Tụ máu ngoài màng cứng

Giới thiệu

A tụ máu ngoài màng cứng là một vết bầm trong Không gian ngoài màng cứng được định vị. Cái này ở giữa cực Màng não, sau đó Trường cũ, và Xương sọ bản địa hóa. Thông thường, khoảng trống được đề cập không tồn tại trong đầu và chỉ được gây ra bởi những thay đổi bệnh lý như chảy máu.

Nó khác ở chỗ Xương sống: ở đây không gian ngoài màng cứng tồn tại trong mỗi người và cùng với Tàu và Mô mỡ làm đầy. Thay vì hình thành xương sọ ở đây Thân đốt sống giới hạn bên ngoài. Hematomas xảy ra thường xuyên hơn nội sọ trên, vì vậy trong đầu. Chảy máu ngoài màng cứng ở cột sống có thể xảy ra, nhưng ít gặp hơn trong thực hành lâm sàng hàng ngày. Tụ máu ngoài màng cứng là do chảy máu trước đó. Điều này có thể gây ra theo nhiều cách khác nhau, nhưng thường là do chấn thương (gây ra bởi các tác động cơ học, ví dụ: hành động bạo lực hoặc tai nạn). Một khối máu tụ ở đầu hoặc cột sống đòi hỏi sự can thiệp y tế khẩn cấp và có thể gây ra tổn thương nghiêm trọng cho bệnh nhân cũng như tử vong để dẫn đầu.

nguyên nhân

Vì chảy máu liên quan đến chấn thương là nguyên nhân chính của tụ máu ngoài màng cứng, chảy máu loại này liên quan chặt chẽ đến sự xuất hiện của chấn thương sọ não. Hầu hết các chấn thương là do tai nạn, cụ thể là va chạm xe, trong đó phần đầu bị thương.
Các lực cực mạnh tác động lên hộp sọ khi va chạm có thể làm hỏng các mạch gây chảy máu và kết quả là các vết bầm tím. Có thể phân biệt giữa máu tụ động mạch và tĩnh mạch. Do áp lực cao hơn trong hệ thống động mạch trong hệ tuần hoàn của chúng ta, chảy máu tương ứng nghiêm trọng hơn so với loại tĩnh mạch. Thông thường động mạch bị ảnh hưởng bởi chấn thương, cung cấp máu cho màng não - động mạch màng não. Nếu chảy máu tĩnh mạch là nguyên nhân gây ra tụ máu ngoài màng cứng, thì đó là hiện tượng chảy máu phát triển chậm hơn và cũng ít xảy ra hơn do áp suất trong hệ thống thấp hơn.

Vì khoang ngoài màng cứng trong cột sống tồn tại về mặt sinh lý (tự nhiên), các nguyên nhân khác cũng được thể hiện ở đây. Ngoài các tác động chấn thương, tụ máu ngoài màng cứng tủy sống có thể do dị dạng mạch máu, khiếm khuyết trong hệ thống đông máu hoặc khối u. Ngoài ảnh hưởng cơ học không kiểm soát được, các mạch trong khoang ngoài màng cứng của cột sống cũng có thể được kích hoạt bởi các hành động y tế (iatrogenic), chẳng hạn như tiêm thuốc. Việc sử dụng thuốc làm loãng máu như một phần của việc điều trị bệnh cũng có thể thúc đẩy sự phát triển của tụ máu ngoài màng cứng.

Đọc thêm về chủ đề: Nguyên nhân gây ra xuất huyết não là gì

theo PDA / PDK

Các Gây tê ngoài màng cứng (PDA) là một thủ tục trong đó thuốc gây mê được đổ trực tiếp vào Không gian ngoài màng cứng (cả khoang ngoài màng cứng) được tiêm. Đối với một lần sử dụng thuốc, một cây kim được đưa qua giữa các thân đốt sống và thuốc gây mê được tiêm trực tiếp. Nếu thời gian điều trị bằng thuốc kéo dài, có thể sử dụng kim cứng. Ống thông màng cứng (PDK). Ống nhựa mỏng này có thể lưu lại trong khoang ngoài màng cứng trong một thời gian dài và giúp bệnh nhân được gây mê nhiều lần.

