Đặt nội khí quản

Đặt nội khí quản là gì?

Đặt nội khí quản là thuật ngữ dùng để chỉ việc đưa ống thông khí vào khí quản hoặc cổ họng của bệnh nhân trong khi mổ hoặc trong trường hợp khẩn cấp để đảm bảo đường thở và hô hấp.
Có nhiều hệ thống thông khí khác nhau để đặt nội khí quản, có thể được lựa chọn tùy thuộc vào quy trình đã lập kế hoạch và tùy thuộc vào từng bệnh nhân.

Đọc thêm về chủ đề: Gây mê nội khí quản

Quy trình đặt nội khí quản đúng là gì?

Sau khi dùng thuốc, bệnh nhân phải được thở máy vì không còn khả năng tự làm do thuốc giãn cơ đã được truyền. Đầu được nâng quá cao và sử dụng mặt nạ để thông gió. Bây giờ máy soi thanh quản được nâng cao cẩn thận và đẩy lưỡi sang một bên. Bây giờ bạn sẽ có thể nhìn thấy các nếp gấp thanh quản và thanh môn. Nếu không đúng như vậy, bạn có thể quan sát rõ hơn với áp lực lên thanh quản hoặc sử dụng ống soi thanh quản video. Bây giờ ống được đẩy dọc theo ống soi thanh quản giữa hai nếp gấp thanh quản và được chặn bằng một ống tiêm chặn, tức là vòng bít trên ống được bơm căng để nó không thể trượt. Bây giờ dạ dày và phổi được theo dõi bằng ống nghe để đảm bảo rằng ống được đặt đúng vị trí trong khí quản. Để ngăn không cho ống di chuyển, nó cũng được cố định bằng một dây buộc. Sau đó, một áp kế được kết nối để đo lượng CO2 trong khí thở ra. Nếu không thể đo được thì có lẽ ống đã được đặt sai vị trí. Nếu mọi thứ đều chính xác, ống được kết nối với máy thở, trên đó các thông số cần thiết được thiết lập.

Bạn có thể tìm thêm thông tin tại: Gây mê

Gây mê đặt nội khí quản là gì?

Gây mê đặt nội khí quản là một dạng gây mê toàn thân. Tại đây, sau khi đã tiêm thuốc tê, một ống nội khí quản (một loại ống thông khí) được đưa vào khí quản của bệnh nhân nhằm đảm bảo thông khí.
Trong trường hợp gây mê toàn thân, ngoài thuốc ngủ và thuốc giảm đau còn dùng thuốc giãn cơ, tác dụng khiến bệnh nhân không còn tự thở được nữa. Nó cũng giúp dễ dàng đưa ống vào (đặt nội khí quản) để kiểm soát hơi thở trong quá trình mổ. Cần gây mê nội khí quản nếu gây mê cục bộ không đủ hoặc không thể gây mê vùng bị ảnh hưởng theo cách này, ví dụ: Các phẫu thuật ở ngực và bụng, tim, đầu, can thiệp khẩn cấp, vv Một ưu điểm của gây mê đặt nội khí quản là đường thở an toàn. Ống không có khả năng dẫn đến việc hút, tức là dị vật hoặc cặn thức ăn xâm nhập vào đường thở. Nhược điểm là nguy cơ chấn thương răng, thanh quản và khí quản.

Đặt nội khí quản e-mac là gì?

Trong khi đặt nội khí quản, bác sĩ gây mê đặt ống vào giữa các nếp gấp thanh quản rồi đẩy vào khí quản. Điều này chỉ có thể được thực hiện một cách an toàn nếu thanh môn được nhìn thấy rõ ràng. Do đó, một ống soi thanh quản được sử dụng để đưa vào, người ta có thể đẩy lưỡi sang một bên và nâng hàm dưới lên. Tuy nhiên, vẫn có thể xảy ra trường hợp không thể nhìn thấy thanh môn, ví dụ: ở những bệnh nhân béo phì hoặc dị dạng ngực. Máy soi thanh quản video C-Mac có thể giúp ích ở đây.Nó có một camera tích hợp và một màn hình liên quan, với sự trợ giúp của nó, người ta có thể nhìn thấy thanh môn và đưa ống vào một cách an toàn ngay cả ở những bệnh nhân khó tính. Ngoài việc đặt nội khí quản dưới sự kiểm soát trực quan, bệnh nhân được theo dõi để loại trừ trường hợp ống đã vô tình đi vào thực quản. Ngoài ra, một áp kế được kết nối, đo lượng CO2 chảy qua ống trong quá trình thở ra.

