Chảy máu ngoài màng cứng

Giới thiệu

Tại một chảy máu ngoài màng cứng trong đầu máu đổ vào khoảng không giữa Xương sọ và cực đoan Màng não, trường cũ. Nó cũng có thể được sử dụng như một Tụ máu ngoài màng cứng bởi vì nó là một vết bầm (Tụ máu) trong khoang ngoài màng cứng. Không gian ngoài màng cứng cũng tồn tại trong Xương sống, giữa ống đốt sống và màng cứng, tuy nhiên, chảy máu ngoài màng cứng xảy ra thường xuyên hơn nhiều nội sọ (trong đầu) như cột sống (bên trong Xương sống) trên.

Màng não được tạo thành từ ba lớp: Trường cũ nằm trực tiếp trên mô não và cũng bao bọc nó trong các rãnh (sulcus), Trường cũ nằm ở giữa và nằm bề ngoài trên toàn bộ bộ não và Trường cũ chắc chắn với điều đó Xương sọ kết nối và tạo thành lớp vỏ bên ngoài.

Nằm ở cột sống Mô mỡ bên trong Không gian ngoài màng cứng - Màng cứng chỉ được hợp nhất với xương ở một số nơi. Nhiệm vụ của màng não bao gồm bảo vệ và ổn định não, cũng như phân định Nước não (Rượu) từ mô thần kinh. Chảy máu là do huyết mạch hoặc là tĩnh mạch, trong hầu hết các trường hợp đau thương, đó là, một cách tình cờ. Bất kỳ hiện tượng chảy máu nào ở đầu đều là chấn thương cần được chăm sóc khẩn cấp vì các tình trạng đe dọa tính mạng có thể phát triển.

Nguyên nhân của chảy máu ngoài màng cứng

A chảy máu ngoài màng cứng chủ yếu phụ thuộc vào một chấn thương sọ não với nhau, mà thường là do tai nạn. Các trường hợp phổ biến nhất là tai nạn xe hơi, vì cú va chạm thường khiến đầu bị thương và xương sọ có thể bị vỡ.

bên trong Nguồn gốc chảy máu Có thể phân biệt hai loại khác nhau: chảy máu động mạch và tĩnh mạch. Chảy máu động mạch chủ yếu chảy ra khỏi động mạch cung cấp cho màng não - Phương tiện động mạch màng não (từ động mạch hàm trên, một nhánh của động mạch cảnh ngoài). Nó phổ biến hơn chảy máu tĩnh mạch và có liên quan đến một tăng lưu lượng máu được kết nối. Hầu hết thời gian nó phát sinh Tụ máu ngoài màng cứng trong khu vực của Thùy thái dương, ở phía bên của não. Trong trường hợp tụ máu tĩnh mạch, máu sẽ thấm vào khe nứt gãy. Điều này có nhiều khả năng được quan sát thấy ở trẻ em và bệnh cảnh lâm sàng chỉ phát triển rất chậm, vì các tĩnh mạch bị rách không chảy nhiều máu.

A xuất huyết ngoài màng cứng tủy sống có thể có những nguyên nhân khác ngoài những sự kiện đau buồn. Dị tật của hệ thống mạch máu trong hoặc xung quanh Tủy sống, Khối u hoặc các vấn đề với hệ thống đông máu có thể dẫn đến tụ máu ngoài màng cứng. Hệ thống đông máu có thể được gây ra, ví dụ, do khiếm khuyết hoặc bệnh di truyền, nhưng cũng có thể do điều trị bằng Chất làm loãng máu (Thuốc chống đông máu, thuốc chống đông máu).

Các triệu chứng

Điển hình của xuất huyết ngoài màng cứng động mạch cấp tính trong não là xuất hiện các triệu chứng sau một thời gian ngắn Mờ nhạt (ngất xỉu). Sau khi tỉnh lại, một giai đoạn không có triệu chứng có thể theo sau, trong đó bệnh nhân tỉnh táo và chỉ khoảng đau đầu than phiền. Những điều này xấu đi đáng kể trong quá trình và có thể do và có thể do tâm lý của bệnh nhân không yên buồn nôn và Nôn đi kèm.
Trong quá trình phát triển của các triệu chứng, nó trở lại Phân loại ý thức, bệnh nhân trở nên buồn ngủ và kém phản ứng. Trong vòng hai giờ đầu tiên sau khi bị thương, máu sẽ ngày càng mở rộng tăng sức nén các bộ phận của não và thần kinh.

