GiảI PhẫU-VựNg

Thần kinh thị giác

Định nghĩa

Như một dây thần kinh thị giác (trung gian. Thần kinh thị giác) là thuật ngữ được sử dụng để mô tả các sợi "sợi thần kinh" chạy qua võng mạc (lat. võng mạc) truyền tín hiệu do mắt tạo ra đến não. Nói chính xác, đó là dây thần kinh thị giác, mà các bác sĩ gọi là dây thần kinh (tiếng Latinh có nghĩa là dây thần kinh) Opticus được gọi, không phải là một dây thần kinh thực sự, mà là một "đường dẫn" của não, vì võng mạc của mắt nằm trong Phát triển phôi đại diện cho sự phóng đại của bộ não.

Khóa học của dây thần kinh thị giác

Võng mạc của mắt bao gồm nhiều lớp, ngoài cùng là lớp thụ cảm thị giác, các tế bào hình que và tế bào hình nón. Một số lớp tế bào với các trạm chuyển mạch cho tín hiệu điện của các tế bào cảm giác do ánh sáng tạo ra được kết nối với bên trong.

Các sợi của cái gọi là tế bào hạch, nằm ở lớp tế bào trong cùng của võng mạc, tạo thành dây thần kinh thị giác thực sự. Nơi mà những sợi này tập hợp khi dây thần kinh thị giác rời khỏi mắt được gọi là nhú (lat. Nhú dây thần kinh thị giác) và nằm khoảng 15 ° từ tâm của mỗi mắt đến mũi. Vì các sợi này phải phá vỡ lớp thụ cảm ánh sáng để đi ra bên ngoài, vùng nhú không nhạy cảm với ánh sáng và còn được gọi là "điểm mù".

Sau khi rời nhãn cầu, dây thần kinh thị giác đi qua mô mỡ nằm trong hốc mắt giữa các cơ của mắt và đi qua một lỗ (Kênh quang học) vào hộp sọ. Trong hộp sọ, các dây thần kinh thị giác của cả hai mắt tạo thành giao điểm của các đường thị giác (Co thắt thần kinh thị giác), một khu vực mà các sợi mang tín hiệu từ hai nửa mắt đối diện với mũi giao nhau sang phía bên kia. Do sự gần gũi về mặt giải phẫu của điểm nối này với tuyến yên, điểm nối đường thị giác có tầm quan trọng nhất định trong chẩn đoán một số khối u não. Ngoài ra, các chấn thương ở dây thần kinh thị giác trước và sau điểm nối tạo ra các hư hỏng khác nhau trong trường thị giác, giúp bác sĩ có thể đánh giá vị trí tổn thương mà không tốn nhiều công sức.

Trong quá trình xa hơn, các sợi của nửa bên trái của cả hai mắt bây giờ kéo vào dây thần kinh thị giác bên trái và các sợi của nửa bên phải của cả hai mắt trong dây thần kinh thị giác bên phải. Vì các dây thần kinh xuất hiện từ điểm giao nhau bây giờ đi vào não (mỗi bên một bán cầu), sau điểm nối của đường thị giác, người ta không còn nói đến dây thần kinh thị giác nữa mà là "đường thị giác" (lat Hình ảnh quang học).

Sự khúc xạ ánh sáng bởi thấu kính của mắt có nghĩa là thông tin từ phía bên kia của trường nhìn đến từng nửa bộ não. Mọi thứ chúng ta nhìn thấy ở bên phải giữa tầm nhìn của chúng ta được xử lý ở bán cầu não trái và ngược lại. Các sợi của dây thần kinh thị giác tìm thấy điểm kết thúc của chúng trong vỏ não ở phía sau đầu, nơi diễn ra quá trình xử lý thông tin về những gì được nhận thức.

