Hôn mê nhân tạo
Định nghĩa
Hôn mê nhân tạo là một thuật ngữ dùng để gây mê toàn thân trong thời gian dài. Giống như gây mê toàn thân trong thời gian ngắn trong một cuộc phẫu thuật, hôn mê nhân tạo bao gồm một số khía cạnh. Cảm giác đau, ý thức và hoạt động của cơ bắp khi dùng thuốc đều bị tắt. Đây thường là cách giúp cơ thể có thời gian hồi phục sau những ca phẫu thuật và chấn thương lớn. Tuần hoàn và hoạt động của não được giám sát và bảo vệ, đồng thời nhu cầu năng lượng và oxy bị giảm xuống. Sự căng thẳng mà cơ thể gặp phải trong các bệnh tật và chấn thương đe dọa tính mạng cũng được giảm bớt, làm tăng cơ hội phục hồi.
Nguyên nhân & ứng dụng
Hôn mê nhân tạo, tức là duy trì gây mê, được sử dụng cho các bệnh và thương tích đe dọa tính mạng. Các bệnh bao gồm, ví dụ, đe dọa nhiễm độc máu với cái gọi là sốc nhiễm trùng. Cơ thể thường bị suy yếu nghiêm trọng do vi khuẩn trong máu và phải điều trị bằng liệu pháp kháng sinh. Hôn mê nhân tạo ngăn chặn phản ứng căng thẳng quá mức của cơ thể, nếu không có thể gây nguy hiểm cho người bị ảnh hưởng.
Một ví dụ khác về nguyên nhân hôn mê nhân tạo là phẫu thuật lớn. Sau khi phẫu thuật não hoặc tim, hôn mê nhân tạo thường được gây ra để bảo vệ cơ thể và kiểm soát chính xác hơn sức khỏe của người có liên quan.
Một lý do khác để gây hôn mê nhân tạo là chấn thương nghiêm trọng, đặc biệt là nếu não bị ảnh hưởng.Các cử động không chủ ý, làm ảnh hưởng đến quá trình chữa lành, có thể được ngăn chặn và có thể giảm bớt sự phát triển áp lực trong não bằng cách đệm phản ứng viêm. Tình trạng thông khí kém trong trường hợp bệnh phổi cũng có thể gây mê lâu hơn.
Người bệnh nhận được gì?
Mức độ một người bị hôn mê nhân tạo nhận thức được môi trường xung quanh phụ thuộc vào độ sâu của thuốc mê. Ngày nay người ta thường cố gắng giữ hôn mê nhân tạo thật nông để cơ thể được nghỉ ngơi, nhưng người đó không nằm trong trạng thái bất tỉnh sâu. Các báo cáo kinh nghiệm cho thấy rằng một số người trong số những người bị ảnh hưởng chắc chắn cảm nhận được giọng nói của người thân và cũng ghi nhớ chúng. Đôi khi chúng cũng có thể thực hiện các cử động nhỏ, chẳng hạn như mở mắt hoặc cử động ngón chân.
Nhiều người còn nhớ những cơn ác mộng trong quá trình hôn mê nhân tạo. Đây thường là một tác dụng phụ của thuốc ketamine vì nó có thể gây ra ảo giác. Nhận thức trong hôn mê nhân tạo do đó rất khác nhau ở mỗi người và phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Tuy nhiên, vì luôn có khả năng đương sự nghe và hiểu được điều gì đó, nên không được quên quan tâm và chăm sóc tâm lý. Việc đọc thành tiếng nổi tiếng thường được chiếu trong các bộ phim thực sự có thể có tác dụng tích cực đối với người thân. Theo cách tương tự, bạn cũng có thể cảm nhận được những mùi dễ chịu như mùi nước hoa yêu thích hoặc khi chạm vào.
