Liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật

Chung

Đau sau cai nghiện là một phản ứng hoàn toàn tự nhiên trong cơ thể con người. Trong một cuộc phẫu thuật, gây mê đảm bảo rằng bệnh nhân sống sót sau cuộc mổ mà không đau đớn. Tuy nhiên, bây giờ là thời điểm sau ca mổ, thời gian lành và hồi phục, nên càng ít đau càng tốt để bệnh nhân có thể phục hồi sau những căng thẳng cả về thể chất và tâm lý. Các liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật hiện đại giúp điều này trở nên khả thi. Không bị đau là điều cần thiết để hồi phục hoàn hảo và tốt. Người bệnh không đau sẽ dễ vận động và dễ dàng hơn khi tham gia chữa bệnh cho chính mình.

mục tiêu

Mục đích của liệu pháp giảm đau sau và sau phẫu thuật là hạn chế cơn đau sau phẫu thuật ở mức tối thiểu có thể chấp nhận được hoặc thậm chí ngăn chặn hoàn toàn. Điều này cũng sẽ ngăn ngừa các hạn chế về chức năng có thể gây ra đau sau chấn thương. Điều này cũng bao gồm căng thẳng và sự phân hóa. Các tác dụng phụ của liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật cũng cần được giữ ở mức tối thiểu, phải hợp lý. Hơn nữa, các đặc điểm cụ thể của từng nhóm bệnh nhân phải được tính đến và quá trình phục hồi của cá nhân phải được hỗ trợ.

Đọc thêm về chủ đề: Hội chứng đau mãn tính

Quy trình và các khía cạnh của liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật

Nói một cách chính xác, liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật bắt đầu trước khi phẫu thuật, với sự lựa chọn của thủ tục phẫu thuật. Những thủ thuật được gọi là xâm lấn tối thiểu thường ít gây đau đớn và biến chứng hơn so với các kỹ thuật phẫu thuật thông thường.

Vị trí của bệnh nhân cũng rất quan trọng. Ví dụ, tư thế cẩn thận trên bàn mổ sẽ ngăn ngừa đau lưng hoặc cổ sau này. Mặt khác, một vị trí không thuận lợi có thể gây ra những cơn đau không cần thiết. Thuốc giảm đau cũng được sử dụng trước khi phẫu thuật, sau đó cho phép bệnh nhân hầu như không bị đau trong lần đầu tiên sau khi phẫu thuật.

Lựa chọn thuốc mê

Việc lựa chọn loại thuốc tê cũng rất quan trọng đối với quá trình phục hồi sau phẫu thuật. Gây tê vùng được sử dụng cho các thủ tục tiểu phẫu. Thuốc gây tê cục bộ ban đầu được tiêm gần dây thần kinh một lần. Sau đó có khả năng đưa một ống thông tiểu qua đó có thể gây tê cục bộ sau mổ hoặc liên tục sử dụng bơm hoặc một lần để chống đau. Ống thông ngoài màng cứng có thể được trích dẫn như một ví dụ ở đây. Thuốc gây tê cục bộ là thuốc gây tê cục bộ, ngoài tác dụng giảm đau, còn đảm bảo lưu thông máu tốt hơn và do đó vết thương mau lành hơn. Chúng cũng được dung nạp rất tốt. Tác dụng phụ rất hiếm và khá vô hại.

Đọc thêm về chủ đề: Gây mê toàn thân hoặc gây mê dẫn truyền

Liệu pháp giảm đau bằng thuốc

Đau rất nặng sau phẫu thuật được điều trị bằng thuốc phiện. Thuốc phiện là thuốc giảm đau tác động trung ương vì chúng tác động lên hệ thần kinh trung ương. Chúng có thể được dùng bằng cả đường uống và đường tiêm tĩnh mạch. Trong điều trị giảm đau sau phẫu thuật, phương pháp tiêm tĩnh mạch được ưu tiên hơn cả.

Nhược điểm của thuốc phiện là đôi khi rất khó chịu và tác dụng phụ mạnh như buồn nôn, mệt mỏi, ngứa ngáy và chán nản. Các tác dụng phụ được chấp nhận vì hiệu quả.

