NộI Y

tắc mạch

Định nghĩa

Thuật ngữ “thuyên tắc” mô tả hiện tượng y tế mà vật chất được vận chuyển được vận chuyển qua hệ thống mạch máu đến một điểm khác trong cơ thể và gây ra tắc nghẽn mạch máu ở đó.

Ví dụ, vật liệu bị cuốn vào có thể tự tách ra khỏi mảng xơ cứng động mạch (vôi hóa mạch máu) hoặc bao gồm các cục máu đông đã hình thành trong tâm nhĩ trái.

Sau đó chỉ có dòng máu hạn chế phía sau chỗ tắc mạch máu và mô ở đó bị tổn thương.

Nguyên nhân gây tắc mạch

Có nhiều nguyên nhân dẫn đến tắc mạch.

Tuy nhiên, 90% tắc mạch đến từ tim và phát sinh, ví dụ, trong trường hợp rung nhĩ ở tâm nhĩ trái hoặc trong tâm thất nếu tim đã bị tổn thương do nhồi máu cơ tim trước đó.

Cũng có thể thuyên tắc hình thành trên van tim, ví dụ như nếu van tim bị trục trặc (Vitium) hoặc nếu lớp trong cùng của thành tim bị nhiễm trùng (Viêm nội tâm mạc).

Trong khoảng 10 phần trăm các trường hợp, nguyên nhân nằm ở hệ thống mạch máu động mạch: Hầu như luôn luôn, nó tự tách ra từ một điểm có vôi hóa mạch máu.xơ cứng động mạch) bị ảnh hưởng, một phần của vật liệu vôi hóa này bị loại bỏ và trở thành tắc mạch.

Trong một số trường hợp hiếm gặp hơn, nguyên nhân là do cái gọi là "tắc mạch nghịch lý": thông qua một lỗ trên thành của vỏ tim (mở foramen hình bầu dục), mà một số người mắc phải mà không biết về nó, một khối thuyên tắc đã tách ra khỏi huyết khối tĩnh mạch có thể xâm nhập vào hệ thống động mạch và gây ra tắc mạch ở đó.

Các nguyên nhân khác bao gồm thuyên tắc cholesterol, trong đó cholesterol tích tụ trong thành động mạch bị tách ra, thuyên tắc từ mô khối u trong ung thư, hoặc thuyên tắc khí hoặc mỡ (xem bên dưới).

huyết khối

Huyết khối là sự phát triển của cục máu đông trong hệ thống mạch máu. Thông thường, huyết khối phát triển trong các mạch tĩnh mạch, chủ yếu là ở các tĩnh mạch chân sâu.

Nguyên nhân là do thay đổi thành mạch, máu chảy chậm và rối loạn máu. Tuy nhiên, huyết khối cũng có thể xảy ra trong hệ thống mạch máu động mạch.

Nó khác với thuyên tắc ở chỗ, với huyết khối, cục máu đông dần dần hình thành tại điểm của mạch máu mà sau này bị tắc mạch. (Trong thuyên tắc mạch, vật liệu đóng mạch đến từ một bộ phận khác của cơ thể).

Trong hầu hết các trường hợp, huyết khối động mạch là do xơ cứng động mạch (vôi hóa mạch máu) hoặc do những thay đổi viêm trong thành động mạch. Nguyên nhân ít phổ biến hơn là do rối loạn máu hoặc đông máu. Huyết khối động mạch cũng xảy ra do hậu quả của tắc mạch và do đó làm mở rộng đoạn mạch bị tắc ở cả phía trước và phía sau chỗ tắc mạch.

