Da LiễU-Online

U ác tính

Định nghĩa

U hắc tố ác tính là khối u ác tính cao, nhanh chóng di căn đến các cơ quan khác. Như tên cho thấy, nó bắt đầu từ các tế bào hắc tố của da. Gần 50% các khối u ác tính phát triển từ các vết bớt sắc tố. Tuy nhiên, chúng cũng có thể phát sinh một cách “tự phát” trên vùng da hoàn toàn không dễ thấy.

Xuất hiện trong dân số (dịch tễ học)

U ác tính là loại u có tỷ lệ mắc cao nhất trên thế giới.
Ở Đức, cái gọi là tỷ lệ mắc bệnh tăng 8% mỗi năm. Tỷ lệ mới mắc (u ác tính / 100.000 dân / năm) thấp nhất ở châu Phi cận Sahara là 0,1. Úc có tỷ lệ mắc bệnh cao nhất là 60.
Ở Đức tỷ lệ mắc bệnh là khoảng 12 / 100.000 dân / năm.
Do việc phát hiện sớm được cải thiện, tỷ lệ tử vong có thể giảm xuống 20% trong tổng số các trường hợp. Hầu hết các khối u ác tính được phát hiện trong độ tuổi từ 30 đến 70.

Nguyên nhân của u ác tính

Các vết cháy nắng thường xuyên thúc đẩy khối u ác tính.

Có khác nhau Các yếu tố rủi ro sự phát triển của khối u ác tính. Một khối u ác tính ác tính (độc hại) có thể là kết quả của một khối u đã tồn tại trong nhiều năm nốt ruồi / vết bớt (Nevus tế bào nevus) phát triển.
Nó cũng có thể phát sinh từ làn da hoàn toàn không dễ thấy. Ví dụ, chơi yếu tố di truyền vai trò.
Tăng nguy cơ phát triển khối u ác tính ở FANN sửa chữa hư hỏng (xem bên dưới), hoặc tích lũy gia đình của khối u ác tính. Ngoài ra các yếu tố mắc phải, chẳng hạn như cháy nắng nghiêm trọng, có thể thúc đẩy sự xuất hiện.

Người ta ước tính rằng sự phân bố của các nguyên nhân như sau:

30 đến 70% các khối u ác tính phát sinh từ các nốt ruồi lâu đời
30 đến 70% các khối u ác tính phát sinh trên vùng da kín đáo
10 đến 20% Các u hắc tố phát triển sau nhiều năm từ tình trạng tiền ung thư hắc tố = tiền chất ung thư (ví dụ: lentigo maligna).
Trong trường hợp này, tình trạng tiền ung thư là sự thay đổi trên da có thể thoái hóa thành khối u.
10% các khối u ác tính xảy ra trong các gia đình:
Trong bối cảnh của các khối u ác tính gia đình, có nhiều nevi (vết bớt) có thể được coi là:
Clark nevus
Hội chứng u ác tính và u ác tính (FAMM) không điển hình gia đình

Giai đoạn u ác tính

U hắc tố ác tính được chia thành 5 giai đoạn theo cái gọi là phân loại TNM. Sự phân loại này dựa trên ba tiêu chí sau:

Độ dày khối u (T). Điều quan trọng là phải xác định xem khối u đã xâm nhập vào da sâu như thế nào.Nguy cơ di căn là rất thấp dưới 1 mm, trong khi trên 4 mm thì khả năng di căn của khối u da ác tính rất cao. Lý do cho điều này là sự kết nối của khối u với máu và mạch bạch huyết, nằm ở các lớp sâu hơn của da và qua đó khối u có thể di căn.
Sự tham gia của các hạch bạch huyết khu vực (N). Đây là những hạch bạch huyết gần khối u nhất. Do vị trí của chúng liên quan đến khối u, chúng là trạm đầu tiên bị ảnh hưởng bởi sự di căn và do đó là một dấu hiệu tốt cho giai đoạn của khối u ác tính ác tính. Một sự phân biệt được thực hiện giữa các di căn chỉ có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi và các di căn đã dẫn đến sự mở rộng các hạch bạch huyết có thể sờ thấy hoặc nhìn thấy được.
Di căn xa (M). Điều này có nghĩa là sự lây lan của khối u sang các bộ phận khác của cơ thể. Trong u hắc tố ác tính, không có cơ quan nào được ưu tiên di căn, như điển hình của các khối u khác. Nó có thể xảy ra ở gan, phổi, não, xương và da. Đặc thù của khối u ác tính là di căn vào tim. Vì một bệnh ác tính của tim là rất hiếm, di căn này chiếm khoảng 50% của tất cả các khối u tim.

