PhẫU ThuậT TrựC TuyếN

Cắt ruột thừa

Định nghĩa

Phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa bị viêm được gọi thông tục là phẫu thuật cắt ruột thừa. Tuy nhiên, trên thực tế, đây không phải là phụ lục (Manh tràng), nhưng xung quanh phụ lục treo trên phụ lục (Phụ lục vermiformis). Trong phần sau, hai thuật ngữ này được sử dụng làm từ đồng nghĩa vì mục đích đơn giản. Hoạt động của ruột thừa còn được gọi là Cắt ruột thừa (ectomy = cắt bỏ). Lý do phổ biến nhất cho việc cắt bỏ ruột thừa là ruột thừa bị viêm (viêm ruột thừa), còn được gọi là viêm ruột thừa. Tuy nhiên, thông thường, ruột thừa cũng được cắt bỏ trong các ca mổ bụng khác để loại trừ tình trạng viêm nhiễm hoặc biến chứng sau này.

Cũng đọc chủ đề của chúng tôi: Viêm ruột thừa

Chuẩn bị cho phẫu thuật cắt ruột thừa

Ở Đức, mổ ruột thừa thường được thực hiện với thời gian điều trị nội trú. Phẫu thuật ruột thừa thường được tiến hành khi có các triệu chứng cấp tính, ví dụ như do viêm. Bệnh nhân có thể được bác sĩ gia đình giới thiệu hoặc đến trực tiếp bệnh viện qua phòng cấp cứu. Ở đó, đương sự được nhận vào làm bệnh nhân nội trú. Các biện pháp chẩn đoán như khám sức khỏe, lấy máu và siêu âm được thực hiện trước. Nếu nghi ngờ được xác nhận, hoạt động đã được lên kế hoạch. Bệnh nhân phải thật tỉnh táo cho ca mổ. Điều này có nghĩa là bạn phải không ăn bất cứ thứ gì ít nhất sáu giờ trước khi làm thủ tục và không uống bất cứ thứ gì ít nhất hai giờ trước đó. Hơn nữa, đánh giá được thực hiện bởi bác sĩ gây mê, người đánh giá nguy cơ gây mê, khuyến cáo loại thuốc nào không nên dùng nữa hoặc vẫn nên dùng và có thể thực hiện một số xét nghiệm (kiểm tra tim, phổi, ...) Bác sĩ phẫu thuật tổng quát hoặc nội tạng sẽ thông báo cho bệnh nhân và nếu cần thiết, cha mẹ (trong trường hợp bệnh nhân chưa đủ tuổi) về phẫu thuật, quy trình và các biến chứng có thể xảy ra của thủ thuật và sau đó yêu cầu họ đồng ý.

