Chẩn đoán cơn đau tim

Chẩn đoán nhồi máu cơ tim

Các trụ cột của chẩn đoán đau tim bao gồm trong cuộc khảo sát:

• các triệu chứng đau thắt ngực (áp lực và tức ngực) của bệnh nhân
• trong các thay đổi EKG điển hình và
• phát hiện các dấu hiệu nhồi máu cơ tim trong máu (protein troponin I và T).

Sơ đồ chẩn đoán ba phần này được sử dụng để xác nhận nhồi máu cơ tim hiện có.

Các Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) xác định sự hiện diện của một cơn đau tim trong trường hợp bệnh nhân có ít nhất hai trong ba tiêu chuẩn nêu trên.

Những biện pháp chẩn đoán nào được thực hiện trong trường hợp nhồi máu cơ tim?

Mức độ lipid máu, bệnh tim (bệnh mạch vành, xơ vữa động mạch), các cơn đau tim trước đây, tuổi tác, bệnh tim trong gia đình

• Tiền sử bệnh (hỏi bệnh nhân về các triệu chứng)

  • Đau, nhói ở vùng tim

  • Đau lan tỏa ở dạ dày, bụng trên, cánh tay trái, lưng, giữa hai bả vai, v.v.

  • Cảm giác áp lực, tức ngực

  • Buồn nôn ói mửa

  • hụt hơi

  • Mất hiệu suất, khả năng phục hồi thấp, mệt mỏi

  • Chóng mặt, ngất xỉu

  • Đổ mồ hôi nhiều

  • Hồ sơ rủi ro:

• EKG
• giá trị máu
  • LDH
  • Troponin T
  • CK-MB
  • Myoglobin

Đọc thêm về: Thử nghiệm troponin

EKG

Hướng dẫn về tim hơi khác với định nghĩa của WHO. Bạn giả định bị đau tim nếu có những thay đổi điển hình trong EKG, Cái gọi là
Độ cao đoạn ST, hiện tại và bệnh nhân có các triệu chứng không đủ oxy cung cấp Tế bào cơ tim (Thiếu máu cục bộ cơ tim) dưới dạng đau ngực.

Khi đã xác định được hai dấu hiệu lâm sàng này, người bệnh có thể nhanh chóng, không chậm trễ. Biện pháp tái tuần hoàn (Mở lại đóng hoặc thu hẹp Động mạch vành) để điều chỉnh tình trạng thiếu oxy (thiếu máu cục bộ) của tim.
Kết quả của Xét nghiệm máu Trong trường hợp này, không cần đợi dấu hiệu đau tim để hợp pháp hóa tái thông mạch.

Khi bắt đầu chẩn đoán, bệnh sử của bệnh nhân (tiền sử) được lấy, tập trung vào các triệu chứng cấp tính, và bệnh nhân được kiểm tra sức khỏe.
Trong giai đoạn cấp tính của cơn đau tim, hầu hết những người bị ảnh hưởng đều phàn nàn rất nhiều Sức mạnh Đau ngực, họ toát mồ hôi lạnh, sợ hãi và bồn chồn.

Siêu âm tim (EKG) được sử dụng như một bước chẩn đoán thứ hai để xác định cơn đau tim. EKG làm cho quá trình dẫn truyền điện của hoạt động cơ tim có thể nhìn thấy được, chúng giống nhau và không thể nhầm lẫn ở mọi người khỏe mạnh. Bằng cách thay đổi hình ảnh EKG điển hình, khỏe mạnh, có thể nhận ra các tình trạng bệnh lý khác nhau của tim, bao gồm cả cơn đau tim. Với sự trợ giúp của nó, mức độ của cơn đau tim, vị trí của nó và độ tuổi của cơn đau tim có thể được xác định. Nó dẫn đến 80% các trường hợp đau tim Những thay đổi trong quá trình của đường cong điện tâm đồ. Một người nói về một ST chênh lên (S và T là những điểm điển hình của đạo trình tim EKG), nguyên nhân là do tế bào cơ tim chết.

EKG không dễ thấy và đau tim!

Kết quả điện tâm đồ có thể âm tính (bình thường) trong vòng 24 giờ đầu tiên sau khi bắt đầu nhồi máu, đó là lý do tại sao việc xác định các dấu hiệu nhồi máu cơ tim (giá trị xét nghiệm) trong máu có thể xác định chẩn đoán nghi ngờ ngay cả khi ECG bình thường.