Ngoài ba tiêu chí chính này, có hai tiêu chí bổ sung dùng để chia nhỏ 5 giai đoạn:

Các tỷ lệ nguyên phân. Tiêu chí này mô tả số lượng phân chia tế bào của khối u và do đó hoạt động của nó. Đại lượng đo này đặc biệt liên quan đến tiên lượng cho các khối u có độ dày dưới 1 mm.
Các vết loét. Đây là đặc điểm của khối u để kích hoạt tổn thương da sâu giống như vết thương hoặc vết loét. Quá trình này càng rõ rệt, khối u càng tiến triển.

Theo các tiêu chí này, giai đoạn 0 tương ứng với một khối u chỉ phát triển cục bộ và tỷ lệ phân bào thấp mà không di căn. Ở giai đoạn I, độ dày khối u <2mm và không có hạch bạch huyết cũng như di căn xa. Giai đoạn II khác với thực tế là khối u bây giờ đã> 2mm. Từ giai đoạn III, các hạch bạch huyết cũng liên quan, nhưng không có di căn xa. Di căn xa chỉ xuất hiện từ giai đoạn IV. Giai đoạn càng thấp, tiên lượng càng tốt.

Tiên lượng cho khối u ác tính

Tiên lượng của u hắc tố ác tính phụ thuộc vào giai đoạn của nó, cũng như sự di căn và nhiều yếu tố khác.
Bao gồm các:

độ dày của khối u (chia theo Breslow)
sự loét của khối u và
độ sâu thâm nhập (sau cấp độ Clark)

Ngoài ra, các dạng phụ của khối u ác tính riêng lẻ có cơ hội phục hồi khác nhau: ví dụ, khối u ác tính lentigo maligna (LMM) có tiên lượng tốt hơn khối u ác tính amelanotic (AMM). Ngoài ra, vị trí khối u và giới tính là những yếu tố trong tiên lượng. Nam giới thường có tiên lượng xấu hơn phụ nữ. Nhìn chung, u hắc tố amelanotic có tiên lượng rất xấu, bất kể giới tính và vị trí. Ngược lại, độ đậm nhạt của khối u ác tính thường không ảnh hưởng đến tiên lượng.

Nói chung, với một chẩn đoán sớm, cơ hội phục hồi là rất tốt, đặc biệt nếu nó là "u ác tính tại chỗ". Điều này vẫn chưa vượt qua màng đáy (ranh giới giữa da trên (biểu bì) và hạ bì), nhưng đã có thể nhận biết là có khả năng nguy hiểm.
Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải kiểm tra ung thư da thường xuyên.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Làm thế nào để bạn nhận biết ung thư da?

Lý do cho tiên lượng tốt là trong trường hợp này vẫn không di căn đã diễn ra. Việc phân chia tiên lượng theo giai đoạn khối u dựa trên tỷ lệ sống sót sau 5 năm. Điều này cho thấy tỷ lệ bệnh nhân vẫn còn sống 5 năm sau khi được chẩn đoán.