OP - trình tự hoạt động của phụ lục

Ngay khi đã tạo được công suất hoạt động thích hợp và mọi công tác chuẩn bị đã hoàn tất, bệnh nhân được điều dưỡng đưa vào phòng mổ, đây còn được gọi là “lậu”. Tại đó, người có liên quan đầu tiên được vào phòng chuẩn bị gây mê. Tại đó anh ta được bác sĩ gây mê và bác sĩ gây mê chờ đợi, những người sẽ lo việc khởi mê. Bác sĩ gây mê yêu cầu lại dữ liệu cụ thể của bệnh nhân để tóm tắt lại những điều quan trọng nhất và tránh bất kỳ sự nhầm lẫn nào. Ở đây, nếu chưa được thực hiện, một đường tiếp cận tĩnh mạch thường được đặt vào tĩnh mạch trên mu bàn tay hoặc cánh tay. Ngoài ra, bệnh nhân còn được kết nối với màn hình đo huyết áp, nhịp tim và hàm lượng oxy trong máu. Sau khi được thở oxy trở lại qua mặt nạ, bác sĩ tiêm thuốc mê và bệnh nhân chìm vào giấc ngủ. Bác sĩ gây mê sẽ đẩy một ống thông khí vào khí quản rồi đưa bệnh nhân vào phòng mổ.
Quy trình mổ ruột thừa phụ thuộc vào việc lên kế hoạch mổ mở hay mổ nội soi (xâm lấn tối thiểu). Thông thường đây sẽ là một thủ tục nội soi. Tuy nhiên, có một vài trường hợp ngoại lệ trong đó phẫu thuật mở có thể là cần thiết. Trong phẫu thuật mở, một vết rạch dài khoảng 6 cm được thực hiện ở bụng dưới bên phải, qua đó toàn bộ quy trình sẽ diễn ra. Trong phẫu thuật nội soi, ba dụng cụ phẫu thuật (Throcars) được thực hiện thông qua ba vết rạch nhỏ, lớn khoảng 2 cm. Một trong những vết cắt này nằm ngay dưới rốn. Một máy ảnh được giới thiệu ở đây. Các ống cổ họng giống như robot, "kéo dài" bàn tay của bác sĩ phẫu thuật và thông qua đó tiến hành phẫu thuật, được giới thiệu trên hai vết rạch còn lại. Để có cái nhìn tổng quan và có thể hoạt động tốt hơn, dạ dày được bơm căng trước bằng khí (C02) sẽ được giải phóng trở lại sau khi kết thúc ca mổ. Ruột thừa ở bụng dưới bên phải được tìm thấy qua một (mổ mở) hoặc ba (nội soi) rạch da. Phần phụ lục (phụ lục), cũng được đặt tại đây, được đính kèm theo đây. Sau đó bác sĩ phẫu thuật sẽ kẹp và cắt đứt các mạch cung cấp để cắt nguồn cung cấp máu. Ruột thừa được cắt bỏ và đóng gốc cây bằng chỉ khâu. Cuối cùng, thành bụng được khâu lại thành nhiều lớp và da được đóng lại bằng kim ghim hoặc chỉ khâu. Bệnh nhân được đưa đến phòng hồi sức, nơi anh ta phải nằm trên giường trong khoảng hai giờ trước khi anh ta có thể được đưa về khu vực bình thường.

Điều trị theo dõi cho ca mổ ruột thừa

Điều trị bằng kháng sinh, thường là metronidazole và ciprofloxazine, thường được bắt đầu trong khi phẫu thuật và tiếp tục trong khoảng năm ngày. Khi bệnh nhân trở lại phòng khám sau khi làm thủ thuật, quá trình điều trị tiếp theo bắt đầu. Bệnh nhân nên ngừng ăn vào ngày phẫu thuật và từ từ bắt đầu chế độ ăn nhẹ vào sáng hôm sau. Các triệu chứng sau phẫu thuật do thuốc mê gây ra, chẳng hạn như buồn nôn, ho, khàn giọng, mệt mỏi và đau cơ (hiếm gặp) là bình thường và sẽ cải thiện đáng kể trong ngày đầu tiên. Đau tại vết thương phẫu thuật cũng là hoàn toàn bình thường và xảy ra đặc biệt khi thuốc giảm đau gây tê hết tác dụng. Trong trường hợp này, có thể cho uống các loại thuốc giảm đau khác như Novalgin® hoặc ibuprofen. Đau vết thương sau phẫu thuật sẽ cải thiện đáng kể trong vòng vài ngày, mặc dù cơn đau kéo dài hơn nhiều có thể xảy ra khi vết thương được vận động (ho, cười, hắt hơi, nâng vật nặng, ...). Nếu vật liệu khâu không thể hấp thụ (hòa tan) được sử dụng trong quá trình phẫu thuật (xem giấy xuất viện nếu có), việc kéo chỉ là cần thiết sau khoảng mười ngày, tuy nhiên, bác sĩ gia đình có thể tiến hành kéo chỉ. Thời gian lưu trú nội trú là cần thiết thay đổi tùy thuộc vào quá trình phẫu thuật và tình trạng của bệnh nhân. Tuy nhiên, thường có thể xuất viện sau khoảng hai đến ba ngày. Cơ thể chắc chắn cần được bảo vệ hơn nữa.