Đọc thêm về chủ đề: Thrombosis và Xarelto®

Dấu hiệu thuyên tắc

Các dấu hiệu của tắc mạch khác nhau tùy thuộc vào vị trí của tắc mạch. Trong một nửa số trường hợp, thuyên tắc phổi sau huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT).
Trong tắc mạch làm tắc động mạch ở tay hoặc chân, sáu dấu hiệu sau đây là điển hình của chi bị ảnh hưởng:

Đau đột ngột, rất dữ dội
xanh xao
Mất cảm giác
Không có khả năng di chuyển hoặc giảm
Thiếu xung
sốc

Sáu dấu hiệu này rất đặc trưng cho thuyên tắc động mạch chi và có khả năng gợi ý chẩn đoán này.

Trong thuyên tắc phổi, khó thở, thở nhanh, đau ngực và tăng nhịp tim là điển hình.

Các dấu hiệu khác bao gồm các triệu chứng của huyết khối tĩnh mạch chân, đau ngực và xanh tím môi, đầu và cổ. Trong trường hợp nghiêm trọng, nó dẫn đến bất tỉnh và ngừng tim mạch.

Khi một cơn đột quỵ được kích hoạt bởi tắc mạch não, các thiếu hụt thần kinh xảy ra đột ngột. Tùy thuộc vào vùng não bị ảnh hưởng, rối loạn thị giác, rối loạn ngôn ngữ, suy giảm vận động và cảm giác một bên, rối loạn nuốt và chứng hay quên có thể xảy ra.

Sự thuyên tắc của động mạch mạc treo ruột, nơi cung cấp hầu hết máu cho ruột, dẫn đến đau bụng dữ dội lúc đầu.

Đọc thêm về chủ đề này tại:

Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT)
Nguyên nhân của huyết khối tĩnh mạch sâu

Các hình thức thuyên tắc khác nhau

Thuyên tắc khí

Trong thuyên tắc khí, thuyên tắc (như tên gọi) bao gồm không khí. Thuyên tắc không khí thường xảy ra khi truyền tĩnh mạch hoặc dùng thuốc.

Không khí trong hệ thống truyền hoặc trong ống tiêm đi vào tĩnh mạch và được vận chuyển qua hệ thống mạch máu tĩnh mạch. Thông thường, lượng không khí tối đa xuất hiện nhỏ hơn, nhưng điều này có thể được máu hấp thụ (đưa vào) và do đó không phải là nguyên nhân đáng lo ngại.

Nếu có khoảng 70 ml không khí trong hệ thống mạch máu, tất cả các nhánh của động mạch phổi sẽ co lại, do đó không khí gây ra thuyên tắc phổi là thuyên tắc khí. Các nguyên nhân gây ra nhiều không khí trong mạch máu là do chấn thương, vô tình tiêm vào tĩnh mạch (ví dụ như dùng một ống tiêm rỗng) hoặc phẫu thuật ở ngực và / hoặc tim.

Beo phi

Trong thuyên tắc mỡ, thuyên tắc (như tên gọi) bao gồm chất béo. Thông thường, thuyên tắc mỡ phát sinh trong bối cảnh gãy xương ống dài: Tủy xương chứa nhiều chất béo và có thể xâm nhập vào mạch máu và được đưa đi làm tắc mạch do chất béo tích tụ trong máu.

Thuyên tắc mỡ cũng có thể xảy ra như một biến chứng hiếm gặp của phẫu thuật xương, nghiền nát mô mềm hoặc bỏng.

Thông thường, chất béo được đưa vào động mạch phổi thông qua hệ thống mạch máu, nơi nó gây ra thuyên tắc phổi. Nếu các phần của chất béo thuyên tắc được đưa vào các mạch máu của não, đột quỵ có thể xảy ra.

Ngoài ra, mỡ trong mạch máu làm rối loạn hệ thống đông máu, xuất huyết da nhỏ (Đốm xuất huyết) có thể xảy ra hoặc rối loạn đông máu nghiêm trọng như Tiêu dùng Rối loạn đông máu có thể.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Beo phi

Thuyên tắc phổi

Trong thuyên tắc phổi, tắc mạch thường xuất phát từ các tĩnh mạch chân sâu nơi hình thành huyết khối (đặc biệt là khi ngồi lâu, ví dụ như trên các chuyến bay đường dài).