Trong giai đoạn I. cơ hội khỏi bệnh> 90%. Khối u nguyên phát dày tối đa 1,5mm và có độ Clark <III.
Trong giai đoạn II khối u nguyên phát dày> 1,5mm và độ Clark> IV, ở giai đoạn này, tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 70%.
Trong giai đoạn III khối u đã ở gần nhất chưa Các hạch bạch huyết di căn, hoặc di căn da mới hình thành. Độ dày khối u và mức độ Clark không liên quan ở đây. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm là 40%.
Có khối u nằm rải rác trong các cơ quan xa hơn, vì vậy nói dối Giai đoạn IV và 10% cơ hội sống sót.
Các tuyến di căn nằm trong một khối u ác tính rất khác nhau và do đó có thể xảy ra ở tất cả các cơ quan. Tuy nhiên, di căn thường được tìm thấy ở gan, da, phổi, bộ xương, tim hoặc là óc.

Di căn ở gan hoặc đặc biệt là não có tác động tiêu cực đến tiên lượng bệnh. Ngược lại, di căn phổi thường phát triển rất chậm và do đó dễ điều trị hơn. Các khối u ác tính của tim nói riêng là rất hiếm và được tìm thấy trong 40-60% các trường hợp là di căn của khối u ác tính ác tính.

Về cơ bản, chỉ có loại bỏ sớm, hoàn toàn khối u ác tính mới có thể chữa lành. Tuy nhiên, chờ đợi làm xấu đi đáng kể dự báo.

Lưu ý: Vì lý do này, việc kiểm tra phòng ngừa thường xuyên và các biện pháp phát hiện sớm là rất quan trọng.

Các loại và triệu chứng của u ác tính

Có bốn dạng tăng trưởng cổ điển và dạng đặc biệt của khối u ác tính. Tất cả các khối u ác tính đều tuân theo quy tắc ABCD về mức độ bất thường của chúng. Đường bao (không đối xứng), ranh giới, màu sắc (tô màu) và kích thước (đường kính,> 5mm) được đánh giá theo quy tắc này. Các triệu chứng có thể bao gồm ngứa và chảy máu tự phát.

Bốn hình thức tăng trưởng cổ điển được mô tả dưới đây.

Khối u ác tính lan rộng bề ngoài (SSM)
U hắc tố ác tính dạng nốt nguyên phát (NMM)
Ung thư hắc tố ác tính Lentigo (LMM)
Ung thư hắc tố ác tính Acrolentiginous (ALM)

Khối u ác tính lan rộng bề ngoài (SSM)

(hời hợt = bề ngoài, ác tính = ác tính)

Như đã mô tả ở trên, các u hắc tố trong giai đoạn đầu của chúng theo chiều ngang (phát triển theo chiều rộng) trong lớp biểu bì (biểu bì). Giai đoạn tăng trưởng này mất khoảng 5 đến 7 năm, đó là một thời gian tương đối dài, đó là lý do tại sao tỷ lệ phát hiện sớm ngày càng tăng.
Họ ngày càng nhiều hơn Hình thức ban đầu, cái gọi là "U hắc tố tại chỗ“, Được phát hiện với tiên lượng tương đối tốt. "Khối u ác tính tại chỗ" thể hiện sự phát triển gia tăng của các tế bào hắc tố trong lớp biểu bì.
Sự tăng trưởng này đi kèm với sự phát triển của các tế bào không điển hình. Hình thái (sự xuất hiện) của Shời hợt Sbáo trước ác tính M.elanom (SSM) rất khác. Nó có màu từ nâu nhạt đến nâu đen và ban đầu là một tiêu điểm phẳng, sau đó biểu hiện các nốt hoặc cục.
Có một trong những vùng sáng hơn của khối u Phản ứng miễn dịch ở phía trước.

Tần suất tương đối của hình ảnh lâm sàng này là 65%, theo đó Vùng da thường xuyên tiếp xúc với ánh nắng mặt trời (ví dụ: khuôn mặt), bị ảnh hưởng đặc biệt.
Tuổi khởi phát trung bình là khoảng 50 tuổi.