Các biến chứng của phẫu thuật ruột thừa

Ca mổ ruột thừa là một trong những ca mổ được thực hiện thường xuyên nhất ở Đức. Tỷ lệ biến chứng rất thấp (dưới 0,1%), đó là lý do tại sao phải cắt bỏ ruột thừa để đề phòng, ngay cả trong những trường hợp không chắc chắn hoặc trong trường hợp nghi ngờ viêm nhiễm. Các biến chứng chính bao gồm gây mê toàn thân và rủi ro phẫu thuật. Đó là nhiễm trùng vết thương, dị ứng, huyết khối, tắc mạch, chảy máu, chấn thương mạch hoặc dây thần kinh, đau, truyền máu với các phản ứng có thể xảy ra với chúng, viêm nhiễm, thay đổi trong phẫu thuật trong quy trình, buồn nôn, nôn, chấn thương răng và khàn tiếng.
Ngoài rủi ro chung của phẫu thuật, cắt ruột thừa có thể dẫn đến các biến chứng cụ thể, chẳng hạn như tổn thương ruột, các cơ quan lân cận, dây thần kinh hoặc mạch máu, rò rỉ ở đường nối, viêm nhiễm, áp xe, nhiễm trùng vết mổ, tắc ruột, dính và thoát vị vết mổ. Kết luận, mọi cuộc phẫu thuật đều có nguy cơ biến chứng nhất định. Tuy nhiên, những trường hợp này cực kỳ hiếm trong phẫu thuật cắt ruột thừa, đó là lý do tại sao chúng là một trong những phẫu thuật an toàn nhất từ trước đến nay.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề này: Các biến chứng sau phẫu thuật - Có gì?

Đau sau khi cắt ruột thừa

Phẫu thuật ruột thừa được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Điều này có nghĩa là bệnh nhân ngủ trong suốt quá trình phẫu thuật và không nhận thấy bất cứ điều gì về cuộc phẫu thuật. Sau khi phẫu thuật, vết thương sau phẫu thuật có thể bị đau ở vùng vết cắt. Chúng ban đầu rất yếu, vì thuốc giảm đau gây mê tiếp tục phát huy tác dụng trong một thời gian. Tuy nhiên, chúng trở nên mạnh hơn khi bệnh tiến triển, thường đạt mức tối đa vào buổi tối của ca mổ hoặc vào ban đêm. Tuy nhiên, nhìn chung, đau vết thương sau phẫu thuật khi cắt ruột thừa là có thể chịu được. Với thủ thuật nội soi, chúng thấp hơn một chút so với thủ thuật mở, vì vết mổ trên da nhỏ hơn đáng kể. Theo quy định, thuốc giảm đau tiếp tục được đưa ra sau cuộc phẫu thuật để làm cho bệnh nhân dễ chịu nhất có thể. Chúng chủ yếu là Novalgin® (metamizole) hoặc ibuprofen. Cơn đau sẽ cải thiện đáng kể trong vài ngày tới. Đau do tì đè ở những vị trí thích hợp cũng như đau khi ho, cười, hắt hơi, đi đại tiện, di chuyển và nâng vật nặng diễn ra lâu hơn theo thời gian và có thể cảm nhận được thậm chí sau nhiều tuần. Trong trường hợp đau nặng sau phẫu thuật, có thể tiếp tục dùng thuốc giảm đau ibuprofen sau khi xuất viện.