Sau đó, khối thuyên tắc tự tách ra khỏi vật liệu huyết khối trong tĩnh mạch chân, được đưa đến tim qua hệ thống tĩnh mạch và cuối cùng kết thúc ở một trong bốn động mạch phổi hoặc các nhánh của chúng.

Trong một số trường hợp hiếm hơn, vật liệu thuyên tắc cũng có thể đến từ tim phải hoặc tĩnh mạch chủ trên. Các động mạch phổi mang máu đã khử oxy từ tim đến phổi, nơi nó được làm giàu oxy và sau đó được vận chuyển trở lại tim qua các tĩnh mạch phổi.

Nếu động mạch phổi bị tắc nghẽn do tắc mạch, máu có thể được cung cấp oxy ít hơn, biểu hiện rõ qua tình trạng khó thở và thở nhanh. Ngoài ra, bệnh nhân kêu đau ngực và tăng nhịp tim.

Trường hợp nặng thì tím tái vùng đầu cổ (da đổi màu xanh), trường hợp rất nặng thì bất tỉnh và có thể ngừng tim mạch.

Nếu thuyên tắc phổi rất nhỏ, tức là chỉ một nhánh nhỏ của động mạch phổi bị tắc nghẽn, không có triệu chứng. Chẩn đoán thuyên tắc phổi được thực hiện bằng cách kiểm tra CT với chất cản quang, và các giá trị xét nghiệm khác nhau cũng được xác định để loại trừ một cơn đau tim (ví dụ như biểu hiện với các triệu chứng rất giống nhau).

Trong giai đoạn cấp tính, các nếp nhăn nhỏ ở phổi được điều trị bằng heparin, một loại thuốc làm loãng máu, cũng như thở oxy và thuốc giảm đau. Các trường hợp thuyên tắc phổi lớn hơn được điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết (một loại thuốc được thiết kế để làm tan khối thuyên tắc) hoặc trong những trường hợp khẩn cấp tuyệt đối, bằng phẫu thuật.

Bạn cũng có thể quan tâm: Làm cách nào để nhận biết thuyên tắc phổi? và Xarelto®

Thuyên tắc cholesterol là gì?

Thuyên tắc cholesterol - không nên nhầm lẫn với thuyên tắc mỡ - là kết quả của việc đóng một mạch với các tinh thể cholesterol.
Điều này xảy ra ở những người có mạch máu bị thủng bởi các mảng có chứa cholesterol (xơ cứng động mạch), và những người này sẽ tan ra và mắc kẹt ở hạ lưu trong mạch.
Trong hầu hết các trường hợp, mảng bám cholesterol tan ra do các biện pháp y tế tác động lên thành mạch (ví dụ như ống thông tim, CVC).

Đọc thêm về chủ đề bên dưới: Cholesterol

Thuyên tắc xi măng là gì?

Thuyên tắc xi măng hiếm gặp (còn được gọi là “thuyên tắc Palacos” theo tên của loại xi măng phổ biến nhất) xảy ra khi một hoặc nhiều mạch được đóng lại bằng xi măng xương trong quá trình phẫu thuật chỉnh hình.
Trong các phẫu thuật này, xương thường được mở ra để neo phục hình và sau đó được đóng lại bằng xi măng. Trong quá trình này, các mảnh xi măng nhỏ có thể bị rửa trôi vào máu, mạch máu này co lại và giữ các mảnh xi măng lại giống như một bộ lọc.
Trong quá trình phẫu thuật, điều này thường được nhận thấy bởi nhịp tim và nhịp thở của bệnh nhân trở nên nhanh hơn. Cho đến nay vẫn chưa rõ phản ứng quá mẫn và thuyên tắc mỡ đồng thời vẫn đóng một vai trò nào.