Ngoài các thuốc giảm đau tác dụng trung ương còn có các thuốc giảm đau ngoại vi. Chúng bao gồm, ví dụ, diclofenac, metamizole và paracetamol, mà nhiều người cũng biết từ việc sử dụng hàng ngày. Chúng cũng được sử dụng trong liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật.

Sơ đồ cấp độ WHO

Tổ chức Y tế Thế giới khuyến nghị một chương trình phân cấp cho liệu pháp giảm đau bằng thuốc. Sơ đồ phân cấp này ban đầu có nguồn gốc từ một chương trình điều trị khối u. Chương trình bao gồm ba giai đoạn điều trị bằng thuốc. Giai đoạn thứ tư bao gồm các biện pháp giảm đau xâm lấn.

Nếu cơn đau không được loại bỏ đầy đủ ở một cấp độ, nó sẽ được chuyển sang cấp độ tiếp theo theo sơ đồ. Ngoài ra, các phương pháp vật lý trị liệu dựa trên nhu cầu và thuốc giảm đau đồng nghĩa với thuốc chống co giật, thuốc chống nôn, thuốc chống trầm cảm, glucocorticoid và các nhóm hoạt chất khác được sử dụng ở mỗi giai đoạn.

Các thuốc giảm đau không opioid bao gồm, một mặt, thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như ASA, ibuprofen và chất ức chế COX2, mặt khác, paracetamol, cũng như metamizole và các chất liên quan đến nhóm của chúng. Thuốc phiện yếu bao gồm tramadol, tilidine và dihydrocodeine, có thể kết hợp với naloxone. Ví dụ về opioid mạnh là morphin, oxycodone và fentanyl.

• Mức độ 1: Ở mức độ 1, ban đầu chỉ sử dụng thuốc giảm đau không phải opioid (kết hợp với tá dược (tăng tác dụng của thuốc) như metamizole, paracetamol, NSAID)
• Cấp độ 2: Cấp độ 2 cung cấp cho việc sử dụng thuốc giảm đau opioid hiệu lực thấp kết hợp với thuốc giảm đau không opioid và / hoặc tá dược, ví dụ: Tilidine, Tramadol (+ cấp 1)
• Bước 3: Cuối cùng, trong bước 3, opioid có hiệu lực cao được kết hợp với không opiod và / hoặc tá dược, ví dụ: Morphine, oxycodone, fentanyl, methadone, hydromorphone (+ mức 1)
• Giai đoạn 4: điều trị bằng kỹ thuật xâm lấn? tiêm màng cứng và tủy sống, kích thích tủy sống, phong tỏa hạch và gây tê cục bộ ngoại vi

Liệu pháp thông mũi hỗ trợ, ví dụ: với Wobenzym có tác động tích cực đến nhận thức cơn đau.

PCA - Một hình thức đặc biệt của liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật

PCA là viết tắt của "Giảm đau do bệnh nhân kiểm soát". Hình thức trị liệu này đã được biết đến từ những năm 1970. Nói chung, đây là bất kỳ loại liệu pháp giảm đau nào cho phép bệnh nhân xác định thời điểm nhận một liều thuốc giảm đau. Vì vậy, anh ta tự xác định các khoảng thời gian. Tổng liều, tối đa của một liều duy nhất và loại thuốc tất nhiên là do các bác sĩ xác định.

Theo nguyên tắc, trong liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật, thuốc phiện được tiêm vào tĩnh mạch thông qua cái gọi là máy bơm giảm đau. Sau đó, bệnh nhân có thể kích hoạt tiêm bằng cách nhấn một nút chẳng hạn. Ưu điểm ở đây là bệnh nhân có thể quyết định việc giảm đau của mình trong một khuôn khổ an toàn nhất định một cách độc lập với bác sĩ và nhân viên điều dưỡng.

Tuy nhiên, tất nhiên là có nhược điểm. Bệnh nhân bị khuyết tật về thể chất hoặc tinh thần có thể không kích hoạt được nút này. Cũng có nguy cơ lạm dụng thuốc hoặc dùng quá liều hoặc quá liều nếu máy bơm giảm đau không được lập trình chính xác.