Áp lực lên dây thần kinh vận động và đồng tử bên chảy máu to ra (giãn đồng tử hai bên). Đây là cách nó đến Rối loạn chuyển động hoặc là Tê liệt ở phía đối diện của cơ thể (bệnh liệt nửa người). Cũng hiếm khi xảy ra chảy máu ngoài màng cứng mãn tính trên. Các triệu chứng phát triển rất chậm và có thể kéo dài hàng tuần đến hàng tháng. Bệnh nhân cho biết đau đầu liên tục và Các cơn chóng mặt, thường tỏ ra bối rối, không định hướng và choáng váng.

Ở những bệnh nhân cao tuổi, đây cũng có thể là dấu hiệu của một chứng mất trí nhớ Điều này dẫn đến việc bác sĩ đưa ra hướng chẩn đoán sai và đôi khi cho phép chẩn đoán chính xác chảy máu ngoài màng cứng được đưa ra muộn.

Có những triệu chứng đặc biệt cần quan sát ở trẻ nhỏ. Máu tụ ngoài màng cứng không hiếm gặp ở tuổi trẻ, kể cả khi bị ngã từ độ cao nhỏ. Tuy nhiên, xương sọ đôi khi tương đối linh hoạt vì Fontanelles những đứa trẻ vẫn chưa được khóa. Những rối loạn ý thức đầu tiên do đó chỉ xuất hiện trong vòng 6 đến 12 giờ sau khi tai nạn xảy ra. Do đầu của trẻ tương đối lớn, lượng máu mất trong khoang ngoài màng cứng có thể chiếm tỷ lệ tương ứng. Nó cũng có thể Thiếu máu (Thiếu máu) và liên quan Giảm huyết áp đến.

Để biết thêm thông tin, cũng đọc: Các triệu chứng xuất huyết não

Nếu chảy máu không xảy ra trong nội tạng nhưng ở vùng cột sống, bệnh cảnh lâm sàng thay đổi cơ bản.
Các nhận thức ở đây không bị ảnh hưởng và bệnh nhân thường rõ ràng nếu não không bị suy giảm thêm (có thể xảy ra trong trường hợp tai nạn hoặc tương tự).
Chủ yếu là nó nói đến Đau tại chỗ chảy máu và trong quá trình tiếp theo để thất bại tương ứng bên dưới vùng bị thương.
Điều này có thể dẫn đến hội chứng liệt nửa người hoàn toàn hoặc không hoàn toàn, trong đó bệnh nhân mất khả năng di chuyển, trong số những thứ khác.

Các biến chứng

Nếu não không được giảm áp lực và chảy máu ngoài màng cứng tiếp tục lan rộng, điều này có thể xảy ra biến chứng đe dọa tính mạng nảy sinh. Vì vậy, nó có thể thông qua chiếm đóng không gian cực đoan cái gọi là Hội chứng Entrapment đến. Có hai địa điểm khả thi. Ở phần trên, thùy thái dương được đặt dưới màng não. Tentorium cerebelli (trong tiếng Đức "lều tiểu não") bị ép. Điều này thường là do điều này Cerebrum (Telencephalon).

Việc di dời dẫn đến vết bầm của Diencephalon (Diencephalon), kiểm soát các quá trình quan trọng. Sự suy giảm chức năng này có thể dẫn đến cái chết của bệnh nhân. Cũng chạy gần đó Vùng thần kinhkiểm soát chuyển động của cơ thể và, trong trường hợp bị suy giảm, một tê liệt chuyên chở. Việc mắc kẹt bên dưới cũng nguy hiểm không kém. Áp lực từ trên cao Tiểu não (Cerebelli) bị đẩy vào foramen magnum, nằm ở mặt dưới của xương sọ.
Thông qua điều này, bộ não, chính xác hơn là Tủy sống, kết nối với tủy sống. Sau đó Thân não giống như màng não, chứa các trung tâm điều khiển quan trọng của cơ thể, chẳng hạn như trung tâm hô hấp. Nếu tủy sống bị nén bởi tiểu não, điều này được theo sau bởi Ngưng thở và cuối cùng là cái chết của bệnh nhân.

Chẩn đoán

Khi nói đến chẩn đoán, thực tế bác sĩ điều trị chỉ có hai lựa chọn. Anh ta có thể giải thích chính xác các triệu chứng lâm sàng hoặc sử dụng các kỹ thuật hình ảnh. Về mặt lâm sàng, có một số đặc điểm đặc trưng cho chảy máu ngoài màng cứng.
Điều này bao gồm các triệu chứng ngắt quãng, với thời gian tạm dừng không có triệu chứng giữa lần ngất đầu tiên (ngất). Giai đoạn thứ hai có thể phát triển thành trạng thái hôn mê.

