Tác dụng phụ của bisphosphonates

Giới thiệu

Từ đồng nghĩa: diphosphonates

Bisphosphonates là hợp chất hóa học có hai nhóm phosphate và được sử dụng như một loại thuốc để dùng dưới dạng viên nén hoặc dưới dạng dung dịch tiêm truyền.

Trong thực hành lâm sàng hàng ngày, bisphosphonates hiện là loại thuốc được kê đơn thường xuyên nhất để điều trị thay đổi xương do loãng xương.

Ngoài lĩnh vực chỉ định cổ điển này, các thuốc có chứa bisphosphonate, chẳng hạn như axit alendronic hoặc axit etidronic, được sử dụng trong điều trị bệnh Paget và điều trị di căn xương và đa u tủy.

Bisphosphonates thường có sinh khả dụng rất thấp. Sau khi uống, chỉ 1 đến 10% hoạt chất được hấp thu qua màng nhầy ruột. Trong tỷ lệ vốn đã nhỏ này, cuối cùng chỉ có 20 đến 50% đến được xương và có thể tích tụ ở đó. Phần còn lại được bài tiết dưới dạng không đổi qua thận và ruột.

Ngoài ra, các loại thực phẩm và dược phẩm khác nhau làm giảm thêm lượng bisphosphonate có sẵn. Trong các nghiên cứu mở rộng, nồng độ bisphosphonate giảm xuống đến 40% đã được quan sát thấy. Vì lý do này, các yêu cầu nghiêm ngặt phải được tuân thủ khi dùng axit alendronic. Bisphosphonates phải được uống khi đói nửa giờ trước khi ăn sáng.
Ngoài ra, nên có thời gian nghỉ ngơi ít nhất 30 đến 60 phút giữa việc uống bisphosphonates và các loại thuốc khác. Để cải thiện sự hấp thu của thành phần hoạt tính, nên nuốt bisphosphonates với một ly nước máy (tương ứng với khoảng 200 ml).

Mặc dù bisphosphonat tích tụ trong cơ thể với liều lượng nhỏ như vậy, nhưng việc sử dụng chúng trong y tế có một số tác dụng phụ. Một số lượng không đáng kể bệnh nhân bị khó chịu đường tiêu hóa khi dùng bisphosphonates. Trên hết, buồn nôn, nôn mửa và tiêu chảy nặng là một trong những tác dụng phụ phổ biến nhất của bisphosphonat.

Các tác dụng phụ sau có thể xảy ra:

Vì bisphosphonates tạo phức với canxi nên thuốc chứa bisphosphonates có thể gây ra tác dụng phụ. Ví dụ:

• mức canxi trong máu thấp (Hạ calci huyết)
• Các khuyết tật khoáng hóa của xương cho đến tình trạng mềm xương (nhuyễn xương).
• Suy thận phát triển, đặc biệt khi bisphosphonat được tiêm tĩnh mạch quá nhanh.
• Một biến chứng đáng sợ khi điều trị bằng bisphosphonates là sự phát triển của hoại tử ở khu vực xương hàm (U xương). Tăng tỷ lệ gãy xương đùi không điển hình (Gãy trục xương đùi) được báo cáo khi điều trị lâu dài với bisphosphonates.

Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra là phàn nàn về đường tiêu hóa (tác dụng phụ đường tiêu hóa) làm sao:

• buồn nôn
• Nôn
• đau bụng
• Bệnh tiêu chảy (Bệnh tiêu chảy)
• Viêm thực quản (Viêm thực quản) hoặc là
• Hình thành vết loét (vết loét)

Nhiều bệnh nhân cũng xuất hiện các triệu chứng như khi dùng bisphosphonates

• đau đầu
• Khó nuốt
• ngứa dữ dội
• Rụng tóc (nguyên nhân chính xác vẫn chưa được biết)

Tác dụng phụ hiếm gặp của bisphosphonat là:

• phát ban da
• Chóng mặt và
• Thay đổi công thức máu

Nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ này có thể được giảm bớt bằng cách uống nhiều nước và duy trì tư thế thẳng trong một thời gian sau khi uống.