Thông tin thêm về chủ đề này có thể được tìm thấy tại: Con đường trực quan

Giải phẫu của mắt

Hình minh họa: Mặt cắt ngang qua nhãn cầu trái, nhìn từ bên dưới

Giác mạc - Giác mạc
Hạ bì - Củng mạc
Iris - mống mắt
Các cơ quan phóng xạ - Corpus mật
Choroid - Choroid
Võng mạc - võng mạc
Khoang trước của mắt -
Camera trước
Góc buồng -
Angulus irodocomealis
Khoang sau của mắt -
Camera sau
Kính áp tròng - Ống kính
Thủy tinh thể - Thủy tinh thể
Điểm vàng - Macula lutea
Điểm mù -
Đĩa nervi quangi
Dây thần kinh thị giác (dây thần kinh sọ thứ 2) -
Thần kinh thị giác
Đường ngắm chính - Trục quang học
Trục của nhãn cầu - Trục bulbi
Cơ mắt trực tràng bên -
Cơ trực tràng bên
Cơ mắt trong trực tràng -
Cơ trực tràng trung gian

Bạn có thể tìm thấy tổng quan về tất cả các hình ảnh Dr-Gumpert tại: minh họa y tế

Nhiệm vụ của dây thần kinh thị giác

Như với tất cả các dây thần kinh, công việc cơ bản của dây thần kinh thị giác là mang các tín hiệu điện. Việc chuyển đổi các ấn tượng ánh sáng bên ngoài thành các tín hiệu điện này diễn ra thông qua một loạt các quá trình sinh hóa bên trong các tế bào thần kinh của võng mạc. Từ đó, chúng được truyền qua dây thần kinh thị giác đến những phần não chịu trách nhiệm xử lý thông tin mà nó chứa - trung tâm thị giác.

Đọc thêm về chủ đề: Thị lực hoạt động như thế nào?

Chức năng của dây thần kinh thị giác

Trên đường từ cơ quan cảm giác của mắt đến các khu vực xử lý chính trong não, các tín hiệu điện của cảm nhận đi qua bốn trạm, tại đó chúng được chuyển từ tế bào thần kinh này sang tế bào tiếp theo.

Hai lần chuyển đổi đầu tiên diễn ra trong võng mạc của mắt. Sau đó, thông tin rời khỏi mắt với phần mở rộng của tế bào thần kinh thứ ba. Khoảng một triệu sợi thần kinh này được bó lại ở đây để tạo thành dây thần kinh thị giác thực sự. Tại giao lộ của Sehbahn (Co thắt optic) các sợi của dây thần kinh thị giác phải và trái gặp nhau. Đây là nơi phần mũi của các sợi bắt chéo sang phía đối diện. Kể từ thời điểm này, thông tin từ một nửa của khuôn mặt được đưa vào các trung tâm xử lý phía dưới. Theo định nghĩa, quá trình của dây thần kinh thị giác kết thúc với sự giao nhau của các sợi. Nếu đường dẫn thị giác bị tổn thương ở khu vực này, cái gọi là hội chứng chiasm sẽ xảy ra.

Các sợi này chạy như cái được gọi là ống thị giác hướng tới vỏ não, nơi chúng được xử lý trực tiếp hoặc sau khi được chuyển tiếp lại. Các sợi thần kinh của thị giác có liên quan đến chức năng của phản xạ đồng tử: Nếu có ánh sáng chiếu vào mắt mạnh, đồng tử của mắt được chiếu sáng cũng như của mắt không được chiếu sáng sẽ thu hẹp lại. Phản xạ này được kích hoạt bởi một liên kết đặc biệt của các sợi thần kinh thị giác với cơ chịu trách nhiệm co thắt đồng tử (Nhộng cơ vòng M.) đã nhận ra.

Thần kinh thị giác được khám như thế nào?

Khi kiểm tra dây thần kinh thị giác, thị lực, trường nhìn và quỹ đạo thường được kiểm tra.

Thị lực có thể được kiểm tra bằng cách sử dụng bảng viết tiêu chuẩn. Chúng phải được đọc từ khoảng cách năm mét, theo đó kích thước phông chữ sẽ nhỏ hơn với mỗi dòng mới. Thị lực sau đó có thể được tính từ đường mà bệnh nhân chỉ đọc được và khoảng cách.

