Trị liệu viêm cột sống dính khớp

Ghi chú

Chủ đề này là sự tiếp nối chủ đề của chúng tôi:

• viêm cột sống dính khớp

Từ đồng nghĩa theo nghĩa rộng hơn

Viêm cột sống dính khớp (AS), viêm cột sống dính khớp, bệnh thoái hóa đốt sống
Bệnh thấp khớp, viêm khớp dạng thấp, viêm khớp vẩy nến, methotrexate

Tiếng Anh: Ankylosing spondylitis

Bắt đầu điều trị

Liệu pháp dựa trên hoạt động viêm và giai đoạn của bệnh Bechterew. Hơn nữa, bác sĩ tất nhiên phải tính đến phản ứng cá nhân của bệnh nhân và các bệnh kèm theo.

Như một thước đo hoạt động của bệnh, BASDAI (B.thể thao Ankylosing S.viêm ao D.isease Activity TÔI.ndex). Đây là một bảng câu hỏi về bệnh nhân được phát triển vào năm 1994 bởi một nhóm đến từ Bath, Anh. Câu hỏi là v.d. theo thời gian và mức độ nghiêm trọng của Cứng khớp buổi sángĐau và mệt mỏi.

Mục tiêu trị liệu là làm chậm quá trình viêm, chống lại xu hướng cứng của Xương sống, Giảm đau và nếu có thể, bảo tồn chức năng và sức mạnh của khớp.

vật lý trị liệu

Thông qua vật lý trị liệu (vật lý trị liệu), khả năng vận động của khớp được cải thiện hoặc duy trì, các nhóm cơ rút ngắn được kéo căng và các cơ bị suy yếu được tăng cường. Hơn nữa, khả năng phối hợp được huấn luyện, học các động tác né tránh và giảm đau.
Các môn thể thao được đề xuất là:

• bơi
• Đi xe đạp
• Trượt tuyết băng đồng
• Chạy rừng và
• Bóng chuyền hơi.

Cần tránh rung động mạnh, tải một bên, chơi thể thao có nguy cơ chấn thương cao và thể thao làm tăng chứng gù (hình thành bướu) Xương sống (cài đặt tay lái chính xác khi đạp xe!).

Thông tin chung về vật lý trị liệu có thể được tìm thấy trong chủ đề của chúng tôi:

• vật lý trị liệu
• thông tin cụ thể có sẵn từ Medon.de - Vật lý trị liệu cho bệnh Bechterew

Vật lý trị liệu

Các biện pháp vật lý trị liệu là v.d. Ứng dụng nhiệt / lạnh, phòng tắm y tế, massage, Điện trị liệu, Siêu âm, v.v. Chúng chủ yếu được sử dụng để giảm đau và Giãn cơ.

Liệu pháp y tế

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và chất ức chế COX 2 (như Arcoxia® 90mg) là cơ sở của liệu pháp điều trị bằng thuốc Mb. Bechterew. Chúng giúp giảm đau ở 60-80% bệnh nhân và có lẽ cũng có tác dụng tích cực đối với chứng cứng khớp.

Thuốc điều chỉnh bệnh dài hạn (DMARDs), rất cần thiết cho bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, hầu như không ảnh hưởng đến những thay đổi viêm ở cột sống trong bệnh viêm cột sống dính khớp. Thuốc được nghiên cứu tốt nhất từ ​​nhóm này cho bệnh Bechterew là sulfasalazine (ví dụ: Pleon®). Người ta nhận thấy rằng những bệnh nhân có hoạt động bệnh thấp và cột sống liên quan nhiều hơn thường không có lợi khi điều trị bằng sulfasalazine, trong khi những bệnh nhân chủ yếu là viêm khớp ngoại vi và những bệnh nhân ở giai đoạn đầu hoạt động mạnh của cột sống có thể có lợi khi điều trị.