Có thể có một số biến chứng với một quản lý thuốc trong âm đạo xảy ra, bao gồm cả bầm tím ngoài màng cứng. Nếu một tĩnh mạch nằm trong khoang ngoài màng cứng bị thương trong quá trình chọc thủng, nó thường tự động xảy ra Chảy máu ngừng mà không có các triệu chứng tương ứng. Nếu máu không tự ngừng chảy sẽ hình thành tụ máu cột sống, đây là nguyên nhân thần kinh và trong trường hợp xấu nhất. thiệt hại do hậu quả vĩnh viễn có thể kích hoạt trên tủy sống. Tuy nhiên, với xác suất 1 trong 150.000, một biến chứng như vậy là cực kỳ hiếm và có thể được khắc phục với sự trợ giúp của phẫu thuật khẩn cấp. Vì rối loạn đông máu thường làm tăng nguy cơ chảy máu, chảy máu xảy ra thường xuyên hơn khi gây tê ngoài màng cứng (xác suất 1 trên 3000).

Các triệu chứng

Các Các triệu chứng với một khối máu tụ ngoài màng cứng rất đặc trưng. Trong phần lớn các trường hợp, sau khi bệnh nhân bị thương, một sau Mờ nhạt. Sau khi bệnh nhân tỉnh và tỉnh lại, có thể không có triệu chứng nào đáng chú ý. A Giai đoạn khỏi hoàn toàn khỏi các triệu chứng không phải là hiếm. Một cái dễ dàng Đau đầu thường đi kèm với giai đoạn nghỉ ngơi này và thường được coi là một hiện tượng nhỏ.
Trong vòng 2 giờ sau đó, các triệu chứng sẽ dần hình thành. Cơn đau đầu trở nên tồi tệ hơn và buồn nôn (có thể với Nôn) sử dụng. Tình trạng xấu đi này đáng báo động cho cả bệnh nhân và người điều trị và nên nhập viện nếu điều này chưa xảy ra. Các Sau một thời gian, ý thức lại trở nên vẩn đục và tăng buồn ngủ chi phối ngoại hình của bệnh nhân.

Sự mở rộng của khối máu tụ dẫn đến nén lũy tiến của mô não. Các dây thần kinh cũng có thể bị ảnh hưởng nếu chúng ở gần khu vực chảy máu. Ví dụ, áp lực một bên có thể mở rộng đồng tử (giãn đồng tử bên), đạt được thông qua sự tham gia của Thần kinh vận động, chịu trách nhiệm kiểm soát của họ, được gây ra. Nó có thể ở phía đối diện của cơ thể Rối loạn vận động hoặc là hoàn toàn tê liệtg đến bởi vì sự kiểm soát chuyển động trong não bị đảo ngược.

Các triệu chứng của tụ máu ngoài màng cứng phải Trẻ mới biết đi được xem theo cách khác biệt. Thông qua độ cứng của xương thấp tàu có thể dễ bị hư hỏng hơn do ngã. Độ dẻo của xương mềm và phông chữ đóng không hoàn toàn cho máu tụ một chút thời gian. Các triệu chứng đầu tiên thường chỉ xuất hiện từ 6 đến 12 giờ sau khi tai nạn xảy ra do sự giãn nở bù trừ. Hình ảnh lâm sàng tương tự như ở người lớn. Ngoài các triệu chứng thần kinh, tình trạng mất máu trong hệ tuần hoàn ngày càng trở nên phổ biến ở trẻ nhỏ. Kích thước của đầu cho phép nó chứa một lượng máu tương đối lớn, tạo ra một Thiếu máu (Thiếu máu) có thể phát triển.

Để biết thêm thông tin, cũng đọc: Các triệu chứng xuất huyết não

Hình ảnh lâm sàng của một tụ máu ngoài màng cứng cột sống tất nhiên là trình bày khác đi Ý thức của bệnh nhân vẫn không bị ảnh hưởngmiễn là không có thêm chấn thương ở đầu (tuy nhiên, sự kết hợp của cả hai chấn thương trong các vụ tai nạn ô tô nghiêm trọng không phải là khó xảy ra) Áp lực ngày càng tăng lên tủy sống ban đầu dẫn đến đau cục bộ trước khi thâm hụt biểu hiện bên dưới khối máu tụ. A Hội chứng liệt nửa người có thể là kết quả của tác động lên tủy sống, ban đầu bệnh nhân mất các kỹ năng vận động và phát triển các rối loạn cảm giác. Phẫu thuật thường có thể phục hồi tình trạng trước đó.