Bộ đặt nội khí quản gồm những gì?

Bộ đặt nội khí quản bao gồm một số bộ phận và, ngoài việc đặt nội khí quản trước một phòng mổ trong bệnh viện, chủ yếu được sử dụng bởi các dịch vụ cấp cứu. Nó bao gồm: ống nội khí quản với nhiều kích cỡ khác nhau; ống soi thanh quản có thìa soi sáng; Kiểu đầu tiên, được đưa vào ống để đặt nội khí quản để làm cho nó cứng hơn và do đó tạo điều kiện cho việc đặt ống nội khí quản; sau khi đưa ống vào thành công, định dạng lại được lấy ra; một ống tiêm chặn mà ống bị chặn lại để ngăn nó dễ dàng bị xé ra; Kẹp chặn; Chất bôi trơn (ví dụ: gel) để đưa ống vào dễ dàng hơn; một dây buộc để ống không thể trượt và một ống Guedel. Ống Guedel được sử dụng để cố định lưỡi của những bệnh nhân bất tỉnh để nó không thể nuốt được và do đó giúp thông khí mặt nạ. Việc đặt nội khí quản luôn phải do bác sĩ thực hiện.

Dùng thuốc gì khi đặt nội khí quản?

Ba loại thuốc khác nhau được sử dụng qua đường tĩnh mạch trong khi đặt nội khí quản: thuốc thôi miên (thuốc gây mê), thuốc phiện (thuốc giảm đau) và thuốc giãn cơ. Đầu tiên là opioid, ví dụ: Fentanyl. Nó ngăn chặn kích thích đau và có tác dụng an thần nhẹ cho bệnh nhân. Sau đó, thuốc thôi miên được đưa ra, ví dụ: Propofol. Điều này dẫn đến tình trạng mất ý thức của bệnh nhân. Cuối cùng, thuốc giãn cơ được sử dụng, ví dụ: Rocuronium. Các cơ xương bị liệt và bệnh nhân lúc này phải thở máy và đặt nội khí quản. Trong quá trình phẫu thuật, tình trạng mê được duy trì bằng khí gây mê hoặc thuốc tiêm tĩnh mạch.

Đọc thêm về điều này dưới: Có những loại thuốc gây mê nào?

Các biến chứng của đặt nội khí quản là gì?

Các biến chứng trong quá trình đặt nội khí quản là ví dụ đặt sai ống trong đó ống được đưa vào thực quản thay vì khí quản. Kết quả là bệnh nhân không được thở máy và không được thở oxy. Nếu việc đặt nội khí quản sai không được nhận biết kịp thời, tình trạng thiếu oxy có thể dẫn đến tổn thương vĩnh viễn và thậm chí tử vong. Các biến chứng dưới dạng tổn thương ống cũng có thể xảy ra trong quá trình đặt nội khí quản vào khí quản. Ví dụ về trường hợp này là sự trật khớp của sụn arytenoid trong thanh quản hoặc tổn thương khác đối với dây thanh âm, ví dụ: u hạt đặt nội khí quản, có thể dẫn đến khàn tiếng và khó thở. Cũng có thể bị tổn thương khí quản (khí quản). Điều này có thể dẫn đến hẹp thanh quản, gây khó thở. Một biến chứng khác là chấn thương hoặc mất răng do sử dụng ống soi thanh quản không đúng cách. Ở những bệnh nhân thở máy trong thời gian dài, ống có thể làm tổn thương màng nhầy của khí quản và thậm chí hoại tử.