Hơn nữa, kích thước đồng tử không bằng nhau (anisocoria), che phủ ý thức kèm theo suy giảm khả năng chú ý và các triệu chứng nửa mặt, tức là rối loạn vận động hoặc cảm giác ở một nửa cơ thể, cho thấy chảy máu ngoài màng cứng. Điều quan trọng là các triệu chứng có thể tiến triển nặng hơn, do khối máu tụ tăng thể tích và hạn chế chức năng não.

Ngoài những đặc điểm này, một phát hiện bất thường khi khám sức khỏe, đặc biệt là trong tình trạng phản xạ, có thể cho thấy một chấn thương hiện có.
Thủ thuật hình ảnh được lựa chọn khi nghi ngờ chảy máu ngoài màng cứng là chụp cắt lớp vi tính (CT). Khoảng 90% các khối máu tụ có thể được xác nhận qua hình ảnh CT. Chảy máu nhẹ (đậm độ = mật độ cao), phân biệt rõ ràng với các mô xung quanh và có hình dạng thấu kính (hai mặt lồi) theo chiều rộng.

Đường giữa của não, nằm giữa bán cầu não trái và phải, bị lệch về phía lành do khối máu tụ đẩy mô não ra xa. Hiện tượng được mô tả có thể được tìm thấy trong hầu hết các trường hợp ở khu vực của thùy thái dương và / hoặc thùy đỉnh, tức là, ở một bên của não. Ngoài CT, chụp cộng hưởng từ (MRI), trong đó hình dạng của vết bầm tím có cùng đặc điểm, cũng có thể hữu ích.

Phương pháp được lựa chọn đầu tiên nếu nghi ngờ chảy máu ngoài màng cứng tủy sống là chụp MRI. Ngoài ra, các giá trị đông máu và số lượng tiểu cầu trong máu có thể được kiểm tra để xem xét nguồn gốc của một khối lượng được hiển thị.

Hiệu ứng cục bộ

óc

Ở người lớn, hộp sọ của con người không còn khả năng thích ứng với sự thay đổi của áp suất. Các áp lực nội sọDo sự thay đổi thể tích của mô, máu hoặc rượu, một tình huống nguy hiểm có thể phát sinh tương đối nhanh chóng. Hầu hết các tình trạng căng thẳng sẽ trải qua Tăng thể tích mô gây ra, theo đó trong những trường hợp nhẹ, bồi thường bằng Dịch chuyển CSF trong ống sống của cột sống là có thể. Với xuất huyết ngoài màng cứng, não không sưng lên, nhưng thể tích của rượu và hệ thống mạch máu vẫn giữ nguyên, đó là lý do tại sao các triệu chứng liên quan đến nhu mô não (mô não).

Thông qua tăng áp lực nội sọchìm Tuần hoàn máu của mô tăng dần. Thông qua cái gọi là Thiếu tưới máu, phù não, sưng mô não phát triển. Ngoài nguyên nhân thực tế của sự gia tăng áp lực, cụ thể là chảy máu ngoài màng cứng, còn có sự gia tăng thể tích do sự hình thành của phù nề. Sẽ Tế bào thần kinh không được cung cấp máu, chúng sẽ chết sau một thời gian. Vì các tế bào thần kinh trong não không thể tái tạo trong bối cảnh này, nên tổn thương não không thể phục hồi sẽ xảy ra, có thể biểu hiện theo nhiều cách khác nhau. Phù não cũng có thể làm được điều đó Hội chứng Entrapment mà đã được giải thích trong các biến chứng.

Cột sống và tủy sống

Do không gian tương đối chật hẹp trong cột sống, chảy máu vào cột sống dẫn đến một khối ảnh hưởng đến Tủy sống Sức ép. Điều này có thể chịu được áp suất ánh sáng mà không bị tổn thương, ngay cả khi bệnh nhân có thể rõ ràng các triệu chứng đau mô tả. Các đường dây thần kinh chạy trong tủy sống chịu trách nhiệm kiểm soát nhiều hệ thống khác nhau.