U hắc tố ác tính dạng nốt nguyên phát

(nốt = nốt, ác tính = ác tính)

Loại u ác tính này xuất hiện tích cực hơn được, bởi vì đây là nơi giai đoạn phát triển dọc vào sâu. Điều đó chủ yếu ncó mùi thơm malignes M.elanom (NMM) bao gồm một nút phát triển nhanh - trong vòng vài tháng, thường có màu nâu sẫm - đen, thường có dạng hình tròn.
Các tế bào hắc tố hình thành nút này trong lớp hạ bì (củng mạc). Hầu như không có bất kỳ bộ phận khối u nào có thể được tìm thấy trong lớp biểu bì.

Người thân tần số hình ảnh lâm sàng này là 15%. Ở đây, cũng như trong u hắc tố ác tính lan rộng bề ngoài (SSM), các vùng da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời cũng bị ảnh hưởng đặc biệt. Tuổi khởi phát trung bình là 55 tuổi cũng gần với tuổi khởi phát ung thư hắc tố ác tính lan rộng bề ngoài (SSM).

Ung thư hắc tố ác tính Lentigo (LMM)

Dưới một Lentigo maligna một người hiểu một Tăng các tế bào hắc tố không điển hình trong lớp biểu bì (da trên). Những tế bào này có xu hướng phát triển thành một khối u ác tính dạng hạt đậu (LMM).
Lentigo maligna có thể phát triển theo chiều ngang như một tình trạng tiền ung thư trong nhiều năm - thậm chí nhiều thập kỷ.
Sự chuyển đổi sang giai đoạn phát triển theo chiều dọc (phát triển sâu) và do đó sang giai đoạn phát triển u hắc tố lentigo maligna được đặc trưng bởi sự hình thành các nốt nhỏ. Tại khu vực này, các tế bào khối u mở rộng theo chiều dọc theo cả hai hướng.
Các dự báo là do sự tăng trưởng dài theo chiều ngang khá tốt.

Người thân tần số hình ảnh lâm sàng này là 10%, đặc biệt là khuôn mặt và Mặt sau bàn tay bị ảnh hưởng.
Tuổi khởi phát trung bình là 68 tuổi, cao hơn đáng kể so với U hắc tố ác tính lan rộng bề ngoài (SSM) và U hắc tố ác tính dạng nốt nguyên phát (NMM).

U hắc tố ác tính acrolentiginous

(Akren = tay, chân, tai mũi; ác tính = ác tính; lentigines = đốm, tương tự như tàn nhang, nhưng lớn hơn và sẫm màu hơn)

Với cái này khối u ác tính khá hiếm Tăng trưởng theo chiều ngang đầu tiên được đưa lên hàng đầu, sau đó là tăng trưởng theo chiều dọc với Hình thành các nút màu đen. Bệnh này có biểu hiện giống nhau về hình thái và tốc độ phát triển Ung thư hắc tố ác tính Lentigo (LMM).
Với những người da sẫm màu Ung thư hắc tố ác tính Acrolentiginous (ALM) loại u ác tính phổ biến nhất. Bởi vì bản địa hóa của chúng không phải lúc nào cũng dễ dàng truy cập, ALM thường được chẩn đoán muộn và do đó có một tiên lượng không thuận lợi.

Người thân tần số hình ảnh lâm sàng này là 5%. Các đầu acra = body bị ảnh hưởng đặc biệt (Tay, chân, mũi, tai...) và các giường móng.
Tuổi khởi phát trung bình là 63 tuổi.