Đôi khi, bệnh nhân viêm cột sống dính khớp cũng được điều trị bằng methotrexate. Hiệu quả của methotrexate được đánh giá là rất mâu thuẫn. Tác dụng của methothrexate về cơ bản chỉ giới hạn ở các khớp ngoại vi, tức là khớp gối, khớp háng, khớp vai, v.v.
Để biết thêm thông tin về methothrexate, hãy xem chủ đề của chúng tôi: Methotrexate

Ngược lại với viêm khớp dạng thấp, S toàn thân.teroid (cortisone) hầu như không bị viêm cột sống dính khớp. Tuy nhiên, trong trường hợp liên quan cấp tính của một hoặc một vài khớp, bác sĩ có thể thực hiện tiêm nội khớp (tiêm vào khớp) thuốc gây tê cục bộ (= thuốc gây tê cục bộ) và steroid (cortisone).
Điều này thường dẫn đến giảm đau nhanh chóng và duy trì chức năng của khớp. Nếu không có cải thiện đầy đủ sau khi tiêm steroid, có thể thực hiện điều trị phản ứng phóng xạ (RSO = tiêu hủy niêm mạc khớp bị viêm bằng các hạt nhân phóng xạ, ví dụ: yttrium 90, rhenium 186 hoặc erbium 169) hoặc phản ứng hóa học (CSO = xóa sạch niêm mạc khớp bị viêm với cái gọi là thuốc xơ cứng) hoặc thuốc axit thẩm thấu trở nên. Các chất bám vào gân có thể được thâm nhập cục bộ bằng thuốc gây tê cục bộ và nếu cần, steroid hòa tan trong nước (cortisone).
Bạn có thể tìm thêm thông tin về chemosynoviorthesis trong chủ đề của chúng tôi: Chemosynoviorthesis.

Trong những năm gần đây, người ta đã chứng minh rằng liệu pháp với Chất ức chế TNF-alpha (ví dụ: Humira®, Remicade®, Enbrel®) cho thấy hiệu quả tốt trong viêm cột sống dính khớp đang hoạt động. Theo khuyến nghị của nhóm ASAS (Assessments in Ankylosing Spondylitis), một nhóm các nhà nghiên cứu quốc tế, chủ yếu là các bác sĩ chuyên khoa thấp khớp, nên bắt đầu điều trị bằng thuốc ức chế TNF-alpha nếu chẩn đoán viêm cột sống dính khớp (được bác sĩ chuyên khoa thấp khớp xác nhận), Một BASDAI> 4 xuất hiện trong ít nhất 4 tuần và nếu có ít nhất hai loại thuốc chống viêm không steroid khác nhau trong ba tháng, steroid hoặc sulfasalazine tiêm nội nhãn không cho thấy tác dụng mong muốn ở những bệnh nhân chủ yếu bị viêm khớp ngoại vi.
Chống chỉ định sử dụng các chất ức chế TNF-alpha như Bệnh lao hoặc các bệnh nhiễm trùng nặng khác và suy tim từ trung bình đến nặng phải được bác sĩ loại trừ trước.
Bạn có thể tìm thêm thông tin về chủ đề suy tim theo chủ đề của chúng tôi: Suy tim

Nhiều nghiên cứu gần đây tồn tại về hiệu quả của thalidomide và pamidronate trong điều trị bằng thuốc đối với bệnh viêm cột sống dính khớp. Tuy nhiên, đối với một đánh giá có cơ sở, trước tiên phải chờ kết quả nghiên cứu sâu hơn.

Điều trị phẫu thuật

Trong các biện pháp điều trị phẫu thuật, cần phải phân biệt giữa các biện pháp can thiệp phòng ngừa, tái tạo và can thiệp giảm nhẹ. Mục đích của tất cả các biện pháp điều trị phẫu thuật là giảm đau, duy trì hoặc phục hồi các chức năng của khớp và duy trì đường nhìn ngang.
Việc lựa chọn thủ thuật phụ thuộc vào mức độ phá hủy khớp hoặc mức độ cứng khớp. Hầu hết các can thiệp trong bệnh thấp khớp chỉnh hình có thể được thực hiện một cách có kế hoạch. Tuy nhiên, về nguyên tắc, không phải mọi can thiệp khả thi đều có lợi cho bệnh nhân. Phương pháp phẫu thuật, điều trị tiếp theo, cơ hội thành công và các lựa chọn rút lui chắc chắn nên được thảo luận trước với bác sĩ phẫu thuật.