Tùy thuộc vào mức độ nén diễn ra, thâm hụt cũng phát triển trong các hệ thống riêng lẻ. Trong khi ở vùng ngực, ở mức độ đốt sống ngực, cánh tay cũng bị ảnh hưởng trong trường hợp không vận động được, liệt hạn chế trong trường hợp chảy máu ở mức độ vùng thắt lưng hoặc vùng thắt lưng. Đốt sống xương cùng ở lưng dưới chủ yếu chỉ ở chân. Không chỉ các kỹ năng vận động có thể bị ảnh hưởng khi tủy sống bị nén. Các hỏng hóc nhạy cảm cũng là dấu hiệu của áp lực quá mức. Các chức năng khác của cơ thể, chẳng hạn như khả năng giữ hoặc đi tiểu, cũng có thể bị ảnh hưởng. Không có khả năng bị tổn thương cột sống do chảy máu ngoài màng cứng, vì không thể dùng đủ lực để làm tổn thương xương khỏe mạnh. Chảy máu ở vùng bị thương quay cuồng (xuất huyết ngoài màng cứng tủy sống do chấn thương có thể đi kèm với chấn thương xương cùng vùng), trong trường hợp xấu nhất không thể loại trừ tổn thương thêm.

Phân phối tần số

Từ khi đó Tụ máu ngoài màng cứng trong hầu hết các trường hợp với một chấn thương sọ não có liên quan, sự phân bố tần số dựa trên sự hiện diện của chấn thương do chấn thương này. Đa số chấn thương sọ não là do tai nạn ô tô, và phần lớn tai nạn ô tô là do người cao tuổi. Điều này có nghĩa là đa số bệnh nhân bị chảy máu ngoài màng cứng đều dưới 40 tuổi.

Ngoài ra còn có một phân bổ giới không bình đẳng. Nam giới thường được coi là những người sẵn sàng chấp nhận rủi ro và năng nổ hơn trong giao thông đường bộ, điều này cũng được phản ánh qua tỷ lệ các vụ tai nạn ô tô nghiêm trọng do nam giới gây ra. Cứ 5 người đàn ông bị chảy máu ngoài màng cứng thì chỉ có một người phụ nữ bị thương như nhau.

Bất kỳ xuất huyết não nào có tính chất chấn thương sẽ tích tụ Người nghiện rượu Được Quan sát. Tình trạng say vĩnh viễn thường dẫn đến té ngã, trong đó do không có phản xạ nên bị ngã không được bảo vệ vào đầu và tự gây thương tích. Vì thường cũng có Bệnh gan hiện diện, trong đó các chất thực sự quan trọng đối với quá trình đông máu sẽ được sản xuất, tình trạng này thường làm trầm trọng thêm tình trạng chảy máu và thúc đẩy sự phát triển của nó.

trị liệu

Chảy máu ngoài màng cứng là một (cả nội sọ và tủy sống) khẩn cấp tuyệt đối. Nếu có thể, bạn phải nhập viện ngay lập tức. Liệu pháp lựa chọn là một phẫu thuật thần kinh. Đầu tiên, xương sọ được khoan mở càng nhanh càng tốt (Trepanation), đến Áp lực từ mô não để lấy, được tích tụ bởi sự chảy máu ngày càng lớn.

Nếu điều này không xảy ra, các mô sẽ bị hư hỏng vĩnh viễn và thậm chí gây tử vong cho bệnh nhân. Nếu não có thể thuyên giảm, vết bầm sẽ được xóa - máu vẫn còn lỏng sẽ được hút đi và máu đã đông sẽ được loại bỏ. Đây cũng là cách xử lý khi bị chảy máu cột sống. Tàu gây ra sự cố nên được tìm thấy và đóng lại để ngăn chảy máu thêm và mở lại khu vực hoạt động. Ở dạng mãn tính có thể lặp lại Hoạt động là cần thiết.

dự báo

Do mức độ nghiêm trọng của thiệt hại do tụ máu ngoài màng cứng gây ra, tỷ lệ tử vong tương đối cao. Dù đã cố gắng phẫu thuật xử lý vết thương chảy máu nhưng bệnh nhân có thể tử vong. Khoảng 30 đến 40% trường hợp bị thương là tử vong. Khoảng 20% ​​trong số những người bị ảnh hưởng, chảy máu đã gây tổn thương não đến mức tàn tật vĩnh viễn, nhưng có thể cứu được mạng sống của bệnh nhân. Trung bình, một nửa số bệnh nhân có thể được cứu mà không bị hậu quả vĩnh viễn.

Ngược lại với tiên lượng xấu đôi khi chảy máu sâu hơn trong tủy sống, nó tích cực hơn cho chảy máu ngoài màng cứng. Các triệu chứng thường biến mất hoàn toàn khi điều trị nhanh chóng. Các triệu chứng cắt ngang đã phát triển cũng có thể thuyên giảm hoàn toàn.

Đọc thêm chủ đề: Cơ hội phục hồi sau khi bị xuất huyết não là bao nhiêu?