Bạn có thể tìm thêm thông tin tại: Những rủi ro của gây mê toàn thân

U hạt đặt nội khí quản là gì?

U hạt đặt nội khí quản là một loại u hạt ở dây thanh, có thể xảy ra như một biến chứng của việc đặt nội khí quản lâu dài. Nó là một khối u giả, tức là một khối u chiếm không gian, nhưng nếu không thì không có các đặc điểm của một khối u thật. Một ví dụ khác của giả u là mụn cóc. U hạt dây thanh âm thường có trước một chấn thương dây thanh. Trong trường hợp u hạt đặt nội khí quản, đây là đặt nội khí quản. Các triệu chứng bao gồm ho, khàn giọng, cảm giác dị vật và khó thở. Việc điều trị được thực hiện bằng cách phẫu thuật cắt bỏ u hạt, vì phẫu thuật làm tổn thương nếp gấp thanh quản và tái phát không phải là hiếm.

Đặt nội khí quản có thể gây viêm nắp thanh quản không?

Viêm nắp thanh quản (viêm nắp thanh quản) thường gặp nhất ở trẻ nhỏ, nhưng trong một số trường hợp hiếm hoi, thanh thiếu niên và người lớn cũng có thể bị. Vì các dụng cụ và vật liệu vô trùng được sử dụng trong quá trình đặt nội khí quản nên đây không phải là nguyên nhân. Có một loại vắc-xin chống lại mầm bệnh Haemophilus influenzae, cũng được khuyến cáo cho mọi trẻ em. Vì viêm nắp thanh quản có tỷ lệ tử vong khá cao từ 10 - 20%, nên điều quan trọng là phải dùng kháng sinh nhanh chóng. Trong trường hợp khẩn cấp, đặt nội khí quản thậm chí phải được thực hiện để đảm bảo đường thở.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Viêm nắp thanh quản

Khàn giọng sau khi đặt nội khí quản

Trong trường hợp đặt nội khí quản, một ống được đặt trong khí quản để đảm bảo thông khí cho bệnh nhân. Điều này cũng có thể gây ra các tổn thương khác nhau trong nội khí quản. Một trong những phàn nàn phổ biến nhất sau khi tỉnh dậy vì thuốc mê là khàn giọng. Tuy nhiên, điều này sẽ biến mất một lần nữa sau một đến hai ngày sau khi phẫu thuật. Trong một số trường hợp, ví dụ: bằng cách di chuyển ống, dẫn đến kích thích thêm dây thanh âm, làm cho tình trạng khàn tiếng kéo dài hơn. Đặt nội khí quản trong thời gian dài làm tăng nguy cơ tổn thương dây thanh và phát triển u hạt đặt nội khí quản, do đó có thể gây khàn tiếng cho đến khi được lấy ra. Trong một số trường hợp hiếm hoi, các cơ và dây thần kinh chịu trách nhiệm di chuyển các nếp gấp thanh quản có thể bị thương trong quá trình đặt nội khí quản. Khi đó có thể dẫn đến tê liệt các nếp thanh âm và kéo dài tình trạng khàn tiếng. Về cơ bản, đặt nội khí quản không phải thực hiện cho mọi thủ thuật. Nếu cần, hãy hỏi bác sĩ gây mê về các lựa chọn thay thế có thể.

Đọc thêm về chủ đề: Sợ gây mê / gây mê toàn thân

Mặt nạ thanh quản (LMA)

Mặt nạ thanh quản là một cái gọi là ống hầu họng, tức là nó sẽ nằm lại phía sau thanh quản sau khi được đưa qua miệng của bệnh nhân.
Điều này nhằm đảm bảo rằng các đường thở được giữ mở để bệnh nhân có thể được thông gió qua mặt nạ.
Mặt nạ thanh quản được sử dụng khi một ca phẫu thuật kéo dài không quá hai giờ, không thể thực hiện được loại đặt nội khí quản khác hoặc bệnh nhân cần thông khí khẩn cấp.