Ung thư vú và bisphosphonates

Ung thư vú không phải là tác dụng phụ của liệu pháp bisphosphonate mà là một lĩnh vực ứng dụng. Bisphosphonates thường được sử dụng cho bệnh nhân ung thư vú. Chủ yếu là do nhiều phụ nữ bị ung thư vú phải điều trị bằng hormone, tuy nhiên, điều này làm giảm đáng kể sự ổn định của xương. Bisphosphonates được cho là chống lại điều này.

Các nghiên cứu gần đây cũng đưa ra những dấu hiệu ban đầu rằng bisphosphonates có thể ngăn chặn tế bào ung thư lan rộng hơn trong tủy xương. Tuy nhiên, cho đến nay vẫn chưa có nghiên cứu khoa học lớn nào khẳng định chắc chắn về tác dụng của bisphosphonates đối với việc chứa các khối u trong tủy xương.

Rụng tóc với bisphosphonates?

Rụng tóc không phải là một triệu chứng trong danh sách những tác dụng phụ có thể xảy ra của bisphosphonat.

Hoại tử thông do tác dụng phụ của bisphosphonat

Hoại tử hàm liên quan đến bisphosphonate là một tác dụng phụ đáng sợ khi điều trị bằng bisphosphonate. Hoại tử xương hàm là tình trạng xương hàm và mô mềm bị chết.
Sự tương tác giữa việc uống bisphosphonates và điểm xâm nhập của vi khuẩn trong miệng (tức là vết thương hở, ví dụ sau khi nhổ răng) sẽ dẫn đến gia tăng tỷ lệ hoại tử thông. Các điểm xâm nhập như vậy có thể là chứng viêm, nhưng cũng có thể là vết thương mới phẫu thuật hoặc vết thương nhỏ do lắp răng giả không đúng cách.Sự tương tác giữa thuốc và vi khuẩn được cho là nguyên nhân có thể dẫn đến cái chết của một phần xương hàm, được gọi là hoại tử xương hàm.

Ở đây các phần của xương hàm bị lộ ra ngoài và không lành trong nhiều tuần. Các triệu chứng bao gồm đau dữ dội, viêm, áp xe và lỗ rò và hơi thở hôi. Trong những trường hợp rõ rệt, gãy xương hàm có thể xảy ra.

Đặc biệt là ở những bệnh nhân bị một số loại ung thư hoặc di căn xương được dùng bisphosphonat truyền qua tĩnh mạch, nguy cơ bị hoại tử hàm tăng lên đáng kể.

Các lựa chọn điều trị chính là nước súc miệng thông thường, vệ sinh răng miệng tỉ mỉ và liệu pháp kháng sinh tại chỗ và toàn thân (trên toàn cơ thể), nhưng quá trình chữa bệnh thường kéo dài. Phẫu thuật loại bỏ vật liệu xương chết dưới gây mê toàn thân và khâu vết thương thường là cần thiết.
Để ngăn ngừa hoại tử hàm hiệu quả nhất có thể, nha sĩ nên được tư vấn trước khi bắt đầu điều trị bằng bisphosphonates. Điều này có thể làm sạch mọi ổ nhiễm trùng trong miệng và do đó làm cho sự xâm nhập của vi khuẩn khó khăn hơn. Vệ sinh răng miệng thường xuyên và cẩn thận cũng đóng một vai trò quan trọng.

Những bệnh nhân nhận bisphosphonate qua đường tiêm truyền cần lưu ý rằng các can thiệp nha khoa như nhổ răng hoặc cấy ghép chỉ nên được thực hiện sau khi kết thúc điều trị bằng bisphosphonate.

Tác dụng phụ trên thận

Do bisphosphonat được thải trừ sớm hay muộn qua thận nên việc sử dụng bisphosphonat ở người suy thận nặng không được chỉ định.

Tuy nhiên, điều này không áp dụng cho tất cả các thành phần hoạt tính. Đối với một số người, điều chỉnh liều là đủ trong trường hợp suy thận. Ví dụ, một số bisphosphonat Axit zoledronic, là chất độc đối với thận. Nếu bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận uống chế phẩm này, nguy cơ suy thận tăng lên rất nhiều.