Các loại emboli phổ biến nhất

Nguồn phổ biến nhất của thuyên tắc là huyết khối tĩnh mạch sâu.
Sau đó, thuyên tắc chất béo có liên quan, được rửa vào máu trong quá trình phẫu thuật xương,
tiếp theo là thuyên tắc cholesterol và zeme.

đột quỵ

Đột quỵ xảy ra trong khoảng 85% trường hợp do tắc động mạch não hoặc các nhánh của nó và sau đó được gọi là "đột quỵ do thiếu máu cục bộ".

Khoảng 1/5 các trường hợp này là do thuyên tắc động mạch đã phát triển ở tim: Trong rung nhĩ, tâm nhĩ chỉ co bóp một cách không phối hợp. Do đó, một phần lớn máu không được truyền xuống tâm thất mà lưu thông trong tâm nhĩ, có thể đông lại và tạo thành tắc mạch.

Tuy nhiên, huyết khối tĩnh mạch cũng có thể là nguyên nhân gây ra đột quỵ. Đặc biệt, nếu màng tim không đóng lại, huyết khối từ hệ thống máu tĩnh mạch có thể tràn vào hệ tuần hoàn của cơ thể mà không có trạm lọc ở phổi và do đó nhanh chóng lên não. Hầu hết mọi người không nhận thấy khuyết tật này ở tim, vì nó thường không gây ra các triệu chứng nhẹ.

Một nguyên nhân phổ biến khác (60%) của đột quỵ do thiếu máu cục bộ là thuyên tắc động mạch-động mạch. Các bệnh nhân bị ảnh hưởng có thay đổi xơ vữa động mạch, ví dụ: trong động mạch chính hoặc động mạch cảnh, các bộ phận của chúng trở nên tách rời và mang đi như một chỗ tắc nghẽn trong hệ thống động mạch cho đến khi chúng bị kẹt trong động mạch não.

Kết quả của tắc động mạch não là thiếu hụt thần kinh cấp tính: Các khả năng được điều khiển bởi vùng não được cung cấp bởi mạch máu đã đóng bây giờ chỉ bị hạn chế hoặc hoàn toàn không có.

Dựa trên các triệu chứng thất bại, có thể rút ra kết luận về động mạch bị tắc trước khi kiểm tra bằng CT hoặc MRI. Tùy thuộc vào khu vực bị ảnh hưởng, có thể bị rối loạn thị giác, rối loạn ngôn ngữ, suy giảm vận động và cảm giác một bên, rối loạn nuốt và chứng hay quên (suy giảm trí nhớ).

Đọc thêm về chủ đề: Đột quỵ - đây là những dấu hiệu

Hậu quả của tắc mạch

Thuyên tắc làm đóng một mạch, phần mạch nằm sau chỗ tắc mạch không còn được cung cấp máu và các mô liên quan không còn được cung cấp máu.

Mức độ tổn thương của mô phụ thuộc vào loại mô bị ảnh hưởng, thời gian tắc mạch và mức độ của các mô thế (có nghĩa là mô vẫn được cung cấp máu tốt như thế nào bởi các mạch khác). Trong trường hợp xấu nhất, mô chết.

Hậu quả của thuyên tắc ở chân hoặc cánh tay có thể là: hội chứng khoang (tăng áp lực ở đầu chi kèm theo tổn thương mô và dây thần kinh xung quanh) và chấn thương tái tưới máu với tiêu cơ vân (tan các sợi cơ). Điều này dẫn đến tình trạng chuyển hóa axit (toan chuyển hóa) và rối loạn điện giải và có nguy cơ gây suy thận cấp.

Hậu quả của tắc mạch não hay tai biến mạch máu não cũng rất nghiêm trọng. Mô não chỉ có thể tồn tại từ 4 đến tối đa 10 phút nếu không được cung cấp máu. Trong trường hợp đột quỵ, mô não chết và các khả năng được kiểm soát bởi vùng não bị ảnh hưởng chỉ có thể thực hiện được ở một mức độ hạn chế hoặc hoàn toàn không.