Điều trị u ác tính

Biện pháp đầu tiên và quan trọng nhất trong trường hợp khối u ác tính ác tính là loại bỏ hoàn toàn khối u ác tính, theo đó phải quan sát đủ giới hạn an toàn để không còn mô sót lại, mà thoạt nhìn không thể nhìn thấy, vẫn còn lại và dẫn đến sự phát triển thêm của khối u ác tính. Phẫu thuật cắt bỏ chỉ tránh được ở những người cao tuổi ở giai đoạn nặng của u ác tính ác tính và không có cơ hội phục hồi. Trong trường hợp khối u ác tính đặc biệt lớn, có thể cần phải cấy ghép da, có thể là hiến tặng cá nhân hoặc hiến tặng bên ngoài. Ngoài ra, cái gọi là hạch bạch huyết trọng điểm, tức là hạch bạch huyết đầu tiên nằm trong khu vực thoát bạch huyết của khối u ác tính, cũng bị loại bỏ. Để làm điều này, nó được đánh dấu bằng chất phóng xạ technetium 99 và được loại bỏ thông qua một vết rạch da nhỏ. Điều này sau đó cũng được kiểm tra để loại trừ di căn. Nếu phát hiện có di căn ở hạch trọng điểm này thì các trạm hạch khác cũng được cắt bỏ và kiểm tra. Nếu một hạch bạch huyết đã mở rộng, toàn bộ vùng hạch bạch huyết sẽ được loại bỏ mà không cần kiểm tra hạch bạch huyết trước.
Liệu pháp điều trị thêm tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh và được xác định bằng cách kiểm tra mô của khối u ác tính đã phẫu thuật cắt bỏ và bằng cách kiểm tra di căn xa.

Có một số nỗ lực để điều trị u hắc tố ác tính ngoài việc phẫu thuật cắt bỏ:

Hóa trị: Hóa trị được sử dụng khi đã có di căn xa. Có lựa chọn thực hiện liệu pháp chỉ với một loại thuốc hoặc một chương trình gồm hai hoặc ba loại thuốc khác nhau. Liệu pháp kết hợp chỉ có thể thực hiện được nếu tình trạng thể chất cho phép gia tăng căng thẳng này. Liệu pháp phối hợp chiếm 25-55% số người được điều trị. Nếu chỉ sử dụng một loại thuốc, chỉ 14-33% sẽ được hưởng lợi từ liệu pháp, nhưng ít tác dụng phụ hơn đáng kể. Không thể chữa khỏi bằng hóa trị.
Liệu pháp interferon: Interferon là những protein xuất hiện tự nhiên trong cơ thể và cũng được cung cấp cho cơ thể trong liệu pháp này. Chúng kích hoạt các tế bào tiêu diệt tự nhiên trong cơ thể có thể tích cực tiêu diệt các tế bào ung thư. Ngoài phẫu thuật, liệu pháp interferon hiện đang là phương pháp hiệu quả và được chấp thuận trong điều trị ung thư hắc tố.
Xạ trị: Xạ trị được sử dụng cho các khối u không thể phẫu thuật và di căn hạch bạch huyết không thể phẫu thuật. Các khối u có thể nhìn thấy được sau khi phẫu thuật cắt bỏ cũng được chiếu xạ. Trong 70% trường hợp, khối u có thể được kiểm soát, nhưng xạ trị cũng không thể chữa khỏi bệnh.
Vắc-xin: Để điều trị bằng vắc-xin, tế bào ung thư được lấy ra khỏi bệnh nhân, sửa đổi trong phòng thí nghiệm và sau đó được tiêm lại ở dạng đã sửa đổi. Cơ thể nên tiêu diệt các tế bào đã biến đổi này và do đó nhận biết tốt hơn và cũng tiêu diệt các tế bào ung thư khác trong cơ thể. Cho đến nay liệu pháp này vẫn chưa dẫn đến thành công nào.
Liệu pháp kháng thể: Một phương pháp mới cố gắng tạo ra các kháng thể cụ thể trong phòng thí nghiệm chống lại các protein bề mặt của tế bào khối u. Các kháng thể này liên kết với tế bào khối u và khiến nó bị hệ thống miễn dịch phá vỡ. Kháng thể ipilimumab được phát hiện có hiệu quả chống lại khối u ác tính. Liệu pháp này chỉ có hiệu quả ở mỗi bệnh nhân thứ sáu và có nhiều tác dụng phụ. Do đó, lựa chọn này để điều trị u ác tính chỉ có thể được khuyến nghị ở một mức độ hạn chế.
Liệu pháp từ cây tầm gửi: Cây tầm gửi là một loại cây có khả năng ảnh hưởng đến hệ thống miễn dịch. Tác dụng này nên được sử dụng để điều trị các khối u, nhưng liệu pháp từ cây tầm gửi bị nghi ngờ là thúc đẩy sự phát triển của khối u và do đó không nên sử dụng.
Truyền dịch thần kinh nhiệt độ cao: Với phương pháp này, liều lượng cao của thuốc hóa trị liệu sẽ được đưa vào mạch máu của một bộ phận, được gắn với phần còn lại của cơ thể trong quá trình điều trị. Ngoài ra, bộ phận này của cơ thể bị quá nóng nhằm phá hủy tế bào do nhiệt độ cao. Ưu điểm là bằng cách tách phần cực khỏi cơ thể, bạn có thể chọn liều hóa trị liệu cao hơn đáng kể mà cơ thể thường không dung nạp. Vì việc tách khỏi hệ thống tuần hoàn có thể dẫn đến một biến chứng phải cắt cụt bộ phận cơ thể liên quan, phương pháp này chỉ được sử dụng rất hiếm và chỉ cho một số loại khối u. Lựa chọn điều trị này không được khuyến khích cho di căn hạch bạch huyết.
Kích thích miễn dịch: Mục tiêu của kích thích miễn dịch là tấn công cơ thể chống lại các tế bào lạ, đặc biệt là tế bào ung thư. Các loại thuốc levamisole và BCG được thử nghiệm cho đến nay không thể nhắm vào cơ thể để tiêu diệt các tế bào khối u. Do đó, liệu pháp không hiệu quả và không được khuyến khích.