Đọc thêm về chủ đề:

Kiểm tra mắt
Kiểm tra thị lực

Bác sĩ ngồi trước mặt bệnh nhân và yêu cầu anh ta sửa một điểm, ví dụ như mũi của bác sĩ, để kiểm tra tầm nhìn nhằm mục đích định hướng. Bây giờ bác sĩ đưa tay ra rìa tầm nhìn bằng cách duỗi tay ra và kiểm tra luân phiên theo mọi hướng để xem khi nào bệnh nhân cảm nhận được cử động của các ngón tay. Các thiết bị đặc biệt, được gọi là chu vi, có thể được sử dụng để xác định các khuyết tật nhỏ của trường thị giác.

Đọc thêm về chủ đề: Kiểm tra lĩnh vực thị giác

Trong quá trình kiểm tra quỹ đạo, bác sĩ chủ yếu đánh giá điểm đi vào của dây thần kinh thị giác (nhú gai) liên quan đến hình dạng, đường viền, màu sắc và bất kỳ hiện tượng chảy máu nào, có thể cung cấp thông tin về các bệnh của dây thần kinh thị giác. Các tàu nhỏ trong quỹ cũng được kiểm tra các thay đổi.

Đọc thêm về chủ đề: Fundoscopy

Điều gì xảy ra khi kiểm tra dây thần kinh thị giác?

Kiểm tra dây thần kinh thị giác thường có nghĩa là cái gọi là soi đáy mắt hoặc soi đáy mắt. Khám nghiệm này còn được gọi là soi đáy mắt hoặc soi đáy mắt. Trước hết, thuốc nhỏ mắt đặc biệt được thực hiện để đảm bảo rằng đồng tử giãn ra để bác sĩ khám bệnh có thể tiến hành kiểm tra đầy đủ. Sau đó, bác sĩ có thể sử dụng một thiết bị đặc biệt gần mắt và hệ thống kính lúp và nguồn sáng để kiểm tra nhú, tức là lỗ mở của dây thần kinh thị giác trên mắt, và xác định bất kỳ tổn thương nào. Một số bệnh nhân thấy cách khám này hơi khó chịu, nhưng nó thường không đau.

Các lựa chọn chẩn đoán khác trong đó thần kinh thị giác cũng được kiểm tra, ví dụ, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc kiểm tra cộng hưởng từ (MRT). Trên hết, có thể kiểm tra độ dày của dây thần kinh thị giác và sự hiện diện của bất kỳ tổn thương nào. Tuy nhiên, do sự tiếp xúc với bức xạ và chi phí, các thủ tục này không phải là một phần của cuộc kiểm tra thần kinh thị giác thông thường.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Soi đáy mắt - soi đáy mắt

Điều gì xảy ra khi đo dây thần kinh thị giác?

Việc mở dây thần kinh thị giác trên mắt, tức là nhú, có thể được thực hiện, chẳng hạn như một phần của chụp cắt lớp liên kết quang học (viết tắt là OCT). Đây là một cuộc kiểm tra hình ảnh trong đó võng mạc (võng mạc) và nhú được hiển thị. Vào cuối, bác sĩ nhận được hình ảnh của võng mạc với các lớp khác nhau và một phần của võng mạc nơi dây thần kinh thị giác đi vào. Ở đây có thể xác định được đường kính và tùy thuộc vào vị trí và mức độ có thể chẩn đoán được tổn thương.
Việc kiểm tra OCT được thực hiện bằng một thiết bị đặc biệt và có thể được so sánh với một bức ảnh không có đèn flash. Toàn bộ điều này chỉ diễn ra trong vài phút và không gây đau đớn. Khám OCT thường không được bảo hiểm y tế chi trả.

Các bệnh về dây thần kinh thị giác

Các nguyên nhân phổ biến nhất gây tổn thương dây thần kinh thị giác là tai nạn hoặc hành vi bạo lực (tai nạn giao thông hoặc tương tự) trong đó dây thần kinh thị giác bị ép hoặc kéo, ví dụ khi đi vào hộp sọ. Ngay cả khi chảy máu vào hốc mắt (ví dụ sau khi đấm vào mắt), sự gia tăng áp lực có thể khiến các sợi thần kinh bị nghiền nát.

Nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc vi rút ở hốc mắt (Quỹ đạo phlegmon) có nguồn gốc khác nhau cũng có thể dẫn đến tổn thương dây thần kinh thị giác. Trong bối cảnh của bệnh đa xơ cứng, trong quá trình các cấu trúc khác nhau của hệ thần kinh trung ương có thể bị ảnh hưởng, tổn thương dây thần kinh thị giác với khiếm khuyết trường thị giác không phải là hiếm.

Đọc thêm về chủ đề này: Viêm dây thần kinh thị giác trong bệnh đa xơ cứng

Là một phần của ngôi sao xanh (bệnh tăng nhãn áp) có sự gia tăng áp suất trong mắt, ép các mạch nhỏ cung cấp cho võng mạc và các dây thần kinh thị giác. Cung cấp dưới mức dẫn đến tổn thương không thể phục hồi cho các tế bào bị ảnh hưởng sau vài giờ với sự thâm hụt trường thị giác vĩnh viễn.

Các khối u não khác nhau có thể gây ra tổn thương có thể đảo ngược và không thể phục hồi bằng cách tạo áp lực lên các dây thần kinh thị giác. Khối u tuyến yên (Tuyến yên) phù hợp nhất với điều này do mối quan hệ chặt chẽ của chúng với dây thần kinh thị giác và gọi hình ảnh đặc trưng của "mù chớp mắt" (vết cắn), vì các sợi chạy trong đường giao nhau của đường thị giác bị ảnh hưởng đặc biệt.

Tổng quan về các bệnh khác nhau của dây thần kinh thị giác

Các dây thần kinh thị giác có thể bị ảnh hưởng bởi các bệnh khác nhau. Ví dụ, viêm dây thần kinh thị giác có thể do nhiễm trùng. Trong khoảng 30% trường hợp, viêm dây thần kinh thị giác cũng là một triệu chứng của bệnh đa xơ cứng. Xung huyết hoặc nhú dây thần kinh thị giác là tình trạng sưng tấy một phần của dây thần kinh thị giác mở trực tiếp vào mắt. Cái gọi là nhồi máu thần kinh thị giác mô tả sự đóng lại của động mạch cung cấp đầu dây thần kinh thị giác. Trong trường hợp dây thần kinh thị giác bị chấn thương, trường nhìn có thể bị suy giảm hoặc thậm chí có thể bị mù, tùy theo mức độ. Teo thị giác mô tả sự mất các dây tế bào thần kinh, thường là không thể phục hồi và cũng có thể dẫn đến mù hoàn toàn. Các bệnh về khối u cũng có thể đóng một vai trò nào đó. Chúng có thể đến từ bên ngoài và chèn ép dây thần kinh thị giác hoặc phát sinh trên chính dây thần kinh thị giác.

Điều gì xảy ra nếu dây thần kinh thị giác bị thương?

Tổn thương dây thần kinh thị giác thường hiếm gặp vì dây thần kinh thị giác nằm sau mắt và do đó không dễ bị thương như các bộ phận khác của mắt. Thương tích xảy ra thường xuyên hơn do vết bầm tím (ví dụ như trong trường hợp nhãn cầu bị sưng) hoặc, ví dụ, trong trường hợp chấn thương sọ não. Đôi khi, bỏng cũng có thể xảy ra, chẳng hạn như do nhìn trực tiếp vào mặt trời trong thời gian dài. Điều này có thể được khuếch đại bằng cách sử dụng ống nhòm hoặc tương tự.

Tùy thuộc vào vị trí của chấn thương, điều này có thể gây ra những hậu quả khác nhau. Ví dụ, nếu nhú, tức là phần mở của dây thần kinh thị giác ở mắt, bị hỏng, điều này đôi khi có thể dẫn đến mù hoàn toàn. Mặt khác, nếu chỉ các phần của sợi thần kinh bị thương, thì hậu quả là có thể bị suy giảm hoặc suy giảm thị lực.

