Gây Mê-Online

Sự tắc nghẽn hạch sao

Định nghĩa

Hạch hình sao là một đám rối dây thần kinh ở vùng dưới cổ. Nó cung cấp cho các bộ phận của đầu, ngực và các cơ quan trong lồng ngực bằng các sợi thần kinh giao cảm. Trong trường hợp tắc nghẽn hạch hình sao, các sợi thần kinh này đặc biệt bị tắt bằng cách thẩm thấu thuốc gây tê cục bộ. Sau một thời gian tiếp xúc ngắn, giãn mạch (giãn mạch), giảm tiết mồ hôi và hội chứng Horner bao gồm: co thắt đồng tử (Miosis), Sụp mi trên (Sụp mí mắt) và lùi mắt vào trong hốc mắt (Enophthalmos).

Chỉ định cho sự tắc nghẽn hạch hình sao

Đây là một trong những dấu hiệu cho thấy khối hạch hình sao hội chứng đau vùng phức hợp (CRPS): Sau chấn thương ở vùng cánh tay, sự kết dính ở vùng đám rối thần kinh có thể dẫn đến rối loạn điều hòa của dây thần kinh giao cảm. Bằng cách làm tê các dây thần kinh, các triệu chứng có thể được giảm bớt.

Một khối dây thần kinh cũng là một lựa chọn trong đau dây thần kinh sinh ba và đau dây thần kinh sau zoster. Đôi khi cơn đau dữ dội có thể được giảm bớt theo cách này.Phong tỏa stellatum cũng có thể được xem xét nếu có hội chứng Raynaud. Ở đây người ta sử dụng tác dụng giãn mạch.

sự chuẩn bị

Ngoài tiền sử bệnh và giải thích chi tiết của bệnh nhân, sự đông máu được kiểm tra bằng xét nghiệm máu. Nếu bệnh nhân đang dùng thuốc làm loãng máu, cần được tư vấn về thời gian nghỉ ngơi có thể xảy ra.

Trước khi làm thủ thuật, nên viết ECG để xác định các rối loạn nhịp tim có thể là chống chỉ định. Không cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa đặc biệt vào ngày thực hiện. Sau khi phong tỏa, bệnh nhân không được lái xe trong 24 giờ và không được vận hành máy móc hạng nặng.

thủ tục

Phong tỏa hạch hình sao ban đầu được thực hiện ở tư thế nằm ngửa khi bệnh nhân tỉnh. Trong toàn bộ quy trình, các thông số quan trọng (huyết áp, mạch, độ bão hòa oxy) được đo liên tục để ngay lập tức chống lại bất kỳ sự suy giảm tuần hoàn nào có thể xảy ra. Việc cắt hạch chỉ được gây mê một bên để tránh tình trạng liệt dây thanh hai bên nguy hiểm đến tính mạng.

Người gây mê lần đầu tiên sờ thấy động mạch cảnh (Động mạch cảnh ngoài). Sau khi sát trùng cẩn thận khu vực ở vùng dưới cổ, động mạch cảnh được chuyển nhẹ ra ngoài. Việc chọc thủng được thực hiện theo chiều dọc giữa động mạch và khí quản, trong khi ống thông được tiến hành theo chiều ngang của đốt sống cổ thứ 6. Kim được nâng cao một cách mù mịt, và bác sĩ chăm sóc phải có khả năng cảm nhận và xác định tốt các cấu trúc xung quanh.

Ở những bệnh nhân có lớp mô mềm lớn hơn, vết thủng cũng có thể được kiểm tra bằng siêu âm. Nếu kim được đặt chính xác, sau khi hút, sẽ tiêm 5-10ml thuốc gây tê cục bộ (bupivacain, mepivacain). Sau khi rút kim, bệnh nhân được ngồi ngay để thuốc tê cục bộ ngấm xuống. Thuốc gây tê cục bộ lúc này được phân phối trong mô của cổ dưới và làm tê toàn bộ mạng lưới dây thần kinh.