Các hướng dẫn nói gì?

“Hướng dẫn S3 hiện tại về“ Điều trị cơn đau cấp tính sau phẫu thuật và sau phẫu thuật ”từ năm 2009 được soạn thảo liên quan đến việc chăm sóc cơn đau sau phẫu thuật vẫn còn chưa đầy đủ. Nó bao gồm nhiều nghiên cứu và nghiên cứu tổng hợp từ những năm trước và được chia thành một phần chung và một phần đặc biệt.

Phần đầu tiên đề cập đến các khía cạnh như giáo dục bệnh nhân, đo lường cơn đau và tài liệu, cũng như các khía cạnh tổ chức. Trong phần đặc biệt của hướng dẫn, các quy trình riêng của liệu pháp giảm đau và các khía cạnh đặc biệt trong các lĩnh vực phẫu thuật riêng lẻ sẽ được thảo luận.

Trọng tâm không chỉ là liệu pháp giảm đau toàn thân với thuốc giảm đau không opiod và opiod mạnh và yếu. Đúng hơn, giá trị của các thủ tục không dùng thuốc cũng được ghi lại. Các phương pháp tâm lý trị liệu và vật lý trị liệu, cũng như các phương pháp vật lý (ví dụ như liệu pháp lạnh) và “kích thích dây thần kinh điện qua da” (TENS) đóng một vai trò quan trọng. Lợi ích của châm cứu trong điều trị đau cấp tính sau phẫu thuật, trái ngược với điều trị đau mãn tính, vẫn chưa được chứng minh. Cuối cùng, các quy trình gây tê vùng trong tủy sống và gây tê vùng ngoại vi cũng được thảo luận.

Đọc thêm về:

• Kích thích điện
• Phương pháp áp lạnh
• Gây tê ngoài màng cứng

Huấn luyện bệnh nhân trước phẫu thuật

Việc cung cấp cho bệnh nhân thông tin đầy đủ về các biến cố hậu phẫu trước khi phẫu thuật được coi là hữu ích. Bằng cách này, bệnh nhân có thể đối phó chủ yếu với sự tiến triển và phục hồi cơn đau sắp xảy ra và góp phần tích cực vào quá trình chữa bệnh. Anh ta được đào tạo toàn diện về các khả năng soma (thể chất) và tâm lý để giảm đau và hướng dẫn cách sử dụng chúng.

Hiệu ứng giả dược

Một khía cạnh quan trọng khác của quản lý cơn đau sau phẫu thuật là sử dụng hiệu ứng giả dược. Hiệu ứng giả dược là bất kỳ thay đổi thể chất và tâm lý tích cực nào không thể bắt nguồn từ một phương pháp điều trị hiệu quả, chẳng hạn như thuốc, mà là do bối cảnh tâm lý.

Điều này có nghĩa là một bệnh nhân cảm thấy cải thiện cơn đau của họ mà không cần dùng thuốc hiệu quả. Ví dụ, điều này đạt được bằng cách cho bệnh nhân uống một loại thuốc giả khi biết rằng nó có chứa chất giảm đau hiệu quả. Chỉ riêng nhận thức này đã có thể giảm bớt cơn đau.

Hiệu ứng giả dược chỉ được sử dụng ngoài liệu pháp giảm đau tích cực. Nó có thể tối ưu hóa tác dụng của thuốc giảm đau, nhưng không thể thay thế nó.

Đối lập với hiệu ứng giả dược là hiệu ứng nocebo. Hiệu ứng nocebo là tất cả các phản ứng tiêu cực về thể chất và tâm lý không liên quan trực tiếp đến việc điều trị hoặc tác dụng phụ của nó. Tác dụng này nên tránh trong liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật.

Các biện pháp tâm lý của liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật

Có thể giảm đau không chỉ bằng thuốc giảm đau mà còn bằng các thủ thuật và phương pháp tâm lý. Chúng ngày càng được sử dụng nhiều trong liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật hiện đại. Điều này bao gồm các thủ tục trị liệu hành vi như chiến lược phân tâm hoặc đánh giá lại nhận thức.