Trước khi đặt mặt nạ thanh quản, bệnh nhân được gây mê để tránh phản xạ bịt miệng và co thắt thanh quản.
Sau đó, nó có thể được đưa qua miệng của bệnh nhân với đầu của bệnh nhân được nâng lên và cố định ở đúng vị trí.

Chống chỉ định

Điều quan trọng là bệnh nhân phải thật tỉnh táo, vì việc nhét mặt nạ vào sau thanh quản có thể gây ra nôn mửa, dẫn đến việc hút chất nôn vào phổi.
Trái ngược với các thủ thuật đặt nội khí quản khác, mặt nạ thanh quản không có tác dụng bảo vệ khỏi điều này.

Ngoài ra, mặt nạ thanh quản không thích hợp cho những người quá béo (BMI> 35), cũng như can thiệp vào vùng ngực hoặc đầu.

Rủi ro

Việc đưa mặt nạ vào thanh quản có thể làm tổn thương dây chằng lưỡi và làm hỏng răng.

Đọc thêm về chủ đề: Mặt nạ thanh quản

Ống thanh quản (LTS)

Ống thanh quản là một giải pháp thay thế cho mặt nạ thanh quản.
Ngược lại với điều này, nó cung cấp một Bảo vệ khát vọngI E. anh ta có thể ngăn ngừa nôn mửa do hít thở vào tốt hơn.
Ống thanh quản cũng có thể được sử dụng nếu việc đặt nội khí quản khác khó khăn và cũng có thể được sử dụng cho thông gió khẩn cấp được dùng.

Sau khi đặt ống thanh quản, ống thanh quản cũng nằm yên dưới thanh quản, nhưng nó cũng có một lỗ mở trong thực quản chảy ra và qua một Ống thông mũi dạ dày có thể được đưa vào để hút các chất trong dạ dày.

Mặc dù có khả năng bảo vệ khi hút cao hơn, ống thanh quản, nếu có thể, không được sử dụng cho những bệnh nhân không nhịn ăn.

Rủi ro

Thậm chí, khi đặt ống thanh quản, dây chằng lưỡi hoặc niêm mạc miệng có thể bị thương.
Nếu chọn một ống quá lớn, có thể không thông gió được.

Ống Guedel

Ống Guedel giống như mặt nạ thanh quản hầu họng Ống.
Nó được sử dụng để tạo điều kiện thông gió cho túi mặt nạ. Ống Guedel được đưa qua miệng của bệnh nhân bất tỉnh / đã được gây mê và đến phần còn lại trong yết hầu.

Điều này giúp đường thở không bị cản trở, ví dụ như lưỡi chùng xuống.
Ống Guedel không thể được sử dụng cho bệnh nhân tỉnh táo, nếu không nó sẽ được đưa vào Phản xạ bảo vệ kích hoạt điều đó quá Nôn và nguyện vọng tiếp theo.
Để chọn độ dài chính xác, người ta căn cứ vào khoảng cách giữa khóe miệng và dái tai của bệnh nhân.

Ống xoắn

Ống xoắn, giống như ống Guedel, tạo điều kiện thông gió cho túi mặt nạ.
Tuy nhiên, anh ấy là một mũi họng Ống, tức là nó được đẩy qua mũi của bệnh nhân vào yết hầu.

Điều này có nghĩa là nó cũng có thể được sử dụng với những bệnh nhân tỉnh táo. Để chọn độ dài chính xác, hãy sử dụng khoảng cách giữa đầu mũi và dái tai của bệnh nhân làm hướng dẫn.

Đặt nội khí quản

Đặt nội khí quản là thủ thuật được lựa chọn Các can thiệp khẩn cấp hoặc là không tỉnh táo Kiên nhẫn. Nó được sử dụng cho các hoạt động trên đầu, cổ, ngực và bụng.
Về nguyên tắc không có chống chỉ định, đặc biệt là không có trong trường hợp can thiệp khẩn cấp.