Nếu các sợi thần kinh giao cảm được ngăn chặn thành công, da ở vùng bị ảnh hưởng sẽ ấm, khô và được cung cấp đầy đủ máu. Tình trạng tuần hoàn và thần kinh của bệnh nhân sau đó được theo dõi chặt chẽ. Để đạt được hiệu quả mong muốn, một loạt 5-10 khối thường được thực hiện trong khoảng thời gian 1-3 ngày. Liệu pháp nên được thực hiện trong thời gian không đau.

Thời gian phong tỏa hạch hình sao

Các bác sĩ gây mê có kinh nghiệm chỉ cần vài phút cho việc chọc và tiêm. Với sự chuẩn bị và theo dõi sau đó, việc phong tỏa diễn ra trong khoảng 1 giờ. Nếu một loạt các khối được thực hiện với tối đa 10 phiên với khoảng thời gian từ 1-3 ngày, liệu pháp có thể kéo dài hơn một tháng.

Những rủi ro là gì?

Nguy cơ có thể xảy ra là tiêm thuốc gây tê cục bộ vào động mạch đốt sống (Động mạch sống) chạy qua mặt sau của các quá trình ngang. Nếu thuốc gây tê cục bộ được tiêm trong mạch (vào mạch), cơn co giật ngay lập tức được kích hoạt. Do đó, thủ thuật nên được thực hiện với sự sẵn sàng cho việc đặt nội khí quản. Sự lan truyền của thuốc gây tê cục bộ trong mô có thể dẫn đến liệt tái phát, tức là tổn thương dây thần kinh tái phát (Dây thần kinh thanh quản tái phát). Hậu quả là nóng bừng, ho và thậm chí khó thở. Nếu tái phát gây mê cả hai bên, dây thanh hoàn toàn đóng lại và không thở được nữa trong trường hợp này.

Do đó, một khối Stellatum chỉ được thực hiện ở một phía. Ngoài ra, đám rối thần kinh cánh tay có thể bị tê trong thời gian ngắn. Những người bị ảnh hưởng có thể tạm thời cử động cánh tay / bàn tay một cách khó khăn (xin vui lòng tham khảo: Liệt đám rối cánh tay). Nếu bệnh nhân dùng thuốc làm loãng máu hoặc bị rối loạn chảy máu, vết bầm tím có thể xuất hiện ở khu vực ống rạch. Hậu quả là sưng, đau hoặc có triệu chứng tê liệt do các dây thần kinh lân cận bị thu hẹp.

Chèn kim vào có thể làm tổn thương đầu phổi và gây tràn khí màng phổi. Phổi bị ảnh hưởng sẽ co lại và gây khó thở. Nếu đã có tràn khí màng phổi ở phía đối diện hoặc nếu không thở được, không được thực hiện phong tỏa sao lưu! Trong một số trường hợp cực kỳ hiếm, khí quản (ho kích thích) hoặc thực quản bị thương.

Những kết quả có thể được mong đợi?

Đầu tiên, cần kiểm tra hiệu quả của khối thần kinh. Với mục đích này, ít nhất hai lần chọc thủng chẩn đoán phải được thực hiện. Nếu cơn đau giảm đáng kể sau 4 ngày, có thể bắt đầu đợt điều trị phong tỏa. Sau khối thứ 5, nghỉ giải lao được thực hiện để kiểm tra sự thành công của liệu pháp.

Để có thể cho thấy sự thành công của liệu pháp, có thể hữu ích nếu bạn ghi nhật ký về cơn đau. Nếu cơn đau xuất hiện trở lại, có thể tiếp tục loạt bài. Các khối thần kinh có tác dụng giả dược cao. Luôn luôn cần phải đặt câu hỏi nghiêm túc về sự thành công của liệu pháp. Tỷ lệ thành công thay đổi đáng kể từ 30-90% tùy thuộc vào các triệu chứng.

Để đạt được thành công lâu dài, không nên tránh các bài tập vật lý trị liệu và thư giãn bổ sung.