Chẩn đoán

Bằng hình ảnh lâm sàng đặc trưng của một tụ máu ngoài màng cứng chẩn đoán thường được viết tắt. Kiến thức và diễn giải của bác sĩ có thể được hỗ trợ hoặc xác nhận bằng các thủ thuật hình ảnh. Hình ảnh lâm sàng là do Các triệu chứng thay đổi theo thời gian và kích thước đồng tử không đồng đều được đánh dấu. Ngoài ra, sự suy giảm một bên của các chức năng cơ thể khác nhau và tình trạng ngày càng xấu đi có thể được hiểu là dấu hiệu chảy máu. Trong nhiều trường hợp, khám sức khỏe rất ấn tượng tình trạng phản xạ bất thường. Các phản xạ của bệnh nhân được củng cố bởi tình trạng tê liệt hiện có, trong khi không thể tự ý di chuyển.

Với sự giúp đỡ của Chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể chẩn đoán hoặc xác nhận 90% máu tụ ngoài màng cứng. Tụ máu xuất hiện trong hình ảnh CT như nhẹ đi (mật độ cao; cường độ lớn), khu vực được phân chia rõ ràng, là hai mặt lồi (dạng thấu kính) các Xương sọ từ bên trong. Áp lực một bên do chảy máu có lẽ đã làm dịch chuyển đường giữa của não sang nửa đầu khỏe mạnh.

Các Chụp cộng hưởng từ (MRT) cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán. Nếu nghi ngờ tụ máu ngoài màng cứng, MRI ngày càng được chọn làm phương pháp chẩn đoán hình ảnh. Việc tìm kiếm nguyên nhân có thể được thực hiện trong phòng thí nghiệm Kiểm soát các giá trị đông máu và kiểm tra Số lượng tiểu cầu được đẩy nhanh nếu có thể loại trừ nguồn gốc chấn thương của vết bầm.

Biến chứng và ảnh hưởng lâu dài

Tụ máu ngoài màng cứng có thể là một biến chứng Hội chứng Entrapment do tình hình áp lực đang diễn ra trong đầu lâu kéo theo. Một sự phân biệt được thực hiện giữa hai địa điểm khác nhau. Sự cố trên là do Sự dịch chuyển của thùy thái dươngđược đặt bên dưới lều trại (Lều tiểu não) đẩy. Giàn giáo này bao gồm màng não nằm trên Tiểu não (Tiểu não) và tách nó khỏi Cerebrum (Telencephalon).

Do chức năng ổn định và bảo vệ, lều tiểu não tương đối cường tráng được xây dựng và không di chuyển được. Điều này làm dịch chuyển thùy thái dương về phía trung tâm và gây áp lực lên nó Diencephalon (Mesencephalon), chứa các trung tâm điều khiển quan trọng của cơ thể con người. Nếu áp lực tăng, có thể gây tụ máu ngoài màng cứng tử vong của bệnh nhân.

Các đường dây thần kinh trung gian chuyển động của cơ thể (Đường ray kim tự tháp), chạy gần màng não và cũng bị nén trong quá trình này. Nó có đột ngột không Dấu hiệu tê liệt, đây có thể là một dấu hiệu của sự vướng víu mới bắt đầu.

Ngoài cái bên trên, cũng có thể có cái bên dưới. Cái này cũng vậy quá trình đe dọa tính mạng được trung gian bởi tiểu não, được đẩy xuống. Nó có thể xảy ra rằng tiểu não đi vào Foramen hình bầu dục (lỗ bầu dục) bị ép chặt. Các foramen ovale nằm ở mặt dưới của hộp sọ và đại diện cho cổng vào của Dấu nền trong đầu. Tương tự, lỗ chứa một phần của Thân não - đặc biệt là những Tủy sống. Trong số những thứ khác, điều này chịu trách nhiệm kiểm soát hơi thở. Nếu tiểu não đè lên thân não, nó có thể dẫn đến mất các chức năng thiết yếu, chẳng hạn. Ngưng thở qua đó bệnh nhân chết.

Các tác động lâu dài có thể thay đổi khi kéo dài hoặc áp lực nặng lên não do tụ máu ngoài màng cứng. Các triệu chứng tê liệt thường có thể hồi phục, nhưng chúng cũng có thể vĩnh viễn nếu não không được giảm áp lực đủ nhanh. Hơn nữa, thiếu hụt thần kinh có thể xảy ra liên quan đến Khu trú của máu có liên quan. Ví dụ, rằng Trung tâm ngoại ngữ vẫn bị suy giảm ngay cả sau khi hoạt động thành công. Khoảng 20% ​​bệnh nhân bị thương tật vĩnh viễn do chấn thương như vậy.