Ở vùng khớp ngoại vi có tình trạng sụn phần lớn còn nguyên vẹn, có chỉ định điều trị phẫu thuật nếu tình trạng sưng kéo dài hơn 6 tuần mặc dù điều trị bằng thuốc đã được tối ưu hóa phù hợp với tình trạng hiện tại. Màng hoạt dịch bị viêm sau đó được loại bỏ nội soi khớp hoặc mở, càng triệt để càng tốt, tùy thuộc vào khớp. Giải phẫu).
Sau khi cắt bao hoạt dịch bằng nội soi, rất hữu ích để ngăn ngừa tái viêm khớp, 6-8 tuần sau khi phẫu thuật RSO (Radiosynoviorthesis) hoặc là CSO (phản ứng hóa học) kết nối.

Ở những bệnh nhân trẻ, tổn thương sụn hạn chế, nhưng lệch trục nghiêm trọng Các can thiệp sửa chữa bề mặt khớp (Thuốc nắn xương điều chỉnh) được sử dụng. Mục đích là để đạt được tải trọng đồng đều lên các bộ phận khớp hoặc trong trường hợp tổn thương sụn hạn chế, để loại bỏ nó khỏi vùng chịu tải chính. Với mục đích này, xương được cắt rời và ổn định ở vị trí đã chỉnh sửa bằng vít / tấm / dây. Những can thiệp này thường được kết hợp với cắt bỏ bao hoạt dịch.

Các giai đoạn nâng cao với sự phá hủy khớp tương ứng thường phải can thiệp cắt khớp, thay khớp hoặc làm cứng khớp.

Tại một phẫu thuật cắt khớp Các bộ phận khớp bị phá hủy được loại bỏ, bề mặt khớp được định hình lại và thay thế bằng lớp niêm mạc giữa được làm từ chính mô của cơ thể (ví dụ: mô bao, mô mỡ, cân cơ). Tuy nhiên, không thể thực hiện các quy trình như vậy đối với các khớp lớn chịu trọng lượng cơ thể (đầu gối, hông), vì chúng sẽ không chịu được tải trọng. Những can thiệp như vậy thường được thực hiện bằng chân trước hoặc Khuỷu tay.

Phẫu thuật thay khớp hiện có thể thực hiện được trên hầu hết các khớp. Các bộ phận khớp bị phá hủy được loại bỏ và thay thế bằng một khớp nhân tạo (endoprosthesis, Chân giả hông, Bộ phận giả đầu gối) được thay thế. Tùy thuộc vào độ tuổi, tình trạng chung và khả năng vận động của bệnh nhân và chất lượng của xương, có thể sử dụng nội soi không xi măng hoặc xi măng.
Trong trường hợp khớp không ổn định, có thể phải sử dụng hệ thống khớp nối hoặc thiết bị dây chằng được ổn định. Với phẫu thuật thay khớp giảm đau rất tốt, sau khi điều trị tập vật lý trị liệu thích hợp thì khả năng vận động tốt, phục hồi nhanh chóng. Nhược điểm là độ bền hạn chế của endoprostes.

Các can thiệp làm cứng khớp tạo ra tình hình ổn định và khó khăn. Các bề mặt khớp bị phá hủy được loại bỏ, các đối tác chung được đặt chồng lên nhau ở một vị trí thuận lợi về mặt chức năng và được cố định bằng các tấm / vít / đinh hoặc dây cho đến khi xảy ra hiện tượng hóa cứng / cứng. Chúng thường được thực hiện khi không thể hoặc không thể thay khớp nữa, thường chủ yếu ở ngón chân, ngón tay, khớp bàn tay và mắt cá chân và trên cột sống.