Vì các cơ quan quan trọng thường bị ảnh hưởng, tắc mạch cũng có thể dẫn đến tử vong nếu không được điều trị.
Do đó, nó đòi hỏi chẩn đoán và điều trị nhanh chóng. Tùy thuộc vào nguyên nhân gây tắc mạch, bệnh nhân bị ảnh hưởng phải dùng thuốc chống đông máu (thuốc chống đông máu) và / hoặc đeo tất ép trong một thời gian hoặc suốt đời.

Đọc thêm về chủ đề này tại:

Hội chứng khoang
hội chứng chuyển hóa

Thuyên tắc mạch ở chân

Trong trường hợp tắc mạch ở chân, mạch máu ở chân bị tắc mạch, các bác sĩ nói đến trường hợp “tắc động mạch cấp tính”. 70% trường hợp tắc động mạch cấp tính ở chân là do tắc mạch bắt nguồn từ tim, khoảng 10% là do thuyên tắc động mạch-động mạch (thuyên tắc mạch tách ra từ thành động mạch bị biến đổi do xơ vữa, được vận chuyển vào chân và làm tắc mạch ở đó. ).

Do tắc mạch máu, chân không được cung cấp đủ máu hoặc không được cung cấp đầy đủ máu ở phần phía sau, các triệu chứng của tắc mạch ở chân có thể được giải thích là do không được cung cấp đủ oxy. Các triệu chứng và dấu hiệu điển hình là: đau, mất mạch ở phần phía sau chân, xanh xao, cảm giác bất thường và / hoặc tê, yếu vận động đến tê liệt và bệnh nhân bị ảnh hưởng có thể xuất hiện các triệu chứng sốc tuần hoàn.

Trong trường hợp bị tắc mạch ở chân, điều quan trọng là chẩn đoán nhanh chóng và bắt đầu điều trị nhanh chóng để khôi phục lưu thông máu. Ngoài khám sức khỏe, kiểm tra siêu âm Doppler được thực hiện, có thể mô tả dòng chảy trong mạch máu.

Trong trường hợp máu còn sót lại, có thể bắt đầu điều trị ly giải (làm tan tắc mạch bằng thuốc); trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, mạch máu phải được phẫu thuật nối lại (phẫu thuật cắt huyết khối, cắt khối u). Sau khi điều trị, quá trình đông máu của bệnh nhân được làm chậm lại bằng thuốc phù hợp.

Thuyên tắc trong mắt

Trong trường hợp tắc mạch ở mắt, tắc mạch thường xuất phát từ động mạch cảnh hoặc từ tâm nhĩ trái. Sự tắc nghẽn này đóng lại Võng mạc A. centeris, động mạch trung tâm của võng mạc, dẫn đến mắt bị mù chỉ sau 30 giây do thiếu oxy.

Không có đau đớn. Võng mạc có thể tồn tại trong khoảng 60 đến 90 phút mà không có máu chảy, sau đó nó bị tổn thương không thể phục hồi. Khi được bác sĩ nhãn khoa kiểm tra, có thể nhận thấy sự mất thị lực, mất phản xạ đồng tử và trên kính soi đáy mắt có thể nhận thấy sự đổi màu trắng xám của võng mạc.

Các lựa chọn điều trị còn kém, người ta cố gắng làm tan cục thuyên tắc bằng cách xoa bóp nhãn cầu và / hoặc sử dụng thuốc ức chế đông máu. Thật không may, thường không có cải thiện, nhưng thị lực của mắt bị ảnh hưởng bị mất. Cải thiện tự phát chỉ có thể thực hiện được nếu động mạch trung tâm không bị tắc nghẽn hoàn toàn.

Tìm hiểu thêm về chủ đề tại đây: Sự thuyên tắc của mắt.