Tại một tụ máu ngoài màng cứng cột sống hậu quả lâu dài có thể xảy ra cũng phụ thuộc vào tốc độ trợ giúp y tế. Tất cả các triệu chứng phát sinh trong quá trình này hoàn toàn có thể khắc phục được. Sự suy giảm lâu dài của tủy sống thông qua vết bầm tím cũng có thể dẫn đến tổn thương vĩnh viễn. Theo quy luật, các hội chứng cắt ngang phát triển, trong đó bệnh nhân mất các kỹ năng vận động cũng như cảm giác chạm, nhiệt độ và đau từ mức độ chảy máu.

Ảnh hưởng đến cột sống và tủy sống

bên trong Xương sống tất nhiên là không có nhiều không gian. Điều đó lấp đầy hầu hết không gian Tủy sống với xung quanh Rượu (Nước não) ra ngoài. Nếu có chảy máu trong khoang ngoài màng cứng, a Tụ máu, điều này có thể nhanh chóng ảnh hưởng đến tủy sống. Trong khi áp lực ban đầu có thể rất đau, nhưng không gây ra bất kỳ tổn thương nào, nó bắt đầu Vết bầm tím lan rộng gây ra các triệu chứng thần kinh. Tùy thuộc vào mức độ chảy máu, các phân đoạn bên dưới bị ảnh hưởng bởi các thất bại về vận động và cảm giác. Ở đỉnh cao của Đốt sống ngực vùng cánh tay và chân dễ thấy, chỉ bên dưới chân. Ngoài chuyển động và cảm giác, các chức năng khác của cơ thể mà trung tâm điều khiển nằm trong tủy sống cũng có thể bị hạn chế. Cũng vậy Rối loạn vận động (Micturition = kiểm soát đường tiểu) một bất thường điển hình trong suy tủy sống nặng. Bản thân các thân đốt sống, nếu chúng khỏe mạnh, thường không chịu bất kỳ tổn thương nào do áp lực gây ra.Tình trạng thoái hóa xương bị suy yếu hoặc các thân đốt sống đã bị tổn thương có thể trở nên tồi tệ hơn do tụ máu nhiều.

Trị liệu / OP

Tại một tụ máu ngoài màng cứng nó là một cấp cứu y tế. Trong cả khu trú nội sọ và cột sống, phải thực hiện ngay hành động và Nhập viện để được đảm bảo. Liệu pháp tiêu chuẩn ở đây là một hoạt động phẫu thuật thần kinh. Điều trị bằng thuốc có thể được sử dụng như một biện pháp hỗ trợ, nhưng bản thân nó không giải quyết được vấn đề.

bên trong OP sẽ Xương sọ ban đầu cẩn thận mở cái được gọi là Trepanation được chỉ định. Một mặt, điều này cung cấp quyền truy cập vào Nơi chảy máu mặt khác, áp lực được giảm bớt - điều quan trọng để ngăn ngừa các ảnh hưởng lâu dài. Sau khi mô đã được bảo vệ để không bị suy giảm thêm do áp lực, khối máu tụ có thể được đào thải ra ngoài. Điều này bao gồm việc cạo sạch máu đông và hút máu lỏng. Mạch máu bắt nguồn từ đó được làm sạch và sau đó vết thương liền lại. Tại một Phẫu thuật cột sống phải chú ý đến các dây thần kinh xung quanh thoát ra khỏi tủy sống và ống sống bên.

dự báo

Do những biến chứng nặng nề nên tỷ lệ tử vong do tụ máu ngoài màng cứng tương đối cao. Ngay cả khi phẫu thuật cắt bỏ vết bầm tím, bệnh nhân tử vong trong 30 đến 40% trường hợp. Nếu bệnh nhân sống sót sau chấn thương, có câu hỏi về thiệt hại do hậu quả hay lâu dài. 1/5 trong số những người sống sót bị tàn tật vĩnh viễn vì căn bệnh này. Liệu pháp tập thể dục và các biện pháp hỗ trợ khác có thể tăng tính độc lập trong trường hợp khuyết tật hiện có. Một nửa số bệnh nhân nhập viện với tụ máu ngoài màng cứng sống sót mà không có bất kỳ tổn thương nào và lấy lại mọi khả năng ngay cả khi có các triệu chứng thần kinh hiện có. Tiên lượng của tụ máu cột sống là khá tích cực, vì với điều trị có thẩm quyền, có thể đạt được sự thuyên giảm hoàn toàn (giảm) các triệu chứng cắt ngang.

Đọc thêm về chủ đề: Cơ hội phục hồi sau khi bị xuất huyết não là bao nhiêu?