Với đặt nội khí quản, một ống thông khí được đưa vào khí quản của bệnh nhân.
Đối với phụ nữ, ống có độ dày 7,0-7,5mm được sử dụng, đối với nam giới, ống có độ dày 8,0-8,5mm được sử dụng. Khi đặt ống nội khí quản cho trẻ nhỏ, độ dày của ngón tay út của chúng được dùng làm chỉ dẫn cho độ dày của ống được chọn.

Hoạt động

Trước tiên, bệnh nhân được thở bằng mặt nạ để máu được bổ sung đầy đủ oxy. Sau khi cho một thư giãn cơ bắp Thuốc (Giãn cơ bắp) cái gọi là Soi thanh quản Được đẩy về phía thanh quản.
Có một camera trên đó, qua đó người gây mê có thể nhìn thấy thanh quản. Với ống soi thanh quản, Epiglottis được nâng lên cho đến khi quan điểm của dây thanh cho là.

Sau đó, ống thông khí có thể được đưa qua dây thanh quản vào khí quản và quá trình thông khí có thể bắt đầu. Một miếng bảo vệ vết cắn có thể được sử dụng hồi cứu để bệnh nhân không vô tình cắn ống. Sau đó, ống được cố định vào miệng bằng các dải thạch cao.

Các biến chứng

Do những điều kiện giải phẫu nhất định, ở một số bệnh nhân, dây thanh không thể nhìn thấy dễ dàng. Trong trường hợp này, trước tiên cần cố gắng cải thiện tầm nhìn bằng cách cẩn thận ấn thanh quản lên trên và sang phải.

Thủ tục này được gọi là Cơ động BURP (Tiếng Anh: áp lực ngược, hướng lên, sang phải). Nếu vẫn không đặt được nội khí quản, có thể phải sử dụng các phương pháp thay thế.

Đặt nội khí quản tỉnh táo

Đặt nội khí quản thức bằng sợi quang là phương pháp được lựa chọn cho những điều kiện đặt nội khí quản khó.

Ngoài ra còn có một Nội soi phế quản có sẵn mà có thể đưa vào khí quản khi bệnh nhân tỉnh với các phản xạ bảo vệ được bảo tồn.
Kết quả là nhịp thở tự phát của bệnh nhân được duy trì.

Vì thủ thuật có thể rất khó chịu cho bệnh nhân, điều quan trọng là trước khi các màng nhầy phải đủ choáng váng trở nên.
Sau đó, ống nội soi có ống luồn dây có thể được đẩy qua mũi hoặc miệng lên đến lối vào của thanh quản.

Ống nội soi có một lỗ mở bổ sung để có thể dùng thuốc gây tê vào các nếp gấp thanh quản.
Khi điều này đã được thực hiện, ống có thể được đưa thêm vào khí quản. Chỉ khi ống đã được đặt chắc chắn trong khí quản thì mới bắt đầu gây mê.

Cricothyrotomy

Phẫu thuật cắt túi mật là biện pháp cuối cùng để đảm bảo thông khí cho bệnh nhân. Nó chỉ được sử dụng cho cái gọi là "không thể đặt nội khí quản, không thể thông gió"Các trường hợp được áp dụng, tức là ở những bệnh nhân không thể thở bằng mặt nạ hoặc đặt nội khí quản thông thường.

Đây là trường hợp khẩn cấp vì bệnh nhân có nguy cơ bị ngạt thở.
Phẫu thuật cắt đốt xương là một thủ thuật phẫu thuật xâm lấn trong đó conium dây chằng (do đó tên), một dây chằng giữa các phần sụn của thanh quản, được mở từ bên ngoài với một vết rạch dài khoảng 3cm.

Sau đó, một ống thông khí có thể được đưa vào qua lỗ mở, qua đó đảm bảo cung cấp oxy cho bệnh nhân. Tuy nhiên, thủ thuật này chỉ được sử dụng để bỏ qua việc cung cấp oxy trong các tình huống khẩn cấp.
Ngay khi tình hình cho phép, nên chuyển sang một quy trình đặt nội khí quản thay thế.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Đường rạch khí quản