Các thủ thuật tâm lý khác có tác dụng giảm đau cũng được sử dụng. Chúng bao gồm, ví dụ, thôi miên, các bài tập thư giãn và trí tưởng tượng. Sự can thiệp tâm lý đôi khi nên bắt đầu trước khi phẫu thuật. Việc huấn luyện cho bệnh nhân bị đau mãn tính và / hoặc bệnh tâm thần cách đối phó với cơn đau trước khi phẫu thuật và cho họ điều trị tâm lý trước khi phẫu thuật là rất hợp lý để đạt được tiến triển đau nhẹ hơn sau phẫu thuật.

Đọc thêm về chủ đề:

• Nỗi nhớ thương
• Thư giãn cơ liên tục

liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật trong chỉnh hình

Các thủ thuật chỉnh hình thường liên quan đến những cơn đau dữ dội từ trước. Điều này đặc biệt liên quan vì cơn đau đã có từ trước là một yếu tố nguy cơ quan trọng cho sự phát triển của cơn đau mãn tính. Do đó, liệu pháp giảm đau trước và sau phẫu thuật đầy đủ càng quan trọng hơn ở đây.

Gabapentin cũng có thể được sử dụng trước phẫu thuật, đặc biệt là đối với phẫu thuật cột sống, trong khi glucocorticoid có thể được sử dụng tại chỗ trong phẫu thuật để điều trị đau dạng thấu kính.

Trong trường hợp can thiệp vào tứ chi, các thủ thuật khu vực địa phương được ưu tiên hơn các hình thức trị liệu giảm đau toàn thân. Vị trí thường dễ tiếp cận của các đám rối thần kinh khác nhau và những ưu điểm chung của gây tê vùng thường giúp cho việc can thiệp ngoại vi có thể thực hiện được. Nếu quy trình gây tê vùng vẫn không khả thi, nên điều trị bằng opioid mạnh theo mức độ 3 của chương trình cấp độ WHO.

Đọc thêm về chủ đề:

• Gây tê đám rối cánh tay
• Chân chặn là gì?
• Đệm ngón tay là gì?

quản lý cơn đau sau phẫu thuật ở trẻ em

Trái ngược với quan điểm lạc hậu cho rằng trẻ sơ sinh chưa thể cảm thấy đau, giờ đây chúng ta biết rằng trẻ cảm nhận được cơn đau từ tuần thứ 24 của thai kỳ. Từ thời điểm này trở đi, các cơn đau ở trẻ em nên được điều trị.

Liệu pháp giảm đau sau phẫu thuật ở trẻ em về cơ bản dựa trên các nguyên tắc và nguyên tắc giống như liệu pháp giảm đau ở bệnh nhân người lớn. Sự khác biệt có thể được tìm thấy đặc biệt là trong 12 tháng đầu đời liên quan đến sự thay đổi phân bố, chuyển đổi, suy thoái và bài tiết (Dược động học) nhiều loại thuốc. Điều này đặc biệt đúng trong vài tuần đầu tiên của cuộc đời.

Nhiều loại thuốc cũng không được chấp thuận trong những tháng hoặc năm đầu đời. Tuy nhiên, điều này sẽ không dẫn đến việc thuốc giảm đau không được sử dụng cho bệnh nhân trẻ tuổi nếu họ cần - mặc dù chưa được chấp thuận!

Tuy nhiên, paracetamol là loại thuốc giảm đau quan trọng nhất trong thời thơ ấu và được chấp thuận cho mọi lứa tuổi. Ibuprofen được chấp thuận từ tháng thứ 3 của cuộc đời. Ngoài liệu pháp giảm đau toàn thân bằng thuốc, các phương pháp giảm đau vùng và các khái niệm điều trị không dùng thuốc cũng không được bỏ qua ở trẻ em.

Đọc thêm về chủ đề: Thuốc cho trẻ em và trẻ mới biết đi - những loại thuốc nào tôi nên có ở nhà?