Phẫu thuật cắt bỏ khối u ác tính và / hoặc điều trị bằng interferon vẫn là phương tiện được lựa chọn.

Đọc thêm về chủ đề: Liệu pháp u ác tính

Tóm lược

U hắc tố là những khối u rất ác tính bắt nguồn từ các tế bào hắc tố và rất hay di căn.

U hắc tố ác tính là một trong những ung thư nguy hiểm nhất.

Các khối u ác tính do đó ác tính, di căn nhanh chóng Khối ucủa Tế bào hắc tố đi ra ngoài. Tế bào hắc tố là những tế bào trong da tạo ra sắc tố Hắc tố đã lưu. Trong số những nguyên nhân khác, hắc tố gây ra sự rám nắng của da.
Khối u này lây lan rất nhanh và sớm qua hệ thống bạch huyết (bạch huyết) và máu. Thực tế đó làm cho nó rất nguy hiểm. Các khối u da khác, chẳng hạn như u này Basalioma rất hiếm khi phân tán, điều này làm cho chúng tương đối vô hại khi so sánh.

Tùy thuộc vào loại u ác tính, hành vi sinh học của các khối u cũng khác nhau. Một số di căn thường xuyên hơn những người khác.
Tuy nhiên, tất cả các khối u ác tính đều giống nhau. Chúng phát triển từ một bản sao tế bào đơn lẻ, có khuynh hướng thoái hóa, từ đó khối u nguyên phát phát triển.
Đầu tiên nó phát triển bên trong lớp biểu bì (biểu bì), cái gọi là u ác tính tại chỗ, và sau đó khi nó đến màng đáy da đột phá như một khối u ác tính xâm lấn. Sự tăng trưởng này được gọi là sự tăng trưởng theo chiều dọc. Các khối u ác tính càng bề ngoài trong da bị mọc ngược, cơ hội phục hồi càng lớn.

Những người có làn da nhạy cảm với ánh nắng có nguy cơ mắc bệnh cao hơn những người khác. Tóc vàng đỏ và một phù hợp màu da sáng mang một cái gần như cao gấp năm lần Risiko với mái tóc đen với màu da sẫm hơn.