Chẩn đoán cơn đau tim thầm lặng

Như với việc chẩn đoán bất kỳ bệnh nào cũng với cơn đau tim thầm lặng đầu tiên anamnese (tức là hỏi bệnh nhân) chỉ ra cách nhận biết nhồi máu. Các triệu chứng mà bệnh nhân cảm nhận được đóng một vai trò quan trọng ở đây chóng mặt, buồn nôn, Mồ hôi và Ngất xỉu vai trò. Đặc tính cho một cơn đau tim thầm lặng Không có cơn đau ngực.

Tại một Sự nghi ngờ trên một cơn đau tim thầm lặng sau đó nên ngay a EKG Được viết. Các điện cực được gắn vào nhiều vị trí khác nhau trên thành ngực (đôi khi cả cánh tay và chân) để có thể đo được các dòng điện trong tim. Ngược lại với trường hợp bình thường có đặc điểm đặc biệtmà EKG chỉ hiển thị trong trường hợp đau tim.

Hơn nữa bạn có thể Xét nghiệm máu được tư vấn. Trên hết, một người đóng một vai trò Tăng giá trị troponin T Đóng vai trò quan trọng. Ngoài ra còn có các giá trị máu khác cũng có thể chỉ ra một cơn đau tim thầm lặng. Myoglobin và CK-MB đóng một vai trò quan trọng trong việc này. Các Myoglobin là một protein được tìm thấy trong cơ bắp.
Trong trường hợp một cơn đau tim thầm lặng tế bào cơ tim chết. Điều này giải phóng các chất có trong tế bào vào máu. CK-MB (Creatine kinase thuộc loại MB) đặc biệt là ở cơ tim trước và khi tế bào của nó chết đi, nó cũng đi vào máu đổ ra.

Giá trị phòng thí nghiệm

Do đó, việc xác định troponin trong máu là trụ cột thứ ba của chẩn đoán đau tim. Troponin T và I là các protein trong tế bào cơ tim, đóng vai trò quan trọng trong sự co bóp của tế bào cơ tim. Nếu tế bào cơ tim chết trong quá trình nhồi máu, chúng sẽ ở trong máu, nơi nồng độ của chúng không tăng cho đến ba giờ sau khi bắt đầu nhồi máu sớm nhất. Nồng độ tối đa trong máu đạt được sau 20 giờ và một đến hai tuần sau khi nhồi máu, các giá trị troponin đã bình thường trở lại.

Các dấu hiệu được sử dụng để chẩn đoán, đặc biệt đối với những bệnh nhân bị đau ngực nhưng không cho thấy bất kỳ thay đổi nào trên điện tâm đồ:
Nếu lượng troponin trong máu vượt quá một giá trị nhất định thì khả năng rất cao xảy ra nhồi máu cơ tim kèm theo chết tế bào và phải chỉ định can thiệp mở lại mạch máu. Nếu kết quả xác định troponin là âm tính, tức là nếu các giá trị đánh dấu dưới một giới hạn nhất định, một cơn đau tim gần như có thể được loại trừ và chẩn đoán "cơn đau thắt ngực không ổn định" được đưa ra.

Enzyme CK-MB (creatine kinase của cơ tim) cũng được xác định là một phần của chẩn đoán đau tim. Trong một cơn đau tim rộng, nhiều tế bào cơ chết đi, do đó một số lượng lớn enzym này được giải phóng vào máu. Cùng với các dấu hiệu lâm sàng của đau ngực, nồng độ CK-MB trong mẫu máu có thể cung cấp một dấu hiệu chẩn đoán rõ ràng về cơn đau tim.
Nồng độ trong máu tăng khoảng 4-8 giờ sau khi bắt đầu nhồi máu, có nghĩa là nồng độ CK-MB, trái ngược với troponin, là một dấu hiệu chậm của nhồi máu cơ tim. Việc xác định CK-MB phục vụ nhiều hơn để xác nhận chẩn đoán hơn là thu thập nó.

Vì cần đạt được chẩn đoán nhanh và bắt đầu điều trị nhanh chóng để bảo vệ mô cơ tim bổ sung khỏi bị phá hủy, troponin là tiêu chuẩn vàng (hiện là phương pháp tốt nhất và hiệu quả nhất để xác định bệnh) trong chẩn đoán enzym (xét nghiệm máu) trong trường hợp nghi ngờ có cơn đau tim.