Viêm dây thần kinh thị giác

Viêm dây thần kinh thị giác được chia thành hai loại cơ bản tùy theo vị trí của chúng. Nếu tình trạng viêm xảy ra tại điểm vào (nhú gai) của dây thần kinh thị giác trong nhãn cầu, nó được gọi là viêm u nhú. Mặt khác, nếu nó nằm ngoài nhãn cầu (Quả địa cầu) cục bộ, người ta nói về một chứng viêm dây thần kinh hoặc viêm dây thần kinh thanh sau. Nguyên nhân của cả hai loại viêm có thể khác nhau. Thường có phản ứng dị ứng hoặc suy giảm chức năng của các tế bào miễn dịch của cơ thể. Tuy nhiên, các quá trình viêm từ các cấu trúc lân cận, chẳng hạn như xoang cạnh mũi hoặc đáy hộp sọ, cũng có thể lây lan đến dây thần kinh thị giác. Các nguyên nhân khác có thể là các bệnh truyền nhiễm như nhiễm vi rút hoặc nhiễm trùng cũng như các chất độc hại như methanol, chì hoặc quinine (trong thuốc hoặc như chất đắng trong thực phẩm).

Đọc thêm về chủ đề: Nguyên nhân của viêm dây thần kinh thị giác

Trong một số trường hợp hiếm hoi, viêm thanh sau có thể là triệu chứng ban đầu của bệnh đa xơ cứng.

Đọc thêm về chủ đề: Viêm dây thần kinh thị giác trong bệnh đa xơ cứng

Tình trạng viêm thường biểu hiện bằng sự giảm thị lực rất mạnh và đột ngột và đau âm ỉ sau mắt, tăng cường do áp lực lên nhãn cầu. Tuy nhiên, không có bất kỳ kích ứng nào cho mắt khi nhìn từ bên ngoài.

Đọc thêm về chủ đề: Các triệu chứng của viêm dây thần kinh thị giác

Để phát hiện bệnh viêm u nhú, bác sĩ sẽ soi đáy mắt, nơi bác sĩ sẽ kiểm tra các nốt nhú để tìm dấu hiệu viêm hoặc chảy máu. Trong trường hợp viêm dây thần kinh sau, một điện não đồ đặc biệt thường được thực hiện để kiểm tra sự dẫn truyền điện trong dây thần kinh và do đó chức năng của nó - về mặt kỹ thuật, điều này được gọi là điện thế gợi lên thị giác (VEP). Viêm dây thần kinh thị giác được điều trị bằng cortisone, được đưa trực tiếp vào máu trong vài ngày. Sự thành công của liệu pháp phụ thuộc vào bệnh lý có từ trước. Có thể chữa lành hoàn toàn, nhưng hầu hết là tổn thương các tế bào thần kinh và do đó thị lực sẽ giảm vĩnh viễn.

Đọc thêm về chủ đề: Viêm dây thần kinh thị giác

Teo thần kinh thị giác

Thật không may, teo dây thần kinh thị giác là sự mất mát hầu như không thể phục hồi của các tế bào thần kinh trong dây thần kinh thị giác. Điều này có thể phát sinh từ nhiều nguyên nhân. Ví dụ về điều này là thiệt hại do độc hại như rượu hoặc ma túy, giảm lưu lượng máu động mạch do tắc nghẽn động mạch, thay đổi viêm do nhiễm trùng giang mai hoặc bệnh di truyền teo thị giác gan. Teo dây thần kinh thị giác có thể dẫn đến suy giảm thị lực, rối loạn nhận thức màu sắc và thậm chí mù lòa. Vì tổn thương là không thể sửa chữa được, liệu pháp chỉ bao gồm ngăn chặn sự tiến triển của chứng teo và điều trị bệnh cơ bản nếu nó xuất hiện.

Khối u thần kinh thị giác

Dây thần kinh thị giác có thể có nhiều loại khác nhau Khối u phát triển, xây dựng. Sự phân biệt được thực hiện dựa trên loại mô mà từ đó các tế bào khối u tương ứng được tạo ra.

Cả hai Tế bào thần kinh đây là những tế bào lớp vỏ của dây thần kinh, cái gọi là Tế bào Schwann. Loại khối u này là nhẹ, nhưng có thể trở thành một vấn đề nếu nó gây áp lực lên các dây thần kinh do sự phát triển tiêu tốn không gian của nó và làm hỏng chúng.