Trong lĩnh vực Xương sống có chỉ định khẩn cấp về điều trị ngoại khoa trong trường hợp rối loạn thần kinh (thiếu vận động cơ tay và chân, liệt hoặc liệt, dáng đi không vững, tăng phản xạ cơ). Các hoạt động trong trường hợp bất ổn về xương là tương đối khẩn cấp nếu sự mất bù của tĩnh điện ảnh hưởng đến tầm nhìn của bệnh nhân và gây nguy hiểm cho anh ta trong cuộc sống hàng ngày. Các dấu hiệu khác cho trường hợp duỗi thẳng cột sống (hoạt động làm cứng cột sống với sự điều chỉnh trục) là đau dữ dội hoặc nếu chỉ có thể đạt được đường nhìn ngang bằng cách uốn cong Khớp gối đạt được.

Với tất cả các biện pháp phẫu thuật, có những rủi ro chung và đặc biệt mà bác sĩ phẫu thuật thông báo cho bệnh nhân trước khi thực hiện các can thiệp theo kế hoạch. Một số, chẳng hạn như rủi ro của một Vết thương nhiễm trùng hoặc là Rối loạn chữa lành vết thương, tăng lên ở những bệnh nhân bị viêm cột sống dính khớp do chính bệnh hoặc do điều trị bằng thuốc. Vì vậy, trước khi tiến hành phẫu thuật theo kế hoạch, bạn nhất định nên nói chuyện với bác sĩ về việc giảm liều hoặc ngừng thuốc cần thiết.

sự phục hồi

Vì sự thành công của những điều trên phẫu thuật chỉnh hình thấp khớp là một trong những điều trị theo dõi chuyên sâu Thiết yếu.
Phác đồ điều trị tiếp theo thường do phẫu thuật viên quyết định. Điều này bao gồm, một mặt, kiểm tra vết thương thường xuyên và thay băng, mặt khác, tùy thuộc vào quy trình, điều trị theo dõi đặc biệt dưới hình thức vật lý trị liệu, có thể sử dụng dụng cụ hỗ trợ (ví dụ: nẹp di chuyển, chỉnh hình hoặc nạng).
Sau khi can thiệp làm cứng khớp, thường cần cố định thạch cao sáu tuần, sau các hoạt động làm cứng khớp ở vùng Xương sống thường phải mặc áo nịt ngực trong thời gian dài (8-12 tuần).

Diễn biến và tiên lượng

Sự khởi phát và diễn tiến của bệnh viêm cột sống dính khớp diễn ra ngấm ngầm, với khả năng mất chức năng và tổn thương nhiều nhất trong 10 năm đầu của bệnh. Những phàn nàn chính của bệnh nhân về chất lượng cuộc sống là cứng khớp, đau nhức, mệt mỏi và ngủ kém.

Các yếu tố làm cho diễn biến của bệnh dễ xảy ra hơn là:

• liên quan đến khớp hông và khớp gối
• tăng tốc độ lắng (> 30mm trong giờ đầu tiên)
• hiệu quả thấp của thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
  
• hạn chế khả năng vận động của cột sống thắt lưng
• viêm khớp ngón tay út và ngón chân
• Viêm đa khớp (viêm nhiều khớp cùng lúc)
  
• bệnh khởi phát trước 16 tuổi.

Bệnh viêm cột sống dính khớp hành hạ người bệnh ở độ tuổi còn khá trẻ, đồng nghĩa với việc gánh nặng bệnh tật, thường là rất lớn, kéo dài trong thời gian dài. Các lựa chọn điều trị cho bệnh viêm cột sống dính khớp cho đến nay còn khá hạn chế, nhưng một sự cải thiện đáng kể được mong đợi từ các chất ức chế TNF-alpha tương đối mới.