Troponin

Troponin là một loại enzym đặc biệt trong cơ tim. Khi các tế bào cơ tim chết hoặc bị phá hủy, chúng sẽ giải phóng các thành phần của chúng. Thông thường, nếu nghi ngờ một cơn đau tim, troponin T trong máu sẽ được xác định. Nó có thể được đo ở nồng độ cao hơn, đặc biệt là 3-8 giờ sau cơn đau tim. Ngoài ra, nó vẫn có thể được phát hiện trong máu với mức độ tăng lên đến hai tuần sau khi nhồi máu.
Tuy nhiên, troponin T cũng có thể tăng không chính xác (nếu nó không liên quan gì đến cơn đau tim). Đây là trường hợp thận không còn hoạt động đầy đủ vì quá ít troponin được bài tiết và do đó nó hiện diện với số lượng cao hơn trong máu. Ngay cả khi các cơ xương tiếp xúc với tải trọng quá lớn, chẳng hạn như đối với vận động viên chạy marathon, giá trị T troponin tăng lên.

Đọc thêm về điều này theo chủ đề của chúng tôi:

• Thử nghiệm troponin
• Troponin

Siêu âm tim

Các Siêu âm tim, một cuộc kiểm tra siêu âm của tim (tiếng vang tim), được sử dụng để kiểm tra hình dạng và hình dạng của tim cũng như chẩn đoán chức năng (có thể phát hiện các rối loạn chuyển động của thành của tim do phá hủy mô).

Đây là một cuộc kiểm tra không xâm lấn và có thể được thực hiện nhanh chóng.

Kiểm tra hồi âm giúp đánh giá chuyển động của thành tim, điều này có ý nghĩa rất lớn trong chẩn đoán, vì những xáo trộn trong chuyển động của thành tim cho thấy vùng nhồi máu hoặc vết sẹo trong quá trình tim co bóp. Trong nhồi máu cơ tim gần đây, rối loạn vận động thành xảy ra trước khi các enzym đặc hiệu của cơ tim tăng lên. Trong trường hợp không có rối loạn vận động như vậy, một cơn đau tim có thể được loại trừ với xác suất 95%.

Ngoài ra, siêu âm tim cho phép ghi lại kích thước của tim và bất kỳ sự giãn nở (giãn nở) nào của tim có thể xảy ra sau một cơn nhồi máu, khả năng bơm của tim và chức năng của van tim.

Các cơn nhồi máu chủ yếu ảnh hưởng đến tâm thất trái và vị trí của chúng có thể được nhận biết bởi các khu vực cung cấp khác nhau của mạch vành. Tuy nhiên, do sự khác biệt về giải phẫu giữa các cá nhân trong quá trình hoạt động của động mạch vành và thiếu kiến ​​thức về loại cung cấp tim (cung cấp mạch để nuôi dưỡng các tế bào cơ tim), không thể đưa ra tuyên bố chính xác về loại mạch nào bị tắc. Điều này đòi hỏi một cuộc kiểm tra động mạch vành bằng ống thông và sử dụng phương tiện cản quang (Ống thông tim).

Thông tin chung về siêu âm có thể được tìm thấy trong chủ đề của chúng tôi: Siêu âm

Ống thông tim

Các Kiểm tra ống thông tim trái (Ống thông tim) là tiêu chuẩn vàng của phương pháp hình ảnh trong chẩn đoán cơn đau tim, vì nó cho phép xác định chính xác các mạch vành đã đóng. Thủ tục này còn được gọi là Phẫu thuật tạo hình động mạch vành qua da (PTCA):

Sau khi một mạch máu bị thủng, một ống thông (một loại ống mỏng) sẽ được đưa tới phía bên trái của tim. Người ta tìm kiếm các đầu ra của động mạch vành (hào quang) từ động mạch chính (động mạch chủ) và áp dụng phương tiện tương phản tia X qua ống thông. Điều này được sử dụng để đại diện cho các vầng hào quang trong hình ảnh tia X (Chụp mạch vành). Làm Tia X cung cấp vị trí chính xác của nguyên nhân của cơn đau tim trong trường hợp hẹp hoặc tắc nghẽn động mạch vành và làm cho liệu pháp nhắm mục tiêu có thể thực hiện được.

Trong giai đoạn đầu của hội chứng vành cấp, quy trình chẩn đoán có thể được thực hiện với phẫu thuật tuần hoàn được liên kết:
Một quả bóng được đưa vào hệ thống mạch máu qua ống thông, được đẩy qua tim trái đến động mạch vành. Điều này được kéo dài tại vị trí mạch máu bị thu hẹp (Giãn nở bong bóng) và con tàu mở rộng và do đó làm cho nó có thể vượt qua trở lại. Thường thì một cái được sử dụng Stent (lưới hình ống) để giữ cho tàu luôn mở.

Một biện pháp khác để hình dung cơn nhồi máu là kiểm tra hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) từ timđiều này có thể giúp khu trú một ổ nhồi máu ở giai đoạn đầu.