Bạn cũng có thể quan tâm đến chủ đề sau: Đau sau phẫu thuật

Vết sẹo sau khi mổ ruột thừa

Vết sẹo xuất hiện ở đâu và độ lớn của nó phụ thuộc chủ yếu vào loại phẫu thuật. Trong một phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, ba vết rạch nhỏ được thực hiện mà sau này trở thành sẹo. Đáng tiếc là không thể tránh khỏi sẹo vì các vết cắt rất sâu. Tuy nhiên, tùy thuộc vào quá trình khâu, kỹ thuật của bác sĩ phẫu thuật và sự bảo vệ sau đó, chúng có thể có độ dày khác nhau. Vết rạch trên rốn mà camera được đưa vào thường được giấu trong rốn và do đó rất kín đáo. Hai vết cắt còn lại có thể khác nhau tùy thuộc vào kỹ thuật của bác sĩ phẫu thuật và do đó ở cả hai bên vùng bikini hoặc ở giữa và hai bên vùng bikini. Trong trường hợp phẫu thuật mở, một vết rạch xiên dài khoảng 6 cm được thực hiện ở vùng bụng dưới bên phải, trong quá trình này, vết sẹo dễ nhận thấy hơn. Nghỉ ngơi đầy đủ sau thủ thuật có thể ảnh hưởng đến kích thước của sẹo. Bằng cách tăng lực căng, chẳng hạn bằng cách di chuyển nhiều, nó sẽ bị kéo giãn và do đó rộng hơn. Theo thời gian, các vết sẹo thường co lại rất nhiều và sau một vài năm chúng hầu như không được chú ý. Trong một số trường hợp hiếm hoi, sự phát triển bệnh lý (bất thường) hoặc thoát vị vết mổ (thoát vị vết mổ) có thể xảy ra. Trong trường hợp này, bạn nên đi khám lại.

Thời lượng hoạt động của phụ lục

Mổ ruột thừa là một thủ thuật rất nhỏ và đơn giản, đó là lý do tại sao ca mổ thường chỉ diễn ra trong khoảng 20 phút. Một thủ thuật xâm lấn tối thiểu thường mất nhiều thời gian hơn một chút so với phẫu thuật mở. Tuy nhiên, đây chỉ là mức độ tầm thường và có thể thay đổi rất nhiều tùy theo tình trạng và bệnh nhân. Thời gian của ca mổ cũng phụ thuộc vào việc bệnh nhân đã được mổ bụng chưa. Khi mở thành bụng nhiều lần, các chất kết dính thường được tìm thấy khiến ca mổ khó khăn và tốn kém thời gian hơn rất nhiều. Nếu các cấu trúc bệnh lý (bị bệnh) được tìm thấy trong quá trình phẫu thuật (ví dụ như lưới Meckel) hoặc nếu các biến chứng phát sinh, chúng cũng được sửa chữa trong quá trình phẫu thuật, điều này có thể làm tăng đáng kể thời gian. Nếu ruột thừa trước đó dẫn đến vỡ ruột thừa, thủ thuật này sẽ được chuyển sang thủ thuật mở, đồng thời, một thủ thuật phức tạp hơn nhiều với việc đánh giá thêm phúc mạc sẽ được thực hiện. Tuy nhiên, ngoài thời gian phẫu thuật thực tế, thời gian khởi mê và thời gian tiếp theo trong phòng hồi sức cũng phải được tính đến, điều này kéo dài tổng thời gian của thủ thuật thêm vài giờ.

Khi nào bạn có thể bắt đầu tập thể thao trở lại sau khi mổ ruột thừa?

Từ khi nào một hoạt động thể thao được cho phép trở lại tùy thuộc vào hình thức can thiệp và hoạt động thể thao tương ứng. Có sự phân biệt giữa các môn thể thao dễ dàng và các môn thể thao nặng nhọc, căng thẳng. Các môn thể thao nhẹ nhàng bao gồm bơi lội, đi bộ đường dài và đạp xe cẩn thận. Các môn thể thao nặng bao gồm tất cả các môn thể thao bóng và tiếp xúc, rèn luyện sức bền, nâng tạ và tất cả các loại thể thao cạnh tranh. Với phương pháp mổ hở, có thể thực hiện các môn thể thao nhẹ từ tuần thứ 3 và các môn thể thao nặng từ tuần thứ 6. Với phẫu thuật ruột thừa xâm lấn tối thiểu, có thể tiếp xúc sớm hơn. Các môn thể thao nhẹ có thể được thực hiện từ tuần thứ 2 và các môn thể thao nặng từ tuần thứ 4. Lý do cho điều này là chiều dài của vết sẹo ngắn hơn đáng kể. Thoát vị vết mổ là một trong những biến chứng thường gặp nhất trong phẫu thuật ổ bụng, đó là lý do tại sao việc chăm sóc đầy đủ là rất quan trọng. Do đó, nên tránh hoàn toàn việc gắng sức như nâng vật nặng trong hai tuần đầu.