Chúng cũng phát triển từ các vỏ bọc thần kinh U sợi thần kinh. Tuy nhiên, đây thường là tác dụng phụ của bệnh di truyền U sợi thần kinh Loại 1, có liên quan đến các triệu chứng khác và liên quan đến các cơ quan. Chúng chủ yếu vô hại, nhưng mang một nguy cơ thoái hóa nhất định.

Vì dây thần kinh thị giác, như một bộ phận phát triển của não, cũng bị ảnh hưởng bởi Màng não bao quanh, cũng có thể bắt nguồn từ những khối u này, được gọi là U màng não. Chúng phát triển rất chậm và thường xảy ra ở tuổi trung niên. Hơn nữa bạn có thể Gliomas phát triển từ mô hỗ trợ của các dây thần kinh. Những biểu hiện này cũng cho thấy sự tăng trưởng khá chậm, nhưng chủ yếu xảy ra ở trẻ em.

Các trị liệu Đối với tất cả các loại khối u, nó phụ thuộc chủ yếu vào vị trí và liệu chúng có gây khó chịu hoặc hạn chế hay không. Hầu hết chúng sẽ có khả năng tiếp cận tốt phẫu thuật cắt bỏ. Nếu điều này là không thể, bạn có thể Xạ trị và hóa trị có thể được sử dụng.

Sưng dây thần kinh thị giác

Sưng dây thần kinh thị giác có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau. Nếu dây thần kinh thị giác bị sưng, đây thường là dấu hiệu của chứng viêm. Viêm dây thần kinh thị giác và sưng liên quan có thể do nhiễm trùng như bệnh giang mai (Bịnh giang mai), Sarcoid, hoặc nhiễm trùng nấm. Tuy nhiên, nó cũng có thể do bệnh đa xơ cứng toàn thân. Các khối u sưng cũng có thể xảy ra trên dây thần kinh thị giác. Các triệu chứng rất đa dạng, tùy thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của vết sưng, từ giảm thị lực nhẹ đến rối loạn nhận thức màu sắc đến mù hoàn toàn với sự chèn ép nghiêm trọng của dây thần kinh thị giác do sưng.

Điều gì xảy ra với dây thần kinh thị giác trong bệnh tăng nhãn áp?

Trong bệnh tăng nhãn áp, còn được gọi là bệnh tăng nhãn áp, tăng áp lực bên trong mắt dẫn đến tổn thương lâu dài cho nhú, tức là sự mở của dây thần kinh thị giác trên mắt. Nguyên nhân của việc tăng nhãn áp không phải lúc nào cũng rõ ràng. Các yếu tố nguy cơ có thể bao gồm đái tháo đường, viêm nhiễm hoặc một số loại thuốc nhất định. Các triệu chứng chính của bệnh tăng nhãn áp là giảm thị lực, do sự chèn ép trực tiếp của nhú dẫn đến thiếu khả năng truyền nhận thức thị giác đến não. Bệnh tăng nhãn áp thường đi kèm với đau và đỏ mắt và cần được bác sĩ điều trị càng sớm càng tốt.

Đọc thêm về chủ đề này tại: Ngôi sao xanh

Làm thế nào để một dây thần kinh thị giác bị tổn thương tái tạo?

Tổn thương dây thần kinh thị giác là một vấn đề rất nhạy cảm trong y học, vì tiên lượng thường khá xấu. Cho đến nay, có ý kiến cho rằng các dây thần kinh nói chung khó có khả năng tái tạo. Có nhiều nghiên cứu khác nhau cho thấy, đặc biệt là trên các mô hình động vật, sự tái tạo một phần của dây thần kinh thị giác có thể diễn ra sau một chấn thương. Tuy nhiên, những nghiên cứu này cho đến nay hầu như không thể chuyển giao cho con người. Do đó, trong trường hợp dây thần kinh thị giác bị tổn thương, mục tiêu chính là ngăn ngừa tổn thương thêm hoặc tiến triển và cố gắng bảo vệ dây thần kinh thị giác càng nhiều càng tốt. Thường thì thiệt hại do chấn thương gây ra là không thể phục hồi. Điều này là do các tế bào thần kinh trong dây thần kinh thị giác không có khả năng phân chia và do đó thay thế các tế bào bị thương hoặc chết khác.