây thần kinh dựa trên sự gia tăng vĩnh viễn nồng độ đường trong máu, như trường hợp bệnh đái tháo đường không được điều trị hoặc điều trị kém. Tác hại không ảnh hưởng đến đường (Đường glucoza) chính nó, nhưng với một trong những sản phẩm phân hủy của nó, methylglyoxal. Điều này tiếp tục bị phá vỡ trong cơ thể bởi một số enzym, tuy nhiên, chúng sẽ bị lấn át bởi lượng đường trong máu cao vĩnh viễn. Do đó, về lâu dài, methylglyoxal tích tụ, làm gián đoạn quá trình vận chuyển ion được điều chỉnh tinh vi trong các tế bào thần kinh và do đó làm suy giảm chức năng của chúng. Nghiên cứu hiện đang được thực hiện thành các thành phần hoạt tính có thể làm giảm mức methylglyoxal.