Các chi phí của một hoạt động phụ lục là gì?

Chi phí cho một ca phẫu thuật cắt ruột thừa trung bình không có biến chứng lớn là từ 2.000 € đến 3.000 €. Chi phí chủ yếu phụ thuộc vào thời gian nằm viện và sự xuất hiện của các biến chứng. Sự xuất hiện của các biến chứng hoặc viêm phúc mạc có thể tăng gấp đôi tổng chi phí. Một ca mổ ruột thừa nội soi đắt hơn vài trăm euro so với phương pháp mổ mở, cổ điển. Nguyên nhân của việc này là do sử dụng thêm các vật liệu phẫu thuật đắt tiền (máy ảnh, ống soi, ...). Tuy nhiên, chi phí gần như được bù đắp bởi thực tế là phẫu thuật xâm lấn tối thiểu thường đi kèm với thời gian nằm viện giảm nhẹ.

Bạn ốm sau đó bao lâu?

Bác sĩ đa khoa thường quyết định thời gian nghỉ ốm là cần thiết sau khi mổ ruột thừa. Điều này phụ thuộc vào tình trạng hiện tại của bệnh nhân và cuộc sống hàng ngày của họ. Không nên bắt đầu lại công việc nặng nhọc cho đến hai tuần sau khi phẫu thuật để tránh các biến chứng như thoát vị vết mổ. Công việc nhẹ nhàng, ví dụ như ở bàn làm việc, trường học hoặc học tập, thường có thể được bắt đầu lại chậm nhất sau một tuần. Điều quan trọng là phải luôn chăm sóc bản thân trong khi làm việc và hơn hết là tránh mang vác nặng hoặc tạo áp lực quá lớn cho dạ dày. Trong mọi trường hợp, vết thương nên được kiểm tra thường xuyên để xác định sự thay đổi có thể xảy ra càng sớm càng tốt.

Thời gian mổ ruột thừa ở bệnh viện là bao lâu?

Thời gian nằm viện trung bình sau khi mổ ruột thừa là khoảng hai đến ba ngày. Tuy nhiên, điều này liên quan đến một khóa học điển hình không có biến chứng ở một bệnh nhân khỏe mạnh. Nếu bệnh nặng, chẳng hạn như ruột thừa bị vỡ hoặc viêm phúc mạc, thời gian nằm viện sẽ kéo dài thêm vài ngày, vì cần theo dõi lâu hơn và dùng kháng sinh. Thời gian cũng có thể thay đổi trong trường hợp gặp khó khăn sau phẫu thuật, chẳng hạn như viêm hoặc đau dữ dội. Ngoài ra, bệnh nhân chỉ được xuất viện nếu tình trạng sức khỏe hợp lý và có thể đứng dậy đi lại tốt. Nhìn chung, thời gian lưu trú cho các thủ thuật nội soi nên được rút ngắn một chút so với kỹ thuật mở.

Có phải cũng có thể mổ ruột thừa trên cơ sở ngoại trú không?

Về nguyên tắc, phẫu thuật ruột thừa cho bệnh nhân ngoại trú là có thể, nhưng rất hiếm. Lý do là một ca mổ như vậy thường được thực hiện do viêm ruột thừa cấp tính. Tuy nhiên, viêm ruột thừa cấp tính nên được theo dõi sau phẫu thuật để kiểm soát các biến chứng có thể xảy ra. Do đó, phẫu thuật ruột thừa cho bệnh nhân ngoại trú chỉ có thể thực hiện được đối với các ca mổ tự chọn (có kế hoạch). Tuy nhiên, trong trường hợp phẫu thuật ngoại trú, đặc biệt là đối với trẻ em, cần theo dõi đủ lâu để an toàn nhất có thể khi xuất viện.