Thời gian hôn mê nhân tạo
Thời gian hôn mê nhân tạo rất thay đổi và phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Những người bị ảnh hưởng được giữ trong tình trạng hôn mê nhân tạo cho đến khi tình trạng thể chất của họ ổn định và có thể kiểm soát được nguyên nhân hoặc căn bệnh tiềm ẩn mà không cần gây mê. Trong hầu hết các trường hợp, tình trạng cấp tính, đe dọa đến tính mạng có thể được kiểm soát sau vài ngày và có thể tiến hành gây mê. Tuy nhiên, trong một số trường hợp có thể gây mê lâu hơn.
Sau khoảng bốn tuần, bạn cố gắng kết thúc hôn mê nhân tạo chậm nhất. Sau khi áp lực nội sọ đã ổn định, hầu như không có bất cứ lý do gì để duy trì hôn mê nhân tạo ở vùng đầu bị thương. Về lý thuyết, hôn mê nhân tạo có thể duy trì trong một thời gian rất dài, nhưng trong hầu hết các trường hợp, cơn mê sẽ chỉ kéo dài trong một hoặc hai ngày. Hôn mê nhân tạo càng lâu, nguy cơ thiệt hại do hậu quả càng cao.
Khoảng thời gian của giai đoạn đánh thức
Giai đoạn thức dậy là thời điểm rất quan trọng và phải được theo dõi chặt chẽ. Thời gian của giai đoạn tỉnh dậy này phụ thuộc vào loại thuốc gây mê được sử dụng, bệnh lý có từ trước và thời gian hôn mê nhân tạo. Thuốc chỉ giảm từ từ chứ không phải ngưng thuốc đột ngột, thậm chí sau khi ngưng thuốc, các hoạt chất vẫn tồn tại trong cơ thể bệnh nhân một thời gian. Việc thông khí cũng bị chậm lại, do cơ thể, đặc biệt là sau một thời gian dài bị gây mê, trước hết phải học cách kiểm soát lại tất cả các chức năng của cơ thể. Ngoài nhịp thở, điều này còn bao gồm huyết áp, nhịp tim và cân bằng muối và nước.
Do đó, quá trình thức dậy đồng nghĩa với căng thẳng lớn đối với cơ thể vẫn còn đang suy yếu. Vì một vết rạch trên khí quản thường được thực hiện trong trường hợp hôn mê nhân tạo đặc biệt dài, điều này kéo dài quá trình cai sữa khỏi máy thở và do đó kéo dài giai đoạn tỉnh dậy. Theo quan điểm y tế, giai đoạn đánh thức kết thúc bằng việc kéo ống thông gió. Tuy nhiên, đối với những người thân bị ảnh hưởng, thời gian nhận biết kéo dài hơn, do bệnh nhân ban đầu bị các vấn đề về trí nhớ và còn lú lẫn. Người thân có xu hướng cho rằng giai đoạn cuối của giai đoạn thức dậy là lúc có thể giao tiếp với người thân.
Hôn mê nhân tạo có thể duy trì được bao lâu?
Hôn mê nhân tạo là một phương pháp gây mê thông thường được duy trì trong một thời gian dài hơn. Về mặt lý thuyết, không có giới hạn thời gian cho loại gây mê này. Tuy nhiên, thiệt hại và biến chứng do hậu quả sẽ tăng lên đáng kể nếu duy trì gây mê lâu hơn. Ngoài ra, những người bị ảnh hưởng có thói quen dùng thuốc, do đó việc tăng liều thường là cần thiết. Điều này chỉ có thể thực hiện được ở một mức độ nhất định.
Thông thường hôn mê nhân tạo không kéo dài hơn bốn tuần. Trong hầu hết các trường hợp, hôn mê nhân tạo sẽ kết thúc sau vài ngày. Các bác sĩ điều trị cố gắng giữ thời gian hôn mê nhân tạo càng ngắn càng tốt và vẫn cho cơ thể thời gian để bệnh cơ bản ổn định. Nỗ lực đánh thức được bắt đầu chậm nhất sau bốn tuần, nhưng điều này sẽ chấm dứt khi áp lực nội sọ tăng trở lại. Trong trường hợp này, thuốc gây mê được cho lại và nỗ lực đánh thức được lặp lại sau đó.
Để biết thêm thông tin, hãy xem: thuốc gây mê tổng quát
Bạn bối rối bao lâu sau khi thức dậy?
Trạng thái lú lẫn, còn được gọi là hội chứng đoạn văn, sau khi hôn mê nhân tạo có thể rất khác. Một số người bị rối loạn định hướng hoàn toàn trở lại sau vài giờ hoặc vài ngày, trong khi những người khác bị rối loạn trí nhớ trong vài tuần. Trong một số trường hợp hiếm hoi, một rối loạn vĩnh viễn phát triển. Tình trạng lú lẫn bị ảnh hưởng bởi tuổi tác, tình trạng chung của người có liên quan và thời gian gây mê. Bệnh nhân Alzheimer bị ảnh hưởng đặc biệt nặng nề.
Thông tin thêm về chủ đề này có thể được tìm thấy tại: Hội chứng liên tục
Nguy cơ hôn mê nhân tạo
Các rủi ro của hôn mê nhân tạo cũng giống như gây mê thông thường. Tuy nhiên, khả năng xảy ra biến chứng tăng lên theo thời gian hôn mê nhân tạo. Những rủi ro đầu tiên đã tồn tại khi bắt đầu gây mê. Có thể xảy ra tình trạng không dung nạp với một trong các loại thuốc gây mê hoặc tình trạng khó thông khí. Điều này có thể dẫn đến việc cung cấp không đủ oxy nếu bác sĩ gây mê không thể kiểm tra thông khí kịp thời. Tổn thương răng cũng có thể xảy ra trong quá trình đặt nội khí quản.
Rủi ro của thời gian gây mê lâu hơn tương đương với rủi ro của thời gian lưu trú lâu dài. Có nguy cơ hình thành huyết khối, một cục máu đông có thể làm tắc nghẽn mạch máu, có thể phát triển thành thuyên tắc phổi ở phổi. Đây là một tình huống nghiêm trọng đe dọa tính mạng vì không có đủ oxy đến các cơ quan. Nằm lâu cũng làm tăng nguy cơ viêm phổi, cũng có thể đe dọa tính mạng ở những người vốn đã yếu. Trong một số trường hợp hiếm hoi, hôn mê nhân tạo có kiểm soát có thể phát triển thành hôn mê thực sự, kết thúc của tình trạng này không thể kiểm soát được nữa. Ngoài những rủi ro của hôn mê nhân tạo, những biến chứng của căn bệnh tiềm ẩn luôn phải được dự kiến cho những người bị ảnh hưởng.
Thông tin thêm về chủ đề này có tại: Rủi ro khi gây mê toàn thân và cho ăn bằng ống
Hậu quả thiệt hại do hôn mê nhân tạo
Cũng như với thời gian gây mê ngắn hơn, gây mê thời gian dài cũng có thể gây ra các tác dụng và biến chứng lâu dài. Khả năng ảnh hưởng lâu dài tăng lên theo độ sâu của thuốc mê và thời gian gây mê, đó là lý do tại sao hôn mê nhân tạo dẫn đến ảnh hưởng lâu dài hơn so với gây mê ngắn hạn trong ca mổ. Tuổi tác và bệnh lý có từ trước của người đó cũng có tác động lớn đến khả năng biến chứng.
Một hậu quả thường xuyên của việc gây mê, và do đó cũng của hôn mê nhân tạo, là hội chứng liên tục. Đây là những trạng thái lú lẫn sau khi tỉnh dậy từ cơn mê. Trong hầu hết các trường hợp, tình trạng này biến mất trong vài ngày, nhưng đặc biệt sau một thời gian dài hôn mê nhân tạo, thời gian của hội chứng liên tục cũng kéo dài hơn. Những người bị ảnh hưởng báo cáo trong vài tuần, trong đó họ khó tập trung và trí nhớ bị suy giảm và đôi khi không thể nhận ra người thân. Ở một số người bị ảnh hưởng, tình trạng này cũng được thể hiện thông qua hành vi hung hăng, đó là lý do tại sao sự kiềm chế thường được sử dụng để bảo vệ người có liên quan trong giai đoạn thức dậy.
Một biến chứng khác có thể đến từ tương tác với thuốc trước đó của bệnh nhân. Vì hôn mê nhân tạo được áp dụng cho những trường hợp chấn thương nặng nên thường không thể thảo luận và lên kế hoạch gây mê một cách chi tiết và bác sĩ gây mê không biết tiền sử của bệnh nhân. Hậu quả có thể đi theo mọi hướng, tùy thuộc vào loại thuốc. Vì lý do tương tự, người có liên quan không phải lúc nào cũng tỉnh táo, điều này có thể dẫn đến tình trạng thông gió khó khăn. Trong cả hai trường hợp, đó là một câu hỏi về hậu quả của việc gây mê nói chung và không đặc biệt của gây mê dài hạn. Các tương tác cũng có thể dẫn đến hôn mê thực sự, không thể kết thúc bằng cách giảm bớt thuốc. Đây là một chức năng bảo vệ bình thường của cơ thể trong tình huống căng thẳng và đe dọa.
Các biến chứng thể chất khác có thể phát sinh, đặc biệt là trong giai đoạn thức dậy. Vì tất cả các chức năng của cơ thể đều được kiểm soát nhân tạo trong thời gian hôn mê nhân tạo, nên cơ thể có thể gặp vấn đề khi tiếp nhận các chức năng này. Điều này đặc biệt bao gồm điều hòa nhịp thở, huyết áp và nhịp tim. Hơn nữa, thời gian lưu trú lâu dài có thể dẫn đến huyết khối, cục máu đông ở chân hoặc các mạch máu khác, thường được ngăn chặn một cách có mục tiêu bằng thuốc. Một huyết khối như vậy cũng có thể dẫn đến thuyên tắc phổi, đây là một cấp cứu cấp tính.
Hậu quả lâu dài của hôn mê nhân tạo chỉ có thể được đánh giá khi tất cả các loại thuốc đã được cơ thể phân hủy. Các thiệt hại do hậu quả của bệnh cơ bản chỉ có thể được đánh giá sau khi tác dụng của thuốc mê giảm bớt. Trong trường hợp chấn thương sọ não hoặc cụ thể là thiếu ôxy, sau đó phải tiến hành kiểm tra thần kinh để xác định hậu quả mà người đó tiếp tục phải gánh chịu.
Đọc thêm về chủ đề này tại: Hậu quả của thuốc mê
Đường rạch khí quản
Thông khí gây mê thông thường là một ống thở được đưa qua miệng vào khí quản. Điều này có thể được sử dụng tốt trong trường hợp hôn mê nhân tạo ngắn và dự kiến sẽ tỉnh lại sau vài ngày. Tuy nhiên, ống thở này gây kích ứng màng nhầy trong miệng và cổ họng và có thể dẫn đến các điểm áp lực và vết thương hở trong miệng. Vì lý do này, rạch khí quản thường được sử dụng trong trường hợp hôn mê nhân tạo kéo dài.
Một vết rạch nhỏ được thực hiện ở phía trước của cổ và một ống thông khí được đặt trực tiếp trong khí quản. Đặc biệt ở những người lớn tuổi có xu hướng tì đè do rối loạn tuần hoàn thì đây là cách bảo vệ miệng họng và ngăn ngừa các vết loét đó. Hơn nữa, các dây thanh âm được cắt bỏ, vì ống thông khí bình thường cũng đi qua thanh môn trong khi vết rạch khí quản được thực hiện bên dưới thanh môn. Thông khí qua đường rạch khí quản được chấp nhận ngay cả với người tỉnh và có thể tiếp tục sử dụng sau khi kết thúc hôn mê nhân tạo, tùy thuộc vào bệnh lý cơ bản.
Đọc thêm về chủ đề này tại: Đường rạch khí quản
Hôn mê nhân tạo sau viêm phổi
Nếu bạn bị viêm phổi nặng và khó thở, có thể cần thông khí để cung cấp oxy đầy đủ cho cơ thể. Để làm điều này, một ống thông khí phải được đẩy qua thanh môn vào khí quản. Một người tỉnh táo không thể chịu đựng được ống thở này. Phản ứng buồn nôn và hoảng sợ sẽ xảy ra. Vì lý do này, người bị ảnh hưởng có thể được đặt trong tình trạng hôn mê nhân tạo cho giai đoạn cấp tính của viêm phổi.
Cơ thể có thời gian để chữa lành và nhận đủ oxy để não và các cơ quan khác không được cung cấp đầy đủ. Tuy nhiên, hôn mê nhân tạo là mức tối đa trong điều trị viêm phổi và không phải là liệu pháp tiêu chuẩn. Trong hầu hết các trường hợp, điều trị bằng thuốc kết hợp với nghỉ ngơi tại giường và, nếu cần, oxy là đủ. Liệu pháp tối đa có thể cần thiết, đặc biệt ở những nhóm bệnh nhân dễ bị tổn thương, chẳng hạn như trẻ nhỏ, người già và người suy giảm miễn dịch.
Thông tin thêm về chủ đề này có thể được tìm thấy tại: nhiễm trùng phổi
Hôn mê nhân tạo sau cơn đau tim
Đau tim dẫn đến không cung cấp đủ oxy cho cơ tim và do đó có thể dẫn đến ngừng tim. Sau một cơn đau tim như vậy, người bị ảnh hưởng thậm chí có thể phải hồi sức, tim vẫn còn rất yếu và các cơ quan khác, chẳng hạn như não, cũng có thể bị tổn thương do thiếu oxy do tim ngừng đập. Để tránh phản ứng căng thẳng của cơ thể và để thông khí an toàn, người bị ảnh hưởng có thể được đặt trong tình trạng hôn mê nhân tạo.
Một ưu điểm khác của hôn mê nhân tạo này là bác sĩ có thể theo dõi các chức năng của cơ thể, chẳng hạn như huyết áp và nhịp tim, an toàn hơn và tác động đến chúng bằng thuốc. Căng thẳng tâm lý, có thể ảnh hưởng mạnh đến các chức năng của cơ thể, cũng có thể được ngăn chặn bằng cách hôn mê nhân tạo sâu hơn. Do đó, cơ thể có cơ hội để chữa lành độc lập với thế giới bên ngoài và làm quen với tình huống mới, chẳng hạn như bỏ qua hoặc máy tạo nhịp tim. Trừ khi xảy ra ngừng tim như một phần của cơn đau tim, thường không cần thiết phải hôn mê nhân tạo sau cơn đau tim.
Đọc thêm về chủ đề này tại: Điều trị đau tim
Hôn mê nhân tạo sau một ca phẫu thuật
Có một số lý do có thể dẫn đến hôn mê nhân tạo sau khi phẫu thuật. Trước hết, có thể chia những lý do này thành hai nhóm. Nhóm đầu tiên là những trường hợp được lên kế hoạch. Đây là những can thiệp nghiêm trọng, chẳng hạn như phẫu thuật não hoặc tim, trong đó rõ ràng ngay cả trước khi phẫu thuật rằng người đó phải được đặt trong tình trạng hôn mê nhân tạo để hồi phục hoàn toàn.
Nhóm nguyên nhân thứ hai liên quan đến các biến chứng trong các hoạt động thường ít vấn đề hơn. Hôn mê nhân tạo đặc biệt cần thiết cho các hoạt động trên não nhằm ngăn chặn sự gia tăng áp lực nội sọ. Hầu hết các phẫu thuật khác là giảm phản ứng căng thẳng của cơ thể. Tình trạng viêm được ngăn chặn và hạn chế sự dao động mạnh của huyết áp và các giá trị khác của cơ thể.
Đọc thêm về chủ đề này tại: Tăng áp lực nội sọ
Ưu điểm của hoạt động là gây mê không phải bắt đầu lại mà có thể tiếp tục một cách đơn giản. Điều này làm giảm rủi ro khi bắt đầu hôn mê nhân tạo. Việc thông gió đã có thể thực hiện một cách an toàn và người liên quan đã có thể sử dụng thuốc. Hơn nữa, đặc biệt là trong trường hợp phẫu thuật theo kế hoạch, người ta đã biết liệu người đó có dung nạp tốt các loại thuốc gây mê hay không. Tình trạng hôn mê nhân tạo do đó có thể được điều chỉnh và kiểm soát tốt hơn.
Hôn mê nhân tạo sau khi ngừng tim và hồi sức
Trong trường hợp tim ngừng đập, tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng lên não và tất cả các cơ quan khác trong vòng vài phút. Não phản ứng nhanh với tình trạng thiếu oxy bằng phản ứng viêm, bao gồm sưng tấy. Vì hộp sọ có rất ít chỗ để sưng, điều này dẫn đến tăng áp lực nội sọ và tổn thương thêm cho não. Có thể hôn mê nhân tạo để ngăn chặn phản ứng này. Việc cung cấp oxy có thể được đảm bảo và có thể giảm bớt căng thẳng cho cơ thể. Trong hôn mê nhân tạo, áp lực nội sọ cũng có thể được theo dõi liên tục bằng cách sử dụng một đầu dò.
Nếu lý do ngừng tim không rõ, có thể tiến hành các cuộc kiểm tra thêm trong thời gian này. Thời gian thức dậy và tình trạng sức khỏe sau này phụ thuộc nhiều vào thời gian não phải hòa hợp với tình trạng thiếu oxy. Trong trường hợp được hồi sức trực tiếp tại bệnh viện, thiệt hại do hậu quả thường ít hơn so với những người bị ngừng tim tại nhà và chỉ chờ xe cấp cứu. Việc hồi sinh tim phổi của người thân ở đây rất quan trọng. Các dịch vụ cấp cứu thường bắt đầu gây mê tại chỗ để bảo vệ cơ thể người đó và kiểm soát các chức năng của cơ thể.
Đọc thêm về chủ đề này tại:
- Tim ngừng đập
- hồi sức
Thuốc nào giúp duy trì tình trạng hôn mê nhân tạo?
Hôn mê nhân tạo về cơ bản là gây mê toàn thân bình thường. Điều này bao gồm các loại thuốc làm giảm ý thức, cảm giác đau và chức năng cơ. Propofol thường được sử dụng nhất để hạn chế ý thức. Giảm đau có thể đạt được với thuốc phiện như morphin, fentanyl hoặc sufentanyl.Thuốc thư giãn như succinylcholine được sử dụng cho chức năng cơ. Ngược lại với phương pháp gây mê ngắn hạn, thuốc thường được dùng qua tĩnh mạch và không sử dụng thêm khí gây mê.
Đọc thêm về chủ đề này tại: Thuốc tê và ống thông mũi dạ dày
chuột rút
Trong thời gian hôn mê nhân tạo, rất hiếm khi bị chuột rút, do hoạt động của cơ bị ảnh hưởng và ức chế bởi thuốc. Giai đoạn thức giấc quan trọng hơn với hôn mê nhân tạo. Trước tiên, cơ thể phải học lại các chức năng bình thường của mình, bao gồm kiểm soát các cơ và điều này có thể dẫn đến các phản ứng quá mức. Hơn nữa, nhiều loại thuốc mạnh có tác động đến chức năng não và có thể gây co giật. Ngoài ra, có một căn bệnh tiềm ẩn, có thể là, ví dụ, nguồn cung cấp dưới mức hoặc chấn thương não. Thuốc gây mê có thể ngăn chặn tình trạng chuột rút, do đó chúng chỉ có thể xảy ra trong giai đoạn thức dậy khi cai sữa.
