Điện tâm đồ thay đổi trong thuyên tắc phổi
Định nghĩa
Trong quá trình thuyên tắc phổi, một hoặc nhiều động mạch phổi được chuyển vị trí. Thuyên tắc phổi thường do huyết khối được tìm thấy trong tĩnh mạch chân hoặc vùng chậu hoặc tĩnh mạch chủ dưới (Tĩnh mạch chủ dưới) và đi qua tim phải vào phổi. Việc đóng (một phần) động mạch phổi làm thay đổi áp lực mà tim phải làm việc chống lại. Điều này thường được hiển thị trong điện tâm đồ (EKG) dựa trên những thay đổi nhất định.
Bạn có thể tìm thêm thông tin theo chủ đề của chúng tôi:
- Thuyên tắc phổi
- Phòng ngừa thuyên tắc phổi
- Điều trị thuyên tắc phổi
Những thay đổi và dấu hiệu
Những thay đổi trên điện tâm đồ có thể giúp bác sĩ chăm sóc chẩn đoán thuyên tắc phổi. Những thay đổi không phải lúc nào cũng có ý nghĩa riêng. Một mặt, độ nhạy phải được xem xét một cách nghiêm túc, bởi vì chỉ một số bệnh nhân thuyên tắc phổi cũng có những thay đổi trên điện tâm đồ. Mặt khác, những bất thường trên điện tâm đồ biểu hiện trong thuyên tắc phổi cũng có thể do các bệnh khác gây ra. Vì vậy, tính cụ thể cũng không phải là đặc biệt lớn. Tuy nhiên, cùng với các triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm của thuyên tắc phổi, bác sĩ điều trị có thể đưa ra một chẩn đoán có ý nghĩa.
Tại phòng khám thích hợp, điện tâm đồ, siêu âm tim (Siêu âm tim), chụp mạch (hình dung các mạch) và / hoặc CT có thể được thực hiện. Việc so sánh với ECG được thực hiện trước đó rất hữu ích để đánh giá những thay đổi trong ECG. Mỗi người ở một mức độ nhất định có một diện mạo riêng của EKG. Do đó, các bất thường có thể được đánh giá tốt hơn bằng cách so sánh chúng với ECG được thực hiện trước khi nghi ngờ thuyên tắc phổi. Nếu những bất thường không có trước đó, khả năng cao hơn đáng kể là chúng do thuyên tắc phổi.
Những thay đổi có thể xảy ra hiếm khi hoàn thành. Thường có các kết hợp khác nhau mà bác sĩ chăm sóc phải nhận ra. Điều quan trọng cần lưu ý là nhiều dấu hiệu thường chỉ được nhìn thấy trong vài giờ đầu tiên sau sự kiện thuyên tắc. Do đó, ECG nên được thực hiện lặp lại trong vài giờ đầu tiên để theo dõi sự tiến triển. Trong khoảng thời gian vài ngày, những thay đổi chỉ là nhẹ hoặc không hề.
Ảnh hưởng của căng thẳng tim phải
Một trong những thay đổi điển hình là sự xuất hiện của loại S1-Q3. Ở đây, sóng Q xảy ra trong III. Đạo hàm và sóng S nhấn mạnh trong đạo hàm 1. Sự quay của trục tim do tải trọng tim phải có thể được đọc từ điều này. Hơn nữa, có rối loạn nhịp tim theo nghĩa rung tâm nhĩ hoặc ngoại tâm thu thất (các điểm kích thích bổ sung trong tim). Điều này cũng do tim bên phải hoạt động quá tải. Một số lượng lớn bệnh nhân cũng có nhịp tim nhanh xoang - nhịp tim tăng hơn 90 nhịp / phút. Sự gia tăng sóng P là một dấu hiệu bổ sung của sự phì đại (phát triển quá mức) và tải áp lực lên tim phải.
Bạn cũng có thể quan tâm: Hậu quả của thuyên tắc phổi là gì?
Ảnh hưởng của khối nhánh phải
Các mức độ khác nhau của các khối nhánh phải (sự truyền kích thích bị chặn lại) xuất hiện do tải áp lực ở tim phải. Ở tim bên phải, kích thích điện được truyền qua cái gọi là chi tawara bên phải. Trong trường hợp tải áp cấp tính hoặc mãn tính, chân này bị hư hỏng. Trong điện tâm đồ, nó được hiển thị dưới dạng một khối hoàn chỉnh hoặc không hoàn toàn. Với một khối hoàn chỉnh, phức bộ QRS được mở rộng ra ngoài 120 ms. Ở các đạo trình V1 - V3, nằm trên tim phải, có những bất thường khác. Thường thì điểm trung chuyển trên (OUP) bị trễ. Đây là điểm mà độ dốc của phức bộ QRS âm nhất.
Các sóng R hướng trong ba đạo trình này. Trong quá trình tổn thương cơ tim phải, có đoạn ST bị hạ thấp - đây là dấu hiệu của lượng máu đến cơ tim không đủ. Sóng T dẹt hoặc phủ định cũng là một dấu hiệu của tổn thương cơ tim.
Bạn cũng có thể quan tâm: Cơ hội sống sót khi bị thuyên tắc phổi là gì?
Thay đổi loại vị trí
Loại vị trí mô tả vị trí của tim trong lồng ngực và kích thích chủ yếu lan truyền theo hướng nào. Nút xoang nằm trong tâm nhĩ phải, ở miệng của tĩnh mạch chủ trên. Đây là nơi nhịp tim phát triển từ khoảng 60-80 nhịp. Từ đây kích thích điện lan truyền qua tim. Tùy thuộc vào cách tim trong lồng ngực; Vì vậy, cho dù đỉnh của tim hướng xuống dưới (theo chiều dọc) hay sang trái, trục chính của kích thích cũng khác nhau. Tổng của tất cả các chênh lệch kích thích cuối cùng cho ra sự xuất hiện của EKG.
Ở trạng thái bình thường, trục kích thích tim hướng từ trên phải xuống dưới bên trái. Căng thẳng tim phải thay đổi hướng. Trục tim quay quanh trục sagittal (từ trên xuống dưới) ra khỏi mặt phẳng phía trước, do đó trục bây giờ hướng ra ngoài cơ thể. Trong ECG, điều này được thể hiện bằng kiểu S1-Q3 cho bác sĩ. Trong các trường hợp khác, kiểu vị trí thay đổi theo hướng dốc hoặc (quay quá) bên tay phải. Trục tim quay chủ yếu theo mặt phẳng phía trước - vì vậy nó không hướng ra ngoài cơ thể. Ở đây, chuyển động quay là do tải trọng tim phải.
Ở kiểu dốc, đỉnh của tim hướng xuống dưới. Ở loại bên phải, trục điện tim quay để kích thích không còn lan truyền từ phải sang trái. Ở người lớn, đây là dấu hiệu của tình trạng căng cơ tim phải. Ở trẻ em, một loại đúng có thể là bình thường (sinh lý).
Loại S1Q3 là gì?
EKG bao gồm một số sóng và gai, được đặt tên theo thứ tự bảng chữ cái từ P đến T. Sóng P thể hiện kích thích điện của tâm nhĩ, phức bộ QRS (gồm sóng Q, R và S) là viết tắt của kích thích tâm thất, sóng T cung cấp thông tin về sự thoái triển của kích thích tâm thất. Loại S1Q3 là một thay đổi bệnh lý (bất thường) trong điện tâm đồ. Sóng S trong đạo hàm thứ nhất (S1) và sóng Q trong đạo hàm thứ ba (Q3) được thay đổi. Cấu hình S1Q3 này có thể xảy ra trong thuyên tắc phổi trên điện tâm đồ. Các nguyên nhân khác có thể là do căng thẳng tim phải hoặc huyết áp cao trong phổi.
Bạn có thể bị thuyên tắc phổi ngay cả khi không nhìn thấy gì trong điện tâm đồ không?
Về nguyên tắc, thuyên tắc phổi cũng có thể xuất hiện nếu không thấy gì trên điện tâm đồ. Trong hầu hết các trường hợp, điện tâm đồ chỉ được sử dụng như một chất bổ sung để chẩn đoán thuyên tắc phổi. Các triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm và hình ảnh rất quan trọng đối với chẩn đoán. Những điều sau đây áp dụng cho điện tâm đồ: thuyên tắc phổi càng nhỏ, dấu hiệu càng ít. Có thể giả định rằng các thuyên tắc phổi lớn cho thấy một phát hiện bệnh lý (bệnh) trên điện tâm đồ. Tuy nhiên, các tắc mạch nhỏ hơn nói riêng ban đầu không có bất kỳ ảnh hưởng lớn nào đến huyết động học (= lưu lượng máu) trong phổi. Do đó, chúng hiển thị ít hoặc không có tác động lên tim và do đó không thể nhận biết được trong điện tâm đồ.
Đọc thêm về chủ đề này tại: Phát hiện thuyên tắc phổi
nguyên nhân
Nguyên nhân của những thay đổi trên điện tâm đồ nằm ở sự thay đổi áp suất động mạch phổi (huyết áp trong động mạch phổi). Huyết áp trung bình sinh lý (bình thường) (trung bình của huyết áp tâm thu và huyết áp tâm trương) là khoảng 13 mmHg. Áp lực động mạch phổi có thể tăng đến 40 mmHg ở bệnh nhân thuyên tắc phổi. Sự gia tăng áp lực này không chỉ giới hạn ở các động mạch phổi, mà tiếp tục trở lại tim. Điều này là do tâm thất phải không phải làm việc với áp suất 13 mmHg, mà chống lại áp suất gấp đôi và gấp ba lần áp suất bình thường. Trái tim bên phải bị quá tải và cố gắng bù đắp điều này bằng những thay đổi trong cấu trúc của nó. Tâm thất phải (buồng tim phải) giãn ra, có nghĩa là bên trong của nó trở nên lớn hơn. Điều này cung cấp cho tim nhiều năng lượng hơn trong một thời gian ngắn để bơm chống lại áp lực tăng lên. Người ta nói ở đây về một Cor pulmonale. Sự giãn nở này dẫn đến những thay đổi trong EKG.
Hơn nữa, tăng tải vào ban đêm (tăng sức cản của động mạch phổi) dẫn đến giảm thể tích tống máu từ tim. Do tắc mạch phổi, cuối cùng máu trong phổi không đủ oxy - tức là máu được làm giàu oxy. Điều này dẫn đến tình trạng thiếu oxy toàn thân (tức là tất cả các cơ quan) (thiếu oxy), cũng ảnh hưởng đến cơ tim ( Cơ tim) mối quan tâm. Sự cung cấp thiếu hụt này của cơ tim dẫn đến những thay đổi hơn nữa